1. Les perceptions des agents de santé
communautaires de leur implication dans la
PECADO
Thomas Druetz, Kadi Kadiatou, Slim Haddad, Seni
Kouanda, Valéry Ridde
Recherche sur le paludisme
Atelier de restitution des résultats
Kaya, le 21-22 novembre 2013

2. Le rôle de l’ASC dans la PECADO
• L’ASC est un acteur central de la PECADO
• Missions thérapeutiques :
•
•
•
•
Recevoir en consultation les individus qui ont de la fièvre
Administrer les traitements (et faire le suivi des malades)
Référer les cas graves et les femmes enceintes
Gérer le stock de médicaments et compléter les fiches de
consultation
• Missions de prévention et de promotion :
• Réaliser des causeries
• Procéder à des visites à domicile
S. Haddad 2013

3. Problématique
Le succès des programmes de prise en charge
(paludisme, diarrhées, autre maladie) dépend en
partie de la performance des ASC à accomplir leurs
tâches.
Performance ≠ Productivité
La performance englobe plusieurs éléments qui témoignent
d’une bonne prise en charge :
•
•
•
•
disponibilité de l’ASC
possession des médicaments, en bon état de conservation
qualité des soins
etc.
S. Haddad 2013

4. Problématique (2)
Qu’est-ce qui détermine une bonne performance des
ASC ?
Perceptions
des ASC
Déterminants :
•
•
•
•
•
Incitatifs
# Recyclages
Durée de la formation
Caractéristiques des
ASC
Etc.
Performance
des ASC
Succès du
programme
S. Haddad 2013

5. Objectif
Kane et al. (2010) ont identifié 7 perceptions-clé qui
sont associées à la bonne performance des ASC dans
des programmes de prise en charge de maladies
infantiles.
L’objectif est de vérifier la présence (ou l’absence) de
ces 7 perceptions-clé chez les ASC mandatés de la
PECADO
S. Haddad 2013

6. Méthodologie
• Entrevues individuelles
• Avril 2012 (1 an et ½ après l’implantation)
• Districts de Kaya et Zorgho
• N = 27
Les analyses ont été différenciées selon le site
Des facteurs propices ou contrariants la présence des
perceptions ont été identifiés
S. Haddad 2013

7. Résultats (1)
Perception-clé 1 « Être lié au système de santé et devoir lui rendre des
comptes »
Appréciation
Les ASC se sentent liés au système de santé et redevables envers lui
des ASC
mais, à Zorgho, ils sont troublés car ils ne sont pas tenus de lui rendre
des comptes.
Facteurs
•
Le renvoi des cas graves au centre de santé
propices
•
La désignation de l’ASC par l’infirmier-chef de poste
•
L’expérience passée de l’ASC en tant qu’auxiliaire du centre de
santé
Facteurs
•
L’absence de transmission de rapports aux infirmiers-chefs de poste
contrariants
•
L’implication des animateurs d’ONG plutôt que des infirmiers-chefs
de poste pour superviser leur travail et les réapprovisionner
S. Haddad 2013

8. Résultat (2)
Perception-clé 2
« Être lié à sa communauté et devoir lui rendre des comptes »
Appréciation
Les ASC se sentent liés à leur communauté puisqu’ils en sont membres.
des ASC
La PECADO renforce ce lien car ils se sentent responsables de la santé
de leur communauté.
Ils ne s’estiment pas redevables envers leur communauté.
Facteurs
•
L’expérience passée de l’ASC en tant qu’agent de santé du village
propices
•
Avoir été choisi par la communauté
•
L’obligation morale et culturelle de remplir le mandat attribué
•
Les pertes financières dues aux activités peu ou non rémunérées en
Facteurs
contrariants
tant qu’ASC
S. Haddad 2013

