Les techniques chirurgicales en gynécologie
Les techniques chirurgicales en gynécologie <ul><li>Voies d’abord </li></ul><ul><li>Les techniques de base </li></ul><ul><...
Voies d’abord <ul><ul><li>Laparotomie </li></ul></ul><ul><ul><li>Vaginale </li></ul></ul><ul><ul><li>Coelioscopie </li></u...
Voies d’abord <ul><li>Laparotomie médiane sous ombilicale </li></ul><ul><ul><li>Cancer de l’ovaire </li></ul></ul><ul><ul>...
Voies d’abord <ul><li>Laparotomie transversale </li></ul><ul><ul><li>Césarienne  </li></ul></ul><ul><ul><li>Hystérectomie ...
Voies d’abord <ul><li>Vaginale   </li></ul><ul><ul><li>Hystérectomie totale </li></ul></ul><ul><ul><li>Annexectomie </li><...
Voies d’abord <ul><li>Coelioscopie </li></ul><ul><ul><li>Salpingectomie (annexectomie) </li></ul></ul><ul><ul><li>Kystecto...
Voies d’abord <ul><li>Coelioscopie « de base » </li></ul><ul><ul><li>Patiente en décubitus dorsal </li></ul></ul><ul><ul><...
Voies d’abord <ul><li>Indications classiques de la  coelioscopie </li></ul><ul><ul><li>Grossesse extra utérine </li></ul><...
Voies d’abord <ul><li>Indications moins fréquentes de la  coelioscopie :  </li></ul><ul><ul><li>Hystérectomie totale ou su...
Voies d’abord <ul><li>Hystéroscopie   </li></ul><ul><ul><li>Curetage biopsique étagée de l’endomètre (suspicion de néoplas...
Les techniques de base <ul><li>Voie vaginale, abdominale, cœlioscopique et coelio-vaginale  : </li></ul><ul><ul><li>Hystér...
Hystérectomie….quand? <ul><li>Lésions malignes: </li></ul><ul><ul><li>K du col </li></ul></ul><ul><ul><li>K de l’ovaire </...
Hystérectomie - voie abdominale Lésions bénignes <ul><li>Intervention « classique » il y 25 – 30 ans </li></ul><ul><li>Ind...
Hystérectomie - voie abdominale Lésions bénignes <ul><li>Inconvénients </li></ul><ul><ul><li>Cicatrice abdominale </li></u...
Hystérectomie - voie vaginale Lésions bénignes <ul><li>Avantages  </li></ul><ul><ul><li>Économique </li></ul></ul><ul><ul>...
Prolapsus <ul><li>Faiblesse de la paroi pelvienne </li></ul><ul><li>« Descente d’organe(s) » </li></ul><ul><li>Équivalent ...
Cure de prolapsus <ul><li>Voie vaginale  </li></ul><ul><li>Voie laparotomique </li></ul><ul><li>Voie coelioscopique </li><...
Cure de prolapsus – voie vaginale <ul><li>Indications : </li></ul><ul><ul><li>Prolapsus génital objectivé </li></ul></ul><...
Cure de prolapsus – voie vaginale <ul><li>Autant de techniques que de chirurgiens </li></ul><ul><li>3 étages :  </li></ul>...
Cure de prolapsus – voie vaginale <ul><li>Vessie=cystocèle </li></ul><ul><li>Fond vaginal, utérus=hystéroptose </li></ul><...
Cure de prolapsus – voie vaginale <ul><li>Diverses techniques </li></ul><ul><li>Tissus (vagin, ligament)  </li></ul><ul><l...
Cure d’incontinence urinaire d’effort <ul><li>Bandelette sous urétrale </li></ul><ul><li>Effet de soutènement sous urétral...
Prochain SlideShare
Chargement dans…5
×

Les techniques chirurgicales en gynécologie

11 422 vues

Publié le

3 commentaires
1 j’aime
Statistiques
Remarques
Aucun téléchargement
Vues
Nombre de vues
11 422
Sur SlideShare
0
Issues des intégrations
0
Intégrations
11
Actions
Partages
0
Téléchargements
151
Commentaires
3
J’aime
1
Intégrations 0
Aucune incorporation

