2011-10-06 ASIP Santé RIR Reseaux de sante et leur SI
Gestion unite de soins chnitef abdelhaq-hsr-rabat
1. LA GESTION DE L’UNITE
DE SOINS
Chnitef Abdelhaq-HSR-Rabat
2. SYSTÈME DE GESTION DE UNITE DE SOINS
INFIRMIER
CHEF
Attribution RIH
Fonction
Rôle APP SYSTEMIQUE
Ressources
Processus
Résultats
UNITE
DE
SOINS
PERFORMANCE
Efficacité
Efficience
EffectivitéCOMPETENCE
OUTILS/SUPPORTS
FP-TB-DSI
Protocole
Registre
Démarche soins
SY ORGANISATION
Individuelle
Fonctionnelle
Equipe
DYSFONCTIONNEMENTS PROJET DE SERVICE
Amélioration qualité soins infirmiers
Satisfaction du patient
Performance
Leadership
Gestion
participative
3. Introduction
Contexte
I – Définitions des concepts
II – Unité de soins
1– Missions
2 – Relation
4 –Supports/outils de gestion
III – Système d’organisation des soins
IV-Rôle de l’infirmier chef dans la gestion de l’unité de soins
V –Dysfonctionnements de l’unité de soins
VI- Suggestions
VII-Projet de service
VIII-Réflexion
Conclusion
Références
Plan
4. L’unité de soins constitue un lieu stratégique au sein de l’hôpital.
C’est à ce niveau que sont concrétisées les missions de l’établissement .
Ainsi pour être performant , la gestion de l’unité de soins doit reposer
sur:
Utilisation d’outils, d’instruments et méthodes modernes de gestion;
Un leadership infirmier;
Un système d’information efficace;
Compétences professionnelles dont le rôle de l’Infirmier chef est
déterminant .
Introduction
5. Base de toutes réformes hospitalières;
Base de toutes stratégies thérapeutiques ,activités de soins de
santé (médicaux ou infirmiers) ;
Entreprise économique à caractère sociale(lieu ou se génèrent les
dépenses et les recettes, production de soins);
Lieu où convergent toutes les actions ;
Améliore la santé et contribue à la croissance socio- économique
(rapport de la commission OMS, Déc. 2001);
Lieu de réalisation des activités de recherche en matière de santé
publique, d’économie de la santé et d’administration sanitaire.
Introduction
US lieu stratégique au sein de l’hôpital
6. Réformes dans le système de santé
Nouvelle constitution
Stratégie sectorielle:2012-2016
Bonne gouvernance
Plan de développement du CHIS
Orientations stratégiques du CHIS
Principe du PEH/PSI
Politique qualité/sécurité/environnement
Contexte
8. Médecin chef de l’H.S.R
Service Hospitaliers
(cliniques)
-Service de Neurologie
- Service d’ORL
-Service de Neurochirurgie
-Service d’Ophtalmologie
Service
Administratifs
-Service des soins infirmiers
-Service de gestion des
ressources humaines
-Service des affaires
générales
-Service des affaires
financières
-Service des
Approvisionnements
-Service de la maintenance
-Service de gestion de stock
Service
Médico-techniques
-Service de Réanimation
-Service des Urgences
-Service de laboratoire
-Service de Radiologie
-Service de Pharmacie
I-Définition des concepts
Organigramme hôpital
UNITE DE SOINS
UNITE DE SOINS
9. « Unité de soins est un groupement de chambre , de patient, de pièces de
servies et de circulation qui permet a une équipe infirmière et de personnel
soignant de soigner les patients dans les meilleures conditions de confort et de
rendement »
Hubinon Myriam élaboration de normes de qualité d’organisation des unités de soins 1988
«Unité de soins est une unité ou élaborée une stratégie thérapeutique:(pour
soigner les malades),mise en œuvre par une équipe soignante, sous une
responsabilité définie, en consommant des moyens internes et externes et
susceptibles de fournir des prestations à d’autres unités »
Etude d’orientation sur l’informatisation de l’unité de soins directions des hôpitaux, Paris
Définition des concepts
Unité de soins
10. Ressources/in put
R .HumainsR .Humains
R .MatérielsR .Matériels
R .FinancièresR .Financières.
