Traitement de l’obstruction chronique fémoro-iliaque O Hartung Paris, 8-9 Janvier 2010
Introduction <ul><li>Obstruction veineuse fémoro-iliaque = challenge </li></ul><ul><ul><li>Etiologie </li></ul></ul><ul><u...
Matériel et méthodes <ul><li>Janvier 1996 à Décembre 2008 </li></ul><ul><li>104 membres chez 98 patients consécutifs  </li...
Patients <ul><li>Symptômes </li></ul><ul><ul><li>Claudication veineuse : 41 </li></ul></ul><ul><ul><li>Syndrome de congest...
Lésions et cause <ul><li>Lésions : </li></ul><ul><ul><li>Occlusion : 39 </li></ul></ul><ul><ul><li>Bilatérales : 7 </li></...
Bilan pré-opératoire <ul><li>Imagerie </li></ul><ul><ul><li>ED </li></ul></ul><ul><ul><li>Angioscanner ou ARM </li></ul></...
Syndrome de Cockett
Bilan pré-opératoire <ul><li>Imagerie </li></ul><ul><ul><li>ED </li></ul></ul><ul><ul><li>Angioscanner ou ARM </li></ul></...
Technique <ul><ul><li>Ponction écho-guidée VFC </li></ul></ul><ul><ul><li>Introducteur 5 F + Terumo 0.035  </li></ul></ul>...
Syndrome de Cockett
Recanalisation iliaque gauche
Recanalisation iliaque gauche
Recanalisation iliaque gauche
Recanalisation iliaque gauche
Recanalisation iliaque gauche
Recanalisation iliaque gauche
Recanalisation bi-ilio-cave
Recanalisation bi-ilio-cave
Recanalisation bi-ilio-cave
Résultats <ul><li>Anesthésie : </li></ul><ul><ul><li>Générale 50  </li></ul></ul><ul><ul><li>Locale  19 </li></ul></ul><ul...
Complications précoces <ul><li>Per-opératoires </li></ul><ul><ul><li>Migration de stent : 2 </li></ul></ul><ul><ul><li>Ext...
Complications précoces <ul><li>Per-opératoires </li></ul><ul><ul><li>Migration de stent : 2 </li></ul></ul><ul><ul><li>Ext...
Complications précoces <ul><li>Per-opératoires </li></ul><ul><ul><li>Migration de stent : 2 </li></ul></ul><ul><ul><li>Ext...
Sortie <ul><li>Durée médiane de séjour : 2 jours (1-14) </li></ul><ul><li>TRT </li></ul><ul><ul><li>Anticoagulation orale ...
Suivi  (médiane 46 mois, extrêmes 3-157) <ul><li>Resténose : 7 toutes symptomatiques => TRT endovasculaire </li></ul>
Suivi  (médiane 46 mois, extrêmes 3-157) <ul><li>Resténose : 7 toutes symptomatiques => TRT endovasculaire </li></ul><ul><...
Perméabilité <ul><li>1A 10A </li></ul><ul><li>Primaire  91.6% 84.3%  </li></ul><ul><li>Primaire assistée  95.9%  93.3%  </...
Discussion : lésions postTVP P II tardive P I tardive P I 12M Succés technique N 86%  à 60M 77%  à 60M 90%   130 Hartung à...
Est il toujours possible de stenter? <ul><li>Non mais seulement en cas d’occlusion complète (36 membres) </li></ul><ul><ul...
<ul><li>Homme 32 ans </li></ul><ul><ul><li>TVP à l’age de 1 an </li></ul></ul><ul><ul><li>Endophlebectomie VFCD 1 an avant...
 
Est il toujours possible de stenter? <ul><li>Facteurs prédictifs d’échec </li></ul><ul><ul><li>ATCD de chirurgie veineuse ...
Discussion <ul><li>Quels patients? </li></ul><ul><ul><li>Symptomatiques et invalidés malgré le TRT médical </li></ul></ul>...
Discussion <ul><li>quels patients? </li></ul><ul><ul><li>Extension :  </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Amont : VF ou VFP per...
Une grossesse est elle possible après stenting?
Une grossesse est elle possible après stenting? <ul><li>Oui (7 chez 5 femmes) </li></ul><ul><ul><li>Aggravation clinique p...
Compression du stent à 8 mois
Syndrome obstructif No phasicity
Conclusion <ul><li>Stenting des lésions veineuses obstructives fémoro-iliaques +/- VCI </li></ul><ul><ul><li>Technique sur...
