7ème Journée UPR Néphrologie     Faculté de Médecine et de Pharmacie          Rabat,1er Décembre 2012Le SyndromeHepato-Ren...
Introduction• 1éres descriptions: 19 siécle      Frerichs T. Tratado practico de las enfermedades del higado, de los vasos...
SHR: Définition  - Hépatopathie                                  - Insuffisance rénale  avec HTP + ascite                 ...
IRA fonctionnelle• Transplantation of cadaveric kidneys from patients with  hepatorenal syndrome. Evidence for the functio...
Critères diagnostic: 20071-2-3-4-5-6-                        F. Salerno et al. Diagnosis,prevention and treatement        ...
Types du SHR• SHR type 1:  - Insuffisance rénale rapidement progressive, avec   augmentation de plus de 100% de la créatin...
Epidémiologie•   Incidence annuelle SHR:                      8%• Prévalence SHR:                        18% à 1 an; 39% à...
Evénements précipitants• Ponction d’ascite à grand volume  sans perfusion d’albumine                                      ...
Infection spontanéedu liquide d’ascite- Translocation bactérienne:  Pullulation microbienne du tube digestif  Troubles mot...
Physiopathologie          ↑ production of:          NO          Anandamide          Carbon monoxide          Adrenomedulli...
Cardiomyopathie cirrhotique                                  • ↓ Réponse contractile au stress                            ...
Physiopathologie            NO, kallikrein,                                      Leucotreines C4,D4Atrial natriuretic pept...
Expansion volémique- Etape fondamentale dans le diagnostic du SHR- Eliminer IRA pré rénale                          F. Sal...
Effets Albumine IV                                 C3G                  C3G+Albumine                            p         ...
Albumine                                          HES•   Résolution infection                   100%                      ...
SHR:Traitement Médical     7ème Journée UPR de Néphrologie.        Rabat, 1er Decembre 2012
Analogues de Vasopressine• Octapressine, Ornipressine: Effets indésirables+++• Terlipressine• Récepteurs V1 (territoire sp...
Terlipressine ± Albumine           Ortega ET Al .Terlipressin Therapy With and Without Albumin for         Patients With H...
Objectifs thérapeutiques• Réponse complète:                Régression totale du SHR                                   Créa...
Terlipressine seule ou avec Albumine       Vs Placebo ou Albumine                    Critère: Régression du SHR           ...
Terlipressine seule ou avec Albumine       Vs Placebo ou Albumine                              Critère: Mortalité         ...
Terlipressine: Survie         Transplant-free survival in hepatorenal syndrome (90 jours)                                 ...
- Dose Noradrénaline: 0,5-3 mg/H , objectif: ↑PAM de 10 mmHg- Réponse au traitement: 83% des cas- Effets indésirables: 17%...
N=23                                    N=23                                                       0,76    V. Singh et al....
N=23                                    N=23                                                       0,76                   ...
Noradrenaline vs Terlipressin     Critère: régression du SHR     M.Dobre et al. Terlipressin in hepatorenal syndrome: a sy...
Noradrenaline vs Terlipressin:           Survie                                                 30,5%                     ...
Midodrine + Octreotide                                               100%                                                 ...
Groupe A: Dopamine + Albumine                   Groupe B: Midodrine+Octreotide+AlbumineSurvival                           ...
Hepatorenal syndrome: the 8th internationalconsensus conference of the Acute Dialysis     Quality Initiative (ADQI) Group√...
Dérivation porto-systémique intrahépatique: TIPSS• Traitement et prévention des complications HTP:         hémorragies dig...
TIPS pour SHRK A Brensing et al. Long term outcome after TIPSS in non-transplant cirrhotics        with hepatorenal syndro...
Hepatorenal syndrome: the 8th internationalconsensus conference of the Acute Dialysis     Quality Initiative (ADQI) Group•...
Epuration Extra-Rénale• Indications chez patients cirrhotiques avec SHR:                    Surcharge hydrosodée ++,   hyp...
Kidney International 2005                              Vol. 68 (2005), pp. 362–3707ème Journée UPR de Néphrologie.   Rabat...
SHR: quelle dialyse• Début:           Après échec traitement médical ou                   OAP , hyperK+ réfractaire, acido...
