1. Filarioses
Dr Claudine SARFATI
Dr Jean MENOTTI
MCU-PH
Hôpital Saint-Louis
Documents de référence:
•Polycopié national de parasitologie ANOFEL.
Disponible sur le site de l’Université Médicale
virtuelle Francophone (Campus numérique)
•CD ROM ANOFEL 3
Documents du cours (format PDF): disponibles
sur le site de la faculté Lariboisière

2. Filarioses
 Filaires = nématodes vivipares
 Embryons = microfilaires
 Cycle hétéroxène : HI actif (vecteur) ou inactif
ex : cyclops dans la filaire de Médine
 Localisation des adultes chez l’homme :
 F. lymphatiques : Wuchereria bancrofti , Brugiamalayi
 Filarioses cutanéo-dermiques : onchocercose, loase,
dracunculose, streptocercose
 Filarioses péritonéales : Mansonella perstans, M. ozzardi

3. Morphologie et biologie du parasite
 Filaires = vers cylindriques minces d’assez grande taille
 Grande longévité : 15 ans pour W. bancrofti et Onchocerca
volvulus
 Localisation des microfilaires :
 Sang :loa loa, W. bancrofti, B. malayi, M perstans, M ozzardi
 Derme : Onchocerca volvulus, Mansonella streptocerca
 Rejetées dans le milieu extérieur : Dracunclus medinensis
 HI : microfilaires deviennent des larves infestantes

4. Epidémiologie
 Régions tropicales
 Foyers limités car :
 Soit répartition géographique du vecteur limitée ex :
chrysops
 Soit, même si vaste répartition géographique, vecteur
peu efficient nécessité d’une forte densité de
vecteurs et d’un bon contact homme –vecteur
 Homme seul réservoir de parasites sauf pour
Brugia malayi et B. timori

5. Physiopathologie
 Filarioseslymphatiques : pathogènicité des vers
adultes surtout (obstruction des voies
lymphatiques)
 Onchocercose et loase : lyse des microfilaires
responsable des réactions allergiques locales et
générales

6. FILARIOSES LYMPHATIQUES
 Vers adultes dans les canaux lymphatiques
 2 espèces importantes :
Wuchereria bancrofti : Brugia malayi :
ceinture intertropicale Asie du sud-est

7. (d’après B. PESSON)

8. Symptomatologie (1)
 Manifestations précoces :
 signes généraux : fièvre élevée, douleurs
 signes locaux : lymphangites touchant :
 les membres : oedème chaud, douloureux ; progression
centrifuge ;  énopathies
ad
 les troncs lymphatiques : douleurs thoraciques ou
abdominales ; fièvre
 le scrotum : orchite

9. Symptomatologie (2)
 Manifestations tardives, résultant de la répétition
des poussées lymphangitiques et de l’obstruction
progressive des vaisseaux lymphatiques par les
filaires :
 adénites chroniques
 orchi-épididymite
 varices lymphatiques
 éléphantiasis

10. Symptomatologie (2)
 Manifestations tardives, résultant de la répétition
des poussées lymphangitiques et de l’obstruction
progressive des vaisseaux lymphatiques par les
filaires :
 adénites chroniques
 orchi-épididymite
 varices lymphatiques
 éléphantiasis

11. Symptomatologie (2)
 Manifestations tardives, résultant de la répétition
des poussées lymphangitiques et de l’obstruction
progressive des vaisseaux lymphatiques par les
filaires :
 adénites chroniques
 orchi-épididymite
 varices lymphatiques
 éléphantiasis

12. Symptomatologie (2)
 Manifestations tardives, résultant de la répétition
des poussées lymphangitiques et de l’obstruction
progressive des vaisseaux lymphatiques par les
filaires :
 adénites chroniques
 orchi-épididymite
 varices lymphatiques
 éléphantiasis

13. Symptomatologie (2)
 Manifestations tardives, résultant de la répétition
des poussées lymphangitiques et de l’obstruction
progressive des vaisseaux lymphatiques par les
filaires :
 adénites chroniques
 orchi-épididymite
 varices lymphatiques
 éléphantiasis

14. Filarioses lymphatiques : diagnostic
 NFS : hyperéosinophilie
 Diagnostic parasitologique : recherche des microfilaires
dans le sang
 la nuit : prélèvement entre 22 h et minuit (le jour pour
rechercher W. bancrofti var. pacifica)
 frottis + goutte épaisse
 Leucoconcentration
 Examens sérologiques en l’absence de microfilarémie

15. Loase
 Filariose cutanéo-dermique
 Filariose africaine transmise par un taon du
genre Chrysops
 Due à une filaire spécifiquement humaine: Loa
loa
 Affection gênante mais bénigne
 Complications viscérales graves peuvent être
induites par le traitement