28-29 th  May 2010
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  • Stenting

    1. 1. Traitement de l’obstruction chronique fémoro-iliaque O Hartung Paris, 8-9 Janvier 2010
    2. 2. Introduction <ul><li>Obstruction veineuse fémoro-iliaque = challenge </li></ul><ul><ul><li>Etiologie </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Syndrome de Cockett </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Lésions post-thrombotique </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Chirurgie : invasive </li></ul></ul><ul><li>Stenting = technique de choix pour le traitement des lésions obstructives fémoro-iliaques (International Summit of the 5th Pacific Vascular Symposium ) </li></ul><ul><li>=> Résultats à long terme? </li></ul>
    3. 3. Matériel et méthodes <ul><li>Janvier 1996 à Décembre 2008 </li></ul><ul><li>104 membres chez 98 patients consécutifs </li></ul><ul><ul><li>79 femmes </li></ul></ul><ul><ul><li>âge médian 44 ans </li></ul></ul><ul><li>Stenting pour lésions obstructives veineuses fémoro-iliaques non malignes </li></ul>
    4. 4. Patients <ul><li>Symptômes </li></ul><ul><ul><li>Claudication veineuse : 41 </li></ul></ul><ul><ul><li>Syndrome de congestion pelvienne : 28 </li></ul></ul><ul><ul><li>VDS 2 </li></ul></ul><ul><ul><li>VCSS 9 </li></ul></ul>
    5. 5. Lésions et cause <ul><li>Lésions : </li></ul><ul><ul><li>Occlusion : 39 </li></ul></ul><ul><ul><li>Bilatérales : 7 </li></ul></ul><ul><ul><li>VCI : 8 </li></ul></ul><ul><ul><li>VFC : 21 </li></ul></ul><ul><li>Etiologie </li></ul>
    6. 6. Bilan pré-opératoire <ul><li>Imagerie </li></ul><ul><ul><li>ED </li></ul></ul><ul><ul><li>Angioscanner ou ARM </li></ul></ul><ul><ul><li>Phlébographie ou ilio-cavographie </li></ul></ul>
    7. 7. Syndrome de Cockett
    8. 8. Bilan pré-opératoire <ul><li>Imagerie </li></ul><ul><ul><li>ED </li></ul></ul><ul><ul><li>Angioscanner ou ARM </li></ul></ul><ul><ul><li>Phlébographie ou ilio-cavographie </li></ul></ul><ul><li>Recherche de thrombophylie </li></ul><ul><ul><li>ATCD TVP </li></ul></ul>
    9. 9. Technique <ul><ul><li>Ponction écho-guidée VFC </li></ul></ul><ul><ul><li>Introducteur 5 F + Terumo 0.035 </li></ul></ul><ul><ul><li>Ilio-cavographie </li></ul></ul><ul><ul><li>Recanalisation en cas d’occlusion </li></ul></ul><ul><ul><li>Introducteur 9F </li></ul></ul><ul><ul><li>Stent </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Auto-expansible </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Protrusion dans VCI </li></ul></ul></ul>
    10. 10. Syndrome de Cockett
    11. 11. Recanalisation iliaque gauche
    12. 12. Recanalisation iliaque gauche
    13. 13. Recanalisation iliaque gauche
    14. 14. Recanalisation iliaque gauche
    15. 15. Recanalisation iliaque gauche
    16. 16. Recanalisation iliaque gauche
    17. 17. Recanalisation bi-ilio-cave
    18. 18. Recanalisation bi-ilio-cave
    19. 19. Recanalisation bi-ilio-cave
    20. 20. Résultats <ul><li>Anesthésie : </li></ul><ul><ul><li>Générale 50 </li></ul></ul><ul><ul><li>Locale 19 </li></ul></ul><ul><ul><li>Locale + sédation 29 </li></ul></ul><ul><li>1 patient => Stenting de la veine lombaire ascendante </li></ul><ul><li>0 décès, 0 EP </li></ul>
    21. 21. Complications précoces <ul><li>Per-opératoires </li></ul><ul><ul><li>Migration de stent : 2 </li></ul></ul><ul><ul><li>Extravasation PDC : 2 </li></ul></ul><ul><ul><li>(recanalisation) </li></ul></ul><ul><ul><li>Plaie AFS : 1 </li></ul></ul>
    22. 22. Complications précoces <ul><li>Per-opératoires </li></ul><ul><ul><li>Migration de stent : 2 </li></ul></ul><ul><ul><li>Extravasation PDC : 2 </li></ul></ul><ul><ul><li>(recanalisation) </li></ul></ul><ul><ul><li>Plaie AFS : 1 => stent couvert </li></ul></ul>
    23. 23. Complications précoces <ul><li>Per-opératoires </li></ul><ul><ul><li>Migration de stent : 2 </li></ul></ul><ul><ul><li>Extravasation PDC : 2 </li></ul></ul><ul><ul><li>(recanalisation) </li></ul></ul><ul><ul><li>Plaie AFS : 1 => stent couvert </li></ul></ul><ul><li>Post-opératoires </li></ul><ul><ul><li>Rethrombose précoce : 2 </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>PostTVP avec atteinte VFC </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>1 thrombectomie </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Hémothorax : 1 </li></ul></ul><ul><ul><li>Hématome : 2 </li></ul></ul>