Aucune remarque pour cette diapositive

Les techniques chirurgicales en gynécologie

  1. 1. Les techniques chirurgicales en gynécologie
  2. 2. Les techniques chirurgicales en gynécologie <ul><li>Voies d’abord </li></ul><ul><li>Les techniques de base </li></ul><ul><li>Illustrations </li></ul>
  3. 3. Voies d’abord <ul><ul><li>Laparotomie </li></ul></ul><ul><ul><li>Vaginale </li></ul></ul><ul><ul><li>Coelioscopie </li></ul></ul><ul><ul><li>Hystéroscopie </li></ul></ul><ul><ul><li>5. Coelio-vaginale </li></ul></ul><ul><ul><li>6. Échographie interventionelle </li></ul></ul>
  4. 4. Voies d’abord <ul><li>Laparotomie médiane sous ombilicale </li></ul><ul><ul><li>Cancer de l’ovaire </li></ul></ul><ul><ul><li>Cancer du col </li></ul></ul><ul><ul><li>Tumeur géantes </li></ul></ul>
  5. 5. Voies d’abord <ul><li>Laparotomie transversale </li></ul><ul><ul><li>Césarienne </li></ul></ul><ul><ul><li>Hystérectomie totale , subtotale </li></ul></ul><ul><ul><li>Myomectomie </li></ul></ul><ul><ul><li>4. Annexectomie </li></ul></ul><ul><ul><li>5. Cure de prolapsus </li></ul></ul><ul><ul><li>6. +/- K endomètre </li></ul></ul>
  6. 6. Voies d’abord <ul><li>Vaginale </li></ul><ul><ul><li>Hystérectomie totale </li></ul></ul><ul><ul><li>Annexectomie </li></ul></ul><ul><ul><li>Cure de prolapsus des trois étages </li></ul></ul><ul><ul><li>4. Cure d’incontinence urinaire </li></ul></ul><ul><ul><li>5. Myomectomie </li></ul></ul><ul><ul><li>6. Malformation vaginale </li></ul></ul>
  7. 7. Voies d’abord <ul><li>Coelioscopie </li></ul><ul><ul><li>Salpingectomie (annexectomie) </li></ul></ul><ul><ul><li>Kystectomie </li></ul></ul><ul><ul><li>Ligature de trompe </li></ul></ul><ul><ul><li>Hystérectomie totale u subtotale </li></ul></ul><ul><ul><li>5. Cure de prolapsus </li></ul></ul><ul><ul><li>6. Myomectomie </li></ul></ul><ul><ul><li>7. Cancérologie gynécologique </li></ul></ul><ul><ul><li>8. Bilan de stérilité </li></ul></ul>
  8. 8. Voies d’abord <ul><li>Coelioscopie « de base » </li></ul><ul><ul><li>Patiente en décubitus dorsal </li></ul></ul><ul><ul><li>Insufflation du CO2 en hypochondre gauche après les tests de sécurité </li></ul></ul><ul><ul><li>Optique introduit en trans-ombilical </li></ul></ul><ul><ul><li>2 trocarts en FIG et FID </li></ul></ul>
  9. 9. Voies d’abord <ul><li>Indications classiques de la coelioscopie </li></ul><ul><ul><li>Grossesse extra utérine </li></ul></ul><ul><ul><li>Kyste ovarien organique </li></ul></ul><ul><ul><li>Préparation à l’hystérectomie vaginale </li></ul></ul><ul><ul><li>Bilan de stérilité </li></ul></ul><ul><ul><li>Algies pelviennes chroniques </li></ul></ul>
  10. 10. Voies d’abord <ul><li>Indications moins fréquentes de la coelioscopie : </li></ul><ul><ul><li>Hystérectomie totale ou subtotale </li></ul></ul><ul><ul><li>Myomectomie </li></ul></ul><ul><ul><li>Cure de prolapsus </li></ul></ul>
  11. 11. Voies d’abord <ul><li>Hystéroscopie </li></ul><ul><ul><li>Curetage biopsique étagée de l’endomètre (suspicion de néoplasie) </li></ul></ul><ul><ul><li>Résection de myome sous muqueux </li></ul></ul><ul><ul><li>Bilan de stérilité </li></ul></ul><ul><ul><li>Traitement d’une malformation utérine (ex: cloison utérine) </li></ul></ul><ul><ul><li>Diagnostic </li></ul></ul>
  12. 12. Les techniques de base <ul><li>Voie vaginale, abdominale, cœlioscopique et coelio-vaginale : </li></ul><ul><ul><li>Hystérectomie totale ou subtotale </li></ul></ul><ul><ul><li>Salpingectomie (trompe) </li></ul></ul><ul><ul><li>Annexectomie (trompe+ovaire) </li></ul></ul><ul><ul><li>Cure de prolapsus </li></ul></ul><ul><ul><li>Cure d’incontinence urinaire </li></ul></ul>