Recommandations• Renal replacement therapy may be useful in patients who do  not respond to vasoconstrictor therapy, and w...
Epurationextra-hépatique                                       M                                                      A   ...
37,5%        25% 0%                                      Liver Transpl 2000;6:277-286          7ème Journée UPR de Néphrol...
P                                                 NS                                   Gut 2010;59:381-867ème Journée UPR ...
Elsa Solà, Pere Ginès. Renal and circulatory dysfunction in cirrhosis: Current management                  and future pers...
Transplantationhépatique   Elsa Solà, Pere Ginès. Renal and circulatory dysfunction in cirrhosis: Current management      ...
Recovery from Hepatorenal Syndrome after OrthotopicLiver Transplantation.Shunzaburo Iwatsuki, M.D., Mordecai M. Popovtzer,...
97%           65%                                      p< 0,001                                                 47%       ...
Greffe combinée: foie+rein     Charlton MR et al. Report of the first International Liver Transplantation Society Expert P...
SHR: Prévention• Paracentèses (>2L): perfusion albumine humaine 8g/L• Hémorragie digestive: antibioprophylaxie• Péritonite...
GASTROENTEROLOGY 2000;119:1637–16487ème Journée UPR de Néphrologie.   Rabat, 1er Decembre 2012
Cadre de travail        Désordres hépatorénaux:IRA, MRC et IRC chez patients cirrhotiquesNadim et al. Hepatorenal syndrome...
Conclusion• Syndrome Hépato-Rénal:        - Situation grave        - Diagnostic d’élimination        - Traitement médical ...
CardiologueHépatologue                                                   Biologiste                               Réanimat...
Merci7ème Journée UPR de Néphrologie.   Rabat, 1er Decembre 2012
Prochain SlideShare
Chargement dans…5
×

Le syndrome hépatorénal

2 446 vues

Publié le

Publié dans : Formation
0 commentaire
0 j’aime
Statistiques
Remarques
  • Soyez le premier à commenter

  • Soyez le premier à aimer ceci

Aucun téléchargement
Vues
Nombre de vues
2 446
Sur SlideShare
0
Issues des intégrations
0
Intégrations
5
Actions
Partages
0
Téléchargements
50
Commentaires
0
J’aime
0
Intégrations 0
Aucune incorporation

Aucune remarque pour cette diapositive

Le syndrome hépatorénal

  1. 1. 7ème Journée UPR Néphrologie Faculté de Médecine et de Pharmacie Rabat,1er Décembre 2012Le SyndromeHepato-Renal (SHR) M. BENYAHIAService de Néphrologie Dialyse et Transplantation Rénale Hôpital Militaire d’Instruction Mohammed V Rabat
  2. 2. Introduction• 1éres descriptions: 19 siécle Frerichs T. Tratado practico de las enfermedades del higado, de los vasos hepaticos y de las vias biliares. Madrid: libreria extranjera y nacional, cientifica y literaria,1877:353-62• The liver kidney syndrome Insuffisance rénale après chirurgie biliaireHelwig FC, Schulltz CB. A liver kidney syndrome. Clinical, pathological and experimental studies. Surg Gynecol Obstet, 1932;2:304-10• 1ére description détaillée: 1956 Atteinte hépatique, IR sans protéinurie et natriurése effondrée Hecker R,Sherlock S.Electrolyte and circulatory changes in terminal liver failure. Lancet, 1956:1221-25 7ème Journée UPR de Néphrologie. Rabat, 1er Decembre 2012
  3. 3. SHR: Définition - Hépatopathie - Insuffisance rénale avec HTP + ascite fonctionnelle Cirrhoses Sans cause identifiableHépatite alcoolique aigue Oligurie Hépatite fulminante [Na+] U bas CHC protéinurie nulle Hyponatrémie V.Arroyo; P Gines et al. Definition and diagnosis criteria of refractory ascites and Hepatorenal Syndrome in cirrhosis. Hepatology 1996; 23,1:164-76 7ème Journée UPR de Néphrologie. Rabat, 1er Decembre 2012