    24. 24. Sortie <ul><li>Durée médiane de séjour : 2 jours (1-14) </li></ul><ul><li>TRT </li></ul><ul><ul><li>Anticoagulation orale : 58 </li></ul></ul><ul><ul><li>HBPM 3S + anti-aggrégants 1A : 40 </li></ul></ul>
    25. 25. Suivi (médiane 46 mois, extrêmes 3-157) <ul><li>Resténose : 7 toutes symptomatiques => TRT endovasculaire </li></ul>
    26. 26. Suivi (médiane 46 mois, extrêmes 3-157) <ul><li>Resténose : 7 toutes symptomatiques => TRT endovasculaire </li></ul><ul><li>Rethrombose : 4 </li></ul><ul><ul><li>2 : Thrombectomie veineuse </li></ul></ul><ul><ul><li>1 : Intervention de Palma </li></ul></ul><ul><li>VDS médian : 1 </li></ul><ul><li>Tous C6 ont cicatrisé </li></ul><ul><ul><li>1 récidive sur resténose => guérison après stenting </li></ul></ul>
    27. 27. Perméabilité <ul><li>1A 10A </li></ul><ul><li>Primaire 91.6% 84.3% </li></ul><ul><li>Primaire assistée 95.9% 93.3% </li></ul><ul><li>Secondaire 96.8% 95.7% </li></ul>
    28. 28. Discussion : lésions postTVP P II tardive P I tardive P I 12M Succés technique N 86% à 60M 77% à 60M 90% 130 Hartung à 54M 84% 90% 139 125 Raju Caudal Cephalad 73.8% à 60M 38% à 60M 74.1% 58 Knipp (90% postTVP)
    29. 29. Est il toujours possible de stenter? <ul><li>Non mais seulement en cas d’occlusion complète (36 membres) </li></ul><ul><ul><li>Echec sur 8 membres chez 6 patients </li></ul></ul><ul><ul><li>5 patients avec thrombose d’une veine profonde déjà opérée </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>1 cas : stenting VLAG </li></ul></ul></ul>
    30. 30. <ul><li>Homme 32 ans </li></ul><ul><ul><li>TVP à l’age de 1 an </li></ul></ul><ul><ul><li>Endophlebectomie VFCD 1 an avant </li></ul></ul><ul><li>=> rethrombosis </li></ul><ul><ul><li>C3 + CV </li></ul></ul><ul><ul><li>Thrombose VFC + VIE droites </li></ul></ul>
    31. 32. Est il toujours possible de stenter? <ul><li>Facteurs prédictifs d’échec </li></ul><ul><ul><li>ATCD de chirurgie veineuse profonde p = 0.001 </li></ul></ul><ul><ul><li>Thrombose d’une veine profonde déjà opérée p < 0.001 </li></ul></ul><ul><ul><li>Thrombose VFC p = 0.005 </li></ul></ul>
    32. 33. Discussion <ul><li>Quels patients? </li></ul><ul><ul><li>Symptomatiques et invalidés malgré le TRT médical </li></ul></ul><ul><ul><li>Pas de néoplasie </li></ul></ul><ul><ul><li>Avec ou sans reflux </li></ul></ul><ul><ul><li>Thrombophylie : pas de contre indication </li></ul></ul><ul><ul><li>Age : </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Pas avant fixation de la croissance pelvienne </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Pas de limite supérieure </li></ul></ul></ul>
    33. 34. Discussion <ul><li>quels patients? </li></ul><ul><ul><li>Extension : </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Amont : VF ou VFP perméable Stenting VFC? </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Aval : jusqu’au cœur </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Post TVP : </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Délai : lésions fixées (6 mois), pas de limite supérieure </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Clip ou filtre VCI : pas de contre indication </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Thrombose d’une veine profonde préalablement opérée? </li></ul></ul></ul>
    34. 35. Une grossesse est elle possible après stenting?
    35. 36. Une grossesse est elle possible après stenting? <ul><li>Oui (7 chez 5 femmes) </li></ul><ul><ul><li>Aggravation clinique pdt la grossesse (œdème) </li></ul></ul><ul><ul><li>CVE classe II + Lovenox 4000 UI/ jour du 3ieme mois => 1 mois post-partum </li></ul></ul><ul><ul><li>Pas de décès, Pas de TVP, pas d’EP, pas d’effets secondaires </li></ul></ul><ul><li>Mais </li></ul><ul><ul><li>3 cas de compression du stent </li></ul></ul>
    36. 37. Compression du stent à 8 mois
    37. 38. Syndrome obstructif No phasicity
    38. 39. Conclusion <ul><li>Stenting des lésions veineuses obstructives fémoro-iliaques +/- VCI </li></ul><ul><ul><li>Technique sure et efficace </li></ul></ul><ul><ul><li>Mais aussi un TRT durable </li></ul></ul>44 mois
    39. 40. 28-29 th May 2010

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