9. Résultat (3)
Perception-clé 3 « Être un acteur de santé crédible et légitime »
Appréciation
Les ASC se perçoivent comme des personnes en qui la population a
des ASC
confiance,
leur
crédibilité
et
légitimité
sont
reconnues
par
la
population.
Facteurs
•
Avoir été choisi par la communauté (soutien initial)
propices
•
Être toujours en poste (soutien continu)
•
La formation et le matériel reçus par la PECADO
•
Le fait d’être alphabétisé
•
La visibilité de certaines pratiques de collaboration avec le centre
de santé
•
L’efficacité des médicaments
Facteurs
•
Les résultats mitigés des anciens programmes ayant utilisé des ASC
contrariants
•
Les ruptures de stock en médicaments
S. Haddad 2013

10. Résultat (4)
Perception-clé 4 « Être valorisé par le système de santé »
Appréciation
Bien qu’ils sachent que leur travail est important pour le système de
des ASC
santé, les ASC n’ont pas tous le sentiment d’être valorisés en retour.
Facteurs
•
bénéfiques
L’obligation de produire un rapport à l’infirmier-chef de poste
chaque mois
•
Être invité par l’infirmier-chef de poste à des assemblées
•
Recevoir des marques d’encouragement ou de félicitations de
l’infirmier-chef de poste
Facteurs
•
Rémunération irrégulière et modeste
antagoniques
•
Absence de marques gratifiantes de l’infirmier-chef de poste
S. Haddad 2013

11. Résultat (5)
Perception-clé 5 « Être valorisé par sa communauté »
Appréciation
Les ASC se sentent valorisés par les membres de leur communauté.
des ASC
Facteurs
•
La participation élevée de la population aux causeries
bénéfiques
•
L’accueil favorable réservé aux ASC lors des visites à domicile
•
Les marques de remerciements de patients guéris
•
La solidarité de la communauté pour cultiver les terres de l’ASC
•
Les ruptures de stock en médicaments
Facteurs
antagoniques
S. Haddad 2013

12. Résultat (6)
Perception-clé 6 « Amélioration du statut social »
Appréciation
Les ASC ressentent une amélioration de leur statut social depuis le
des ASC
début de la PECADO.
Facteurs
•
Avoir un accès plus aisé auprès de l’infirmier-chef de poste
bénéfiques
•
Être appelé « logtoré » (docteur) par les villageois
•
Avoir reçu des biens matériels et une rémunération (même
irrégulière)
•
L’efficacité des médicaments vendus
Perception-clé 7 « Présence d’un système de soutien »
Appréciation
Les ASC perçoivent la présence de quelqu’un qui les soutient en cas de
des ASC
difficultés.
L’infirmier-chef de poste incarne presque toujours ce rôle.
Facteurs
•
Une bonne disponibilité et réceptivité de la personne-ressource
bénéfiques
•
Les compétences médicales de l’infirmier-chef de poste
S. Haddad 2013

13. Conclusions
Les perceptions-clé sont perçues par la majorité des
ASC, à l’exception du sentiment de valorisation par le
système de santé
« Nous nous plaignons parce que nous ne savons pas si le
travail que nous faisons est important pour eux ;
normalement, ils devraient choisir un jour pour nous
encourager parce qu’on dit parfois que “si tu danses et qu’il
n’y a personne pour t’applaudir, tu arrêtes de danser” »
Les différences locales de mises en œuvre peuvent
avoir une influence sur leurs perceptions (ex.
implication des animateurs à Zorgho)
S. Haddad 2013

14. Conclusions (2)
Les ruptures en médicaments contrarient la présence
de plusieurs perceptions (crédibilité, sentiment d’être
valorisé par la communauté)
« Les villageois avaient confiance en ma capacité à soigner
le palu mais depuis qu’il y a la rupture des médicaments, les
villageois sont un peu réticents »
L’absence d’innovation dans la PECADO n’aide pas les
ASC à rétablir leur crédibilité/utilité (car il leur faut se
différencier des anciens programmes, qui n’ont pas
connu de grand succès)
S. Haddad 2013

15. Remerciements
Nos sincères remerciements :
•
•
•
•
Aux ASC
Au personnel dans les CSPS
Aux animateurs
Aux membres du district sanitaire de Kaya et de
Zorgho
S. Haddad 2013