  4. 4. IRA fonctionnelle• Transplantation of cadaveric kidneys from patients with hepatorenal syndrome. Evidence for the functional nature of renal failure in advanced liver disease. Koppel MH et al. NEJM 1969,280:1367-71 • Vasoconstriction intra-rénale Epstein M et al. Renal failure in the patient with cirrhosis. The role of active vasoconstriction. Am J Med 1970; 49:175-85 7ème Journée UPR de Néphrologie. Rabat, 1er Decembre 2012
  5. 5. Critères diagnostic: 20071-2-3-4-5-6- F. Salerno et al. Diagnosis,prevention and treatement of hepatorenal syndrome in cirrhosis. Gut 2007; 56:1310-18 7ème Journée UPR de Néphrologie. Rabat, 1er Decembre 2012
  6. 6. Types du SHR• SHR type 1: - Insuffisance rénale rapidement progressive, avec augmentation de plus de 100% de la créatininémie de base à > 25 mg/L, en moins de 2 semaines - Tableau clinique: IRA, Hypotension…(défaillance multiorganes)• SHR type 2: - IR stable ou lentement progressive - Tableau clinique: Ascite réfractaire F. Salerno et al. Diagnosis,prevention and treatement of hepatorenal syndrome in cirrhosis. Gut 2007; 56:1310-18 7ème Journée UPR de Néphrologie. Rabat, 1er Decembre 2012
  7. 7. Epidémiologie• Incidence annuelle SHR: 8%• Prévalence SHR: 18% à 1 an; 39% à 5 ans (1) 11,4% à 5 ans (2)• Survie médiane - SHR type 1: 11-14 jours - SHR type 2: 4-6 mois• Mortalité - SHR: 90% à 10 semaines - SHR type 1: 95% à 30 jours 1-Gines A et al. Incidence, predictives factors and prognosis in the hepatorenal syndrome in cirrhosis with ascites. Gastroenterology; 1993, 105:229-36 2- Planas R et al. Natural history of patients hospitalized for management of cirrhotic ascites. Clin Gastroenterol Hepatol 2006;4(11):1385–1394 7ème Journée UPR de Néphrologie. Rabat, 1er Decembre 2012
  8. 8. Evénements précipitants• Ponction d’ascite à grand volume sans perfusion d’albumine (7-15%)• Hémorragie digestive (10-36%)• Infection bactérienne évolutive (sans état de choc) (57%)• Prise d’AINS →→ 50 à 75% des cas de SHR type 1 C Fagundes and P Ginès. Hepatorenal Syndrome: A Severe, but Treatable, Cause of Kidney Failure in Cirrhosis . Am J Kidney Dis. 2012;59(6):874-885 7ème Journée UPR de Néphrologie. Rabat, 1er Decembre 2012
  9. 9. Infection spontanéedu liquide d’ascite- Translocation bactérienne: Pullulation microbienne du tube digestif Troubles motilité intestinale Perméabilité transpariétale- Production de: Cytokines proinflammatoires ( TNF α, IL6) Vasodilatateurs: NO- Vasodilatation artérielle splanchnique- 30% des cas de ISLA →→SHR P Gines, RW Shrier. Renal failure in cirrhosis. NEJM 2009; 361,13: 1279-90 Update 2011 at NEJM.org 7ème Journée UPR de Néphrologie. Rabat, 1er Decembre 2012
  10. 10. Physiopathologie ↑ production of: NO Anandamide Carbon monoxide Adrenomedullin CGRP Prostacyclin Glucagon Norepinephrine, Neuropeptide Y, Renine, Angiotensine, Aldosterone, Arginine vasopressine Endotheline1, Adenosine D. Aguillon et al .Hepatorenal syndrome: From physiopathology to treatement.Annales françaises d’anésthesie et de réanimation 2003; 22: 30-38 7ème Journée UPR de Néphrologie. Rabat, 1er Decembre 2012