16. Répartition géographique loase :
bloc forestier guinée équatoriale

17. Hôte intermédiaire : chrysops

18. Hôte intermédiaire : chrysops

19. Loase:
symptomatologie
 Apparaît 10à 12 semaines au moins après
l’infestation
 Oedèmes de Calabar
 Migration des vers adultes sous la peau
s’accompagnant de prurit
 Passage sous conjonctival: ne pas tenter
d’extirper le ver de l’oeil

20. Oedeme de Calabar

21. Oedeme de Calabar

22. Oedeme de Calabar

23. Filaire adulte sous conjonctivale

24. Filaire adulte sous conjonctivale

25. Filaire adulte cutanéo-dermique

26. Filaire adulte loa loa

27. Loase:
complications
 Neurologiques : encéphalite diffuse survenant
après la prise d’une dose de DEC ou
d’Ivermectine
 Cardiaques : endomyocardite fibreuse
 Rénales : glomérulo-néphrite

28. Loase :
diagnostic
 NFS : hyperéosinophilie
 Diagnostic parasitologique direct:
 Frottis, goutte épaisse :
 numération des microfilaires
 Leucoconcentation si faible quantité
 Examens sérologiques en l’absence de microfilaire

29. Microfilaires : coloration

30. leucoconcentration

31. Onchocercose
ou « cécité des rivières »
 Filariose cutanéo-dermique : adultes sous la peau, libres
dans le tissu cellulaire ou pelotonnées dans des nodules
sous cutanés appelés onchocercome ou nodules
onchocerquiens
 Microfilaires : dans l’épaisseur du derme et de
l’hypoderme, dans les muqueuses
 2e cause mondiale de cécité
 Due à Onchocerca volvulus filaire spécifiquement humaine

32. acuité visuelle

33. Onchocercose
epidémiologie
 Transmise par les insectes hématophages du
genre Simulium
 Répartition géographique : foyers d’endémicité
aux alentours des gîtes larvaires des simulies, en
Afrique et Amérique latine

34. simulie

35. simulie

36. Répartition géographiquede
l’onchocercose

37. Piégeage de larves de simulie

38. Onchocercose
symptomatologie
 Lésions cutanées:
 Nodules onchocerquiens, situés habituellement au contact
des plans osseux
 Prurit : lésions de grattage, peau léopard, pachydermisation,
gale filarienne
 Lésions oculaires :
 Lésions de la cornée (kératite ponctuée, semi-lunaire)
 Lésions de l’iris (atrophie irienne)
 Lésions du segment postérieur (chorio- rétinite, atrophie
optique)

39. Nodule onchocerquien

40. Gale filarienne : papules, variables en
taille, en nombre, parfois surmontées
d’une vésicule ou d’une pustule

41. Leucomélanodermie onchocercienne
« Peau de léopard »

42. Peau de lézard : séche, squameuse,
lichènifiée

43. Pachydermisation de la peau :
oédeme sous cutané

44. Le Sowda (Yemen)
peau épaissie couverte de papules

45. Onchocercose :
diagnostic
 NFS : hyperéosinophilie
 Biopsie cutanée exsangue : BCE
 recherche de microfilaires sous cutanées
 Examen ophtalmologique au biomicroscope
 Recherche de microfilaires dans la chambre antérieure et
bilan des lésions oculaires
 Recherche microfilaires dans les urines pendant le
traitement
 Exérèse du nodule onchocerquien : filaires adultes
Sérologie filariose

46. Pince à biopsie

47. Biopsie cutanée exsangue
BCE

48. Onchocercose

49. Nodule onchocerquien

50. nodule

51. Choriorétinite pigmentaire

52. Filaire de Médine = dracunculose
 Dracunculus medinensis ou Ver de Guinée
 La femelle fécondée migre au bout de 9 à 12
mois dans le tissu sous cutané des parties
déclives, libère à la suite de l’apparition d’un
phlyctène et au contact de l’eau douce les
microfilaires.
 Le cyclops (petit crustacé) ingère les
microfilaires qui deviendront infestantes
 L’homme avale le cyclops en buvant de l’eau

53. Filariose de médine
(Dracunculus medinensis)
Filariose sous-cutanée
Endémique en Afrique sahélienne
Adultes de grande taille (1 mètre)
Migration sous cutanée des adultes
Au contact de l’eau, « sortie » de
l’extrémité de la filaire et libération des
microfilaires dans l’eau

54. Filariose de médine
(Dracunculus medinensis)
Ingestion des
microfilaires par
l’hôte intermédiaire:
le cyclops
(taille 300 microns)
Contamination humaine par ingestion
d’eau contenant des cyclops
Développement des filaires adultes dans
le tissus sous-cutané
Traitement: extraction de la filaire adulte
Prévention: filtration de l’eau pour éviter
l’ingestion de cyclops

55. Filaire de Médine
dracunculose

57. Calcification de la filaire

58. Traitement des filarioses
 Filarioses lymphatiques :
 Albendazole + ivermectine
 Loase :
 Ivermectine + DEC (notézine)ATU
 Risques +++ si >2000 microfilaires/ml
 Onchocercose :
 Ivermectine : tous les 6 mois