  13. 13. Hystérectomie….quand? <ul><li>Lésions malignes: </li></ul><ul><ul><li>K du col </li></ul></ul><ul><ul><li>K de l’ovaire </li></ul></ul><ul><ul><li>K de l’endomètre utérin </li></ul></ul><ul><li>Lésions bénignes: </li></ul><ul><ul><li>Volumineux fibromes utérin, méno-métrorragie </li></ul></ul><ul><ul><li>Adénomyose </li></ul></ul><ul><ul><li>Endométriose douloureuse </li></ul></ul><ul><ul><li>Dysplasie cervicale post conisation </li></ul></ul><ul><ul><li>Prolapsus </li></ul></ul>
  14. 14. Hystérectomie - voie abdominale Lésions bénignes <ul><li>Intervention « classique » il y 25 – 30 ans </li></ul><ul><li>Indications plus rares : </li></ul><ul><ul><li>Utérus volumineux dépassant l’ombilic </li></ul></ul><ul><ul><li>ATCD </li></ul></ul><ul><ul><li>Coelioscopie impossible, échec, limites </li></ul></ul><ul><ul><li>Accès vaginal limité </li></ul></ul><ul><ul><li>laparoconversion </li></ul></ul>
  15. 15. Hystérectomie - voie abdominale Lésions bénignes <ul><li>Inconvénients </li></ul><ul><ul><li>Cicatrice abdominale </li></ul></ul><ul><ul><li>Séjour post opératoire 5 à 7 jours </li></ul></ul><ul><ul><li>Risque emboligène </li></ul></ul><ul><ul><li>Plus hémorragique (que la voie vaginale) </li></ul></ul>
  16. 16. Hystérectomie - voie vaginale Lésions bénignes <ul><li>Avantages </li></ul><ul><ul><li>Économique </li></ul></ul><ul><ul><li>Peu emboligène </li></ul></ul><ul><ul><li>Esthétique </li></ul></ul><ul><ul><li>Sortie à J-3 post chirurgie </li></ul></ul><ul><li>Inconvénient </li></ul><ul><ul><li>Formation spécifique </li></ul></ul><ul><ul><li>Anatomie particulière </li></ul></ul><ul><ul><li>Instrumentation </li></ul></ul><ul><ul><li>Instrumentiste </li></ul></ul>
  17. 17. Prolapsus <ul><li>Faiblesse de la paroi pelvienne </li></ul><ul><li>« Descente d’organe(s) » </li></ul><ul><li>Équivalent de hernie en chirurgie digestive </li></ul>
  18. 18. Cure de prolapsus <ul><li>Voie vaginale </li></ul><ul><li>Voie laparotomique </li></ul><ul><li>Voie coelioscopique </li></ul>
  19. 19. Cure de prolapsus – voie vaginale <ul><li>Indications : </li></ul><ul><ul><li>Prolapsus génital objectivé </li></ul></ul><ul><ul><li>Bilan urinaire et rectal fait </li></ul></ul><ul><ul><li>Responsable d’un retentissement fonctionnel important </li></ul></ul><ul><ul><li>Patiente informée des risques d’échec et complications </li></ul></ul>
  20. 20. Cure de prolapsus – voie vaginale <ul><li>Autant de techniques que de chirurgiens </li></ul><ul><li>3 étages : </li></ul><ul><ul><li>antérieur (vessie), moyen (utérus, fond vaginal) et postérieur (rectum) </li></ul></ul>
  21. 21. Cure de prolapsus – voie vaginale <ul><li>Vessie=cystocèle </li></ul><ul><li>Fond vaginal, utérus=hystéroptose </li></ul><ul><li>Rectum=rectocèle </li></ul>
  22. 22. Cure de prolapsus – voie vaginale <ul><li>Diverses techniques </li></ul><ul><li>Tissus (vagin, ligament) </li></ul><ul><li>Prothèses de prolène ….. </li></ul><ul><li>Hystérectomie associée ou pas (selon l’âge et désir de la patiente) </li></ul>
  23. 23. Cure d’incontinence urinaire d’effort <ul><li>Bandelette sous urétrale </li></ul><ul><li>Effet de soutènement sous urétral </li></ul><ul><li>Passage trans-obturateur </li></ul><ul><li>Guérison dans > 90 % des cas </li></ul>

×