  11. 11. Cardiomyopathie cirrhotique • ↓ Réponse contractile au stress • Troubles relaxation diastolique • Anomalies électro-physiologiques Møller S, et al. New insights into cirrhotic cardiomyopathy. Int J Cardiol 2012. http://dx.doi.org/10.1016/j.ijcard.2012.09.089 7ème Journée UPR de Néphrologie. Rabat, 1er Decembre 2012
  12. 12. Physiopathologie NO, kallikrein, Leucotreines C4,D4Atrial natriuretic peptide F2 isoprostane Prostaglandins I2,G2 Handbook of Liver Disease. 3th edition,2012; Hepatorenal Syndrome: 173-182 7ème Journée UPR de Néphrologie. Rabat, 1er Decembre 2012
  13. 13. Expansion volémique- Etape fondamentale dans le diagnostic du SHR- Eliminer IRA pré rénale F. Salerno et al. Diagnosis,prevention and treatement of HRS in cirrhosis. Gut 2007; 56:1310-18 7ème Journée UPR de Néphrologie. Rabat, 1er Decembre 2012
  14. 14. Effets Albumine IV C3G C3G+Albumine p N:63 N:63• Résolution infection: 59(94%) 62(98%) ns• SHR: 21(33%) 6(10%) 0,002• Mortalité: 18(29%) 6(10%) 0,01 P Sort et al. Effect of IV Albumin on renal impairement and mortality in patients with cirrhosis and spontaneous bacterial peritonitis. NEJM 1999;341:403-09 7ème Journée UPR de Néphrologie. Rabat, 1er Decembre 2012
  15. 15. Albumine HES• Résolution infection 100% 100% Admission Fin Admission Fin• S creat (mg/dL) 1.6 ± 0.8 1.0 ± 0.3 .01 1.2 ± 0.5 1.0 ± 0.2 .02• BUN (mg/dL) 34 ± 23 26 ± 17 .05 26 ± 18 20 ± 11 .26• Serum Na+ (mEq/L) 131 ± 6 134 ± 7 .17 128 ± 6 130 ± 8 .10• MAP(mmHg) 76 ± 9 85 ± 13 .01 80 ± 15 81 ± 8 .36• Sys Vas Res (dynsec/cm5) 668 ± 134 803 ± 197 .03 777 ± 239 778 ± 290 .96• Systolic volume (mL) 97 ± 20 104 ± 17 .05 83 ± 15 92 ± 23 .12• Heart rate (bpm) 91 ± 14 80 ± 13 .01 90 ± 10 84 ± 9 .01• P renine A(ngmL/h) 5.7 ± 4.7 3.1 ± 3.4 .04 8.5 ± 7.3 16.8 ± 24.6 .65 J Fernandez et al. Hepatology, 2005;42,3: 627-34 7ème Journée UPR de Néphrologie. Rabat, 1er Decembre 2012
  16. 16. SHR:Traitement Médical 7ème Journée UPR de Néphrologie. Rabat, 1er Decembre 2012
  17. 17. Analogues de Vasopressine• Octapressine, Ornipressine: Effets indésirables+++• Terlipressine• Récepteurs V1 (territoire splanchnique)• Effets indésirables: complications ischémiques, 9-22%.• Avantages: - Améliore fonction circulatoire, ↑ PAM - ↓crétininémie, ↑DFG - ↑ Na+ U, ↑ Diurèse - Améliore la survie K. D. Dohler and M. Meyer. Vasopressin analogues in the treatement of HRS and GI Haemrrhage. Best practice and research Clini Anesthes.2008;22:335-50 7ème Journée UPR de Néphrologie. Rabat, 1er Decembre 2012
  18. 18. Terlipressine ± Albumine Ortega ET Al .Terlipressin Therapy With and Without Albumin for Patients With HRS: Results of a Prospective, Nonrandomized Study. HEPATOLOGY, October 2002; 36:941-48 7ème Journée UPR de Néphrologie. Rabat, 1er Decembre 2012
  19. 19. Objectifs thérapeutiques• Réponse complète: Régression totale du SHR Créatinine sérique < 15mg/L• Réponse partielle: Créatinine sérique > 15mg/L Diminution créatinine > 50%• Rechute ou récurrence: ↑ créatininémie > 100%, quelques jours après arrêt du traitement (suivi 3 mois) 7ème Journée UPR de Néphrologie. Rabat, 1er Decembre 2012
  20. 20. Terlipressine seule ou avec Albumine Vs Placebo ou Albumine Critère: Régression du SHR √ Réponse au traitement : - 40-60% des cas SHR - 80% SHR type 2 √ Récurrence: - 20% des cas - 50% ,SHR type 2 Gluud LL, Christensen K, Christensen E, Krag A .Terlipressin for hepatorenal syndrome (Review). The Cochrane Library, 2012, Issue 9. http://www.thecochranelibrary.com 7ème Journée UPR de Néphrologie. Rabat, 1er Decembre 2012
