Entre peau, poumons et muscles… Un diagnostic guère facile

1. Patiente de 70 ans adressée pour lésions cutanées.
Antécédent: hypertension artérielle.
Et si c’était votre patiente?

2. A quoi faut-il être attentif?

3. L’examen clinique révèle:
- Vascularite distale
- Onychomycose
- Erythème malaire du visage

4. L’examen clinique révèle également des ulcérations
pulpaires (mains de mécaniciens).

5. Hypothèses:
- Sclérodermie
- Lupus systémique
- Acné
- Dermatomyosite
- Allergie médicamenteuse

6. Quels examens complémentaires demandés?
- Biologie
- Scanner
- Biopsie cutanée
- Biopsie musculaire
- Petscan

7. La reprise attentive de l’interrogatoire a permis de
retrouver un antécédent pulmonaire avec une
imagerie évolutive dans le temps.

8. Pathern radiologique: PINS (Pneumopathie
Interstitielle Non Spécifique)

9. La biologie clinique révèle:
- Une anémie inflammatoire
- Une infection guérie par le virus B
- Des anticorps antinucléaires
- Une recherche négative de cryoglobuline et
d’agglutinines froides
- Une insuffisance rénale modérée

10. Patiente de 70 ans adressée pour lésions cutanées.
Antécédent: hypertension artérielle.
Votre diagnostic?

11. Un examen gynécologique a permis d’identifier une
masse utérine dont l’exploration et la cure
chirurgicale ont révélé un cancer utérin.

12. L’analyse immunologique a révélé la présence
d’anticorps antinucléaires avec une spécificité anti MI 2,
caractéristique et spécifique de la dermatomyosite.

13. Compte tenu des antécédents carcinologique et
pulmonaire, le diagnostic retenu était celui de
dermatomyosite paranéoplasique avec atteinte
pulmonaire prédominante et cutanée.
L’atteinte pulmonaire a précédé les autres atteintes de
plusieurs années.
Cas Clinique présenté par le Dr Y. Benkaci, médecin interniste à Cavell (CHIREC), lors du deuxième « Entretien de
médecine du Chirec ».
DIAGNOSTIC