  21. 21. Terlipressine seule ou avec Albumine Vs Placebo ou Albumine Critère: Mortalité - Survie 1 mois: 30% Gluud LL, Christensen K, Christensen E, Krag A .Terlipressin for hepatorenal syndrome (Review). The Cochrane Library, 2012, Issue 9. http://www.thecochranelibrary.com 7ème Journée UPR de Néphrologie. Rabat, 1er Decembre 2012
  22. 22. Terlipressine: Survie Transplant-free survival in hepatorenal syndrome (90 jours) √ Survie: - 90 jours: 24,8% vs 12,4% - 6 mois: aucune différenceSV Sagi et al .Terlipressin therapy for reversal of type 1 hepatorenal syndrome: A meta-analysis of randomized controlled trials. Journal of Gastroenterology and Hepatology, 2010 ;25:880–885 7ème Journée UPR de Néphrologie. Rabat, 1er Decembre 2012
  23. 23. - Dose Noradrénaline: 0,5-3 mg/H , objectif: ↑PAM de 10 mmHg- Réponse au traitement: 83% des cas- Effets indésirables: 17% des cas (2 patients)- Survie à 2 mois: 50% C Duvoux et al. Hepatology,2002; Vol. 36, No. 2:374-80 7ème Journée UPR de Néphrologie. Rabat, 1er Decembre 2012
  24. 24. N=23 N=23 0,76 V. Singh et al. Journal of Hepatology 2012 vol. 56 : 1293–987ème Journée UPR de Néphrologie. Rabat, 1er Decembre 2012
  25. 25. N=23 N=23 0,76 < 0,05 V. Singh et al. Journal of Hepatology 2012 vol. 56 j:1293–987ème Journée UPR de Néphrologie. Rabat, 1er Decembre 2012
  26. 26. Noradrenaline vs Terlipressin Critère: régression du SHR M.Dobre et al. Terlipressin in hepatorenal syndrome: a systematic review and meta analysis. Int Urol Nephrol ,2011; 43:175–184 7ème Journée UPR de Néphrologie. Rabat, 1er Decembre 2012
  27. 27. Noradrenaline vs Terlipressin: Survie 30,5% 34,7% V. Singh et al.Journal of Hepatology 2012 vol. 56 : 1293–1298 7ème Journée UPR de Néphrologie. Rabat, 1er Decembre 2012
  28. 28. Midodrine + Octreotide 100% 57% 29% A Davenport et al .Medical management of hepatorenal syndrome. Nephrol Dial Transplant . 2012; 27: 34–41. 7ème Journée UPR de Néphrologie. Rabat, 1er Decembre 2012
  29. 29. Groupe A: Dopamine + Albumine Groupe B: Midodrine+Octreotide+AlbumineSurvival HEPATOLOGY 1999, 29, No 6:1690-97 7ème Journée UPR de Néphrologie. Rabat, 1er Decembre 2012
  30. 30. Hepatorenal syndrome: the 8th internationalconsensus conference of the Acute Dialysis Quality Initiative (ADQI) Group√ Albumin : initially 1 g of albumin/kg for two days, up to a maximum of 100 g/day, followed by 20 to 40 g/day√ In combination with a vasoconstrictor (1A), preferentially terlipressin• Terlipressin : 0.5 to 2.0 mg intravenously every 4 to 6 hours; with stepwise dose increments every few days if there is no improvement in serum creatinine, up to a maximum dose of 12 mg/day as long as there are no side effects. - Maximal treatment 14days• Noradrenaline : 0.5 to 3.0 mg/hour (continuous infusion). Titrate to achieve a 10 mmHg increase in MAP• Midodrine + Octreotide: - Midodrine: 7.5 to 12.5 mg orally three times. Titrate to achieve a 15 mm Hg increase in MAP from baseline - Octreotide:100 to 200 μg subcutaneously three times daily or 25 μg bolus, followed by intravenous infusion of 25 μg/hour. Nadim et al. Critical Care 2012, 16:R23 7ème Journée UPR de Néphrologie. Rabat, 1er Decembre 2012
  31. 31. Dérivation porto-systémique intrahépatique: TIPSS• Traitement et prévention des complications HTP: hémorragies digestives et ascites réfractaires• Décompression du territoire splanchnique vers territoire veineux central: ↓ Vasodilatation splanchnique• Effets hémodynamiques: - ↑ Na+U, ↑Diurèse - Amélioration fonction rénale, ↑Na+P• Effet tardif: 2-4 semaines après TIPS M. Rossle, A L Gerbes . TIPS for the treatment of refractory ascites, HRS and hepatic hydrothorax: A critical update. Gut 2010;59:988-1000 7ème Journée UPR de Néphrologie. Rabat, 1er Decembre 2012
  32. 32. TIPS pour SHRK A Brensing et al. Long term outcome after TIPSS in non-transplant cirrhotics with hepatorenal syndrome: A phase II study. Gut 2000; 47:288–295 7ème Journée UPR de Néphrologie. Rabat, 1er Decembre 2012
  33. 33. Hepatorenal syndrome: the 8th internationalconsensus conference of the Acute Dialysis Quality Initiative (ADQI) Group• We recommend use of a transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS) as a treatment option for patients with type-2 HRS with refractory ascites who require large- volume paracentesis (1C)• TIPS is not recommended in patients with: - Severe liver failure defined as serum bilirubin > 5 mg/dl - INR > 2 - Child-Pugh score > 11 Nadim et al. Critical Care 2012, 16:R23 7ème Journée UPR de Néphrologie. Rabat, 1er Decembre 2012
  34. 34. Epuration Extra-Rénale• Indications chez patients cirrhotiques avec SHR: Surcharge hydrosodée ++, hyperK+, Acidose sévère, Hyperazotémie → Candidats à une transplantation hépatique → En l’absence de projet de greffe: Dialyse si possibilité de recupération fonction rénale• Mortalité en dialyse: élevée, 33-61% Encéphalopathie, hypotension et coagulopathie Risque hémorragique élevé HM Wadei. Hepatorenal Syndrome: A Critical Update. Semin Respir Crit Care Med, 2012;33:55–69. 7ème Journée UPR de Néphrologie. Rabat, 1er Decembre 2012
  35. 35. Kidney International 2005 Vol. 68 (2005), pp. 362–3707ème Journée UPR de Néphrologie. Rabat, 1er Decembre 2012
  36. 36. SHR: quelle dialyse• Début: Après échec traitement médical ou OAP , hyperK+ réfractaire, acidose sévère• Modalité: - Intermittente: Situations d’urgence Risque d’hypotension - Continue: Contrôle hémodynamique Stabilité pression intracrânienne (hépatite fulminante) Elimination TNF et IL6 Correction progressive hyponatrémie• Dose de dialyse: ‘low’ ou ‘high efficiency’ TA Gonwa, HM Wadei .The Challenge of Providing RRT in decompensated liver cirrhosis. Blood Purification,2012;33:144-48 7ème Journée UPR de Néphrologie. Rabat, 1er Decembre 2012
  37. 37. Recommandations• Renal replacement therapy may be useful in patients who do not respond to vasoconstrictor therapy, and who fulfill criteria for renal support.(1B) EASL clinical practice guidelines on the management of ascites, spontaneous bacterial peritonitis, and hepatorenal syndrome in cirrhosis. Journal of Hepatology 2010 vol. 53:397–417• We recommend withholding renal replacement therapy(RRT) in patients with decompensation of cirrhosis who are not candidates for liver transplantation (1D) Nadim et al. Hepatorenal syndrome: the 8th international consensus conference of the Acute Dialysis Quality Initiative (ADQI) Group. Critical Care 2012, 16:R23 7ème Journée UPR de Néphrologie. Rabat, 1er Decembre 2012
  38. 38. Epurationextra-hépatique M A R• Systèmes de thérapie non- Scellulaire P• Epuration des toxines R Odissoutes et liées à l’albumine M E T H• Efficacité prouvée: E U - Encéphalopathie hépatique S - Survie des patients - Etat hémodynamique ± S P A Jan Stange .Extracorporeal liver support. D Organogenesis 2011; 7:1, 64-73 7ème Journée UPR de Néphrologie. Rabat, 1er Decembre 2012
  39. 39. 37,5% 25% 0% Liver Transpl 2000;6:277-286 7ème Journée UPR de Néphrologie. Rabat, 1er Decembre 2012
  40. 40. P NS Gut 2010;59:381-867ème Journée UPR de Néphrologie. Rabat, 1er Decembre 2012
  41. 41. Elsa Solà, Pere Ginès. Renal and circulatory dysfunction in cirrhosis: Current management and future perspectives. Journal of Hepatology 2010 vol. 53 :1135–1145 7ème Journée UPR de Néphrologie. Rabat, 1er Decembre 2012
  42. 42. Transplantationhépatique Elsa Solà, Pere Ginès. Renal and circulatory dysfunction in cirrhosis: Current management and future perspectives. Journal of Hepatology 2010 vol. 53 : 1135–1145 7ème Journée UPR de Néphrologie. Rabat, 1er Decembre 2012
  43. 43. Recovery from Hepatorenal Syndrome after OrthotopicLiver Transplantation.Shunzaburo Iwatsuki, M.D., Mordecai M. Popovtzer, M.D., Jacques L. Corman, M.D.,Makoto Ishikawa, M.D., Charles W. Putnam, M.D., Fred H. Katz, M.D., and Thomas E.Starzl, M.D., Ph.D.ABSTRACT: Three patients with progressive renal failure and advanced hepaticinsufficiency due to cirrhosis of the liver underwent orthotopic livertransplantation. All three patients had immediate improvement in hepatic functionand within two weeks after liver replacement regained nearly normal kidneyfunction. However, the renal recovery was delayed in each case, and its course wasnot uniform. Plasma renin activity was high, and renin substrate was low beforetransplantation in one case in which these measurements were obtained; bothreturned to normal soon after liver replacement. N Engl J Med 1973; 289:1155-1159 7ème Journée UPR de Néphrologie. Rabat, 1er Decembre 2012
  44. 44. 97% 65% p< 0,001 47% 0% p< 0,001 4% 3 ans Transplant: 35 34 34 No transplantwith HRS reversal: 17 10 8No transplant with 47 4 2 no HRS reversal: LIVER TRANSPLANTATION 2011;17:1328-32 7ème Journée UPR de Néphrologie. Rabat, 1er Decembre 2012
  45. 45. Greffe combinée: foie+rein Charlton MR et al. Report of the first International Liver Transplantation Society Expert PanelConsensus Conference on renal insufficiency in liver transplantation. Liver Transpl 2009;15:S1–S34. 7ème Journée UPR de Néphrologie. Rabat, 1er Decembre 2012
  46. 46. SHR: Prévention• Paracentèses (>2L): perfusion albumine humaine 8g/L• Hémorragie digestive: antibioprophylaxie• Péritonite bactérienne spontanée : Albumine +ATB• Rechercher une insuffisance surrénalienne• Eviter d’être néphrotoxique: - AINS, Aminosides , - Produits de contraste iodé, - IEC, sartans, diurétiques à bon escient 7ème Journée UPR de Néphrologie. Rabat, 1er Decembre 2012
  47. 47. GASTROENTEROLOGY 2000;119:1637–16487ème Journée UPR de Néphrologie. Rabat, 1er Decembre 2012
  48. 48. Cadre de travail Désordres hépatorénaux:IRA, MRC et IRC chez patients cirrhotiquesNadim et al. Hepatorenal syndrome: the 8th international consensus conference of the Acute Dialysis Quality Initiative (ADQI) Group. Critical Care 2012, 16:R23 7ème Journée UPR de Néphrologie. Rabat, 1er Decembre 2012
  49. 49. Conclusion• Syndrome Hépato-Rénal: - Situation grave - Diagnostic d’élimination - Traitement médical : passerelle vers - Transplantation hépatique: traitement radical• Meilleure connaissance des mécanismes physiopathologiques: ↓Prévalence• Nécessité d’une collaboration multidisciplinaire 7ème Journée UPR de Néphrologie. Rabat, 1er Decembre 2012
  50. 50. CardiologueHépatologue Biologiste Réanimateur Néphrologue Radiologue Chirurgiens7ème Journée UPR de Néphrologie. Rabat, 1er Decembre 2012
  51. 51. Merci7ème Journée UPR de Néphrologie. Rabat, 1er Decembre 2012

×