R .CognitifsR .Cognitifs
Sys. informationSys. information
Processus /stratégie
démarche/méthode
Planification/OrganisationPlanification/Organisation
Procédures/ProtocolesProcédures/Protocoles
LeadershipLeadership
ContractualisationContractualisation
Résultats/Out put
Satisfaction patientSatisfaction patient
Qualité soins infirmiersQualité soins infirmiers
Productivité/réalisationsProductivité/réalisations
PerformancePerformance
CompétitivitéCompétitivité
Composants approche systémique
Approche systémique
11. Efficacité
Le résultat obtenu parLe résultat obtenu par
rapport au niveau durapport au niveau du
but recherchébut recherché
Efficacité=
résultats/objectifs
Efficience
Le résultat obtenu parLe résultat obtenu par
rapport aux moyens misrapport aux moyens mis
en œuvreen œuvre
Efficience=
couts
engages/résultats
Effectivité
Le niveau de satisfactionLe niveau de satisfaction
obtenu par rapport auobtenu par rapport au
résultat obtenurésultat obtenu
« la performance est la capacité de l'organisation à réaliser une
satisfaction minimale des attentes de sa clientèle stratégique » Miles(1986)
Performance et Système information
Mesure de la performance
13. Ressources humains(taux absentéismes-grèves)Ressources humains(taux absentéismes-grèves)
Délais des RDV(hospitalisation-consultation-examen)Délais des RDV(hospitalisation-consultation-examen)
Taux infections nosocomiales: INCTaux infections nosocomiales: INC
Incidents de transfusion sanguineIncidents de transfusion sanguine
Mortalité primaire et secondaireMortalité primaire et secondaire
Plaintes et réclamationsPlaintes et réclamations
Indicateurs qualitatifs CHIS
DMS préopératoireDMS préopératoire
Nombre de jours d’immobilisations des plateaux techniquesNombre de jours d’immobilisations des plateaux techniques
Enquêtes de satisfaction:02 enquêtes/anEnquêtes de satisfaction:02 enquêtes/an
14. Utilisation efficace des ressources;
Meilleur déroulement du processus;
Meilleur résultat en terme de performance(EEP).
Gestion de l’unité de soins
Ressources Processus Résultats
Gestion US
La gestion de l’unité de soins suppose:
15. «La gestion est un ensemble d ’activités, soit la
planification, l ’organisation, la direction et le contrôle, qui
concernent l ’utilisation de ressources humaines, matérielles,
financières, informationnelles, technologiques permettant
d ’atteindre les objectifs d ’une organisation de la façon la
plus efficace et la plus économique possible»
Gestion de l’unité de soins
Définition GUS
16. Mission de soins :
Diagnostic , Traitement , Hôtellerie ( 1ére raison d’être )
Mission de développement professionnel :
Compétences ,Formation et Recherche
Mission de santé publique :
Service public , Soutien aux établissements de base et
aux Programmes sanitaires , Assistance (2éme raison d’être de
l’unité de soins)
Mission économique et managériale :
Mobilisation des ressources
II – Unité de soins
1 - Missions
17. DIRECTION DE L’ HOPITAL
Médecin
chef de
l’unité
Service de
soins
infirmiers
UNITE DE SOINS
Infirmier chef
?!?!
2-Relation
?! Coordination/communication
18. a) Fiche de poste
« La fiche de poste est un descriptif de la fonction exercée
par un agent dans une structure donnée, en prenant en compte
son environnement de travail notamment le service et
l’encadrement éventuel »
« Une description des missions, des activités et des tâches
spécifiques à un poste de travail défini »
3– Supports/outils de gestion
19. Intitulé :indique le nom couramment utilisé pour désigner le
poste.
Activités et taches du poste:
Positionnement hiérarchique: relation professionnelles
(organigramme)
Renseignement sur l’agent: Nom, prénom, statut, grade
Exigences requises : diplômes, formation, compétences
Conditions et contraintes d’exercice: horaire, charge de travail
la fiche de poste doit être adapté aux changements organisationnelles et validé par la hiérarchie
Contenu de la fiche de poste
25. Composants du dossier patient
•Dossier de soins infirmiers
•Dossier médical
•Dossier administratif
Traçabilité sur dossier d’hospitalisation
RIH (2010):Article 60
« Sous la responsabilité du chef du département ou de service et du chef
de l’unité de soins ou des services concernés, les praticiens et les
infirmiers sont tenus chacun en ce qui le concerne, de remplir au
quotidien, exhaustivement et lisiblement le dossier d’hospitalisation »
c) Dossier de soins infirmiers
26. Problématique
Etudes (R. Tintori ,1994, D. Frigard, 1998,A, Benichou, 1996)
« le personnel soignant n’accorde pas à la transmission inter- équipes
l’importance qu’elle mérite, situation qui pourrait mettre en péril la sécurité
du malade, aggraver la responsabilité de l’infirmier et porter atteinte à
l’image de la profession infirmière .En effet, les transmissions inter- équipes
sont essentiellement orales avec le risque d’oubli et d’erreurs que cela
implique et sont majoritairement centrées sur les prescriptions médicales.
D’un autre coté les transmissions sont brèves ou quasiment absentes »
Traçabilité infirmière sur DSI
27. Composants
DSI
Fiche mensuelle de surveillance
des constantes physiologiques Fiche des examens
Fiche de traçabilité des soins
Fiche des observations
infirmières
Fiche de traçabilité des
thérapeutiques administrés
Composants DSI
35. 1-Recueil des
données
2. Analyse/
interprétation
3. Plan de soins
4.Evaluation
Diagnostic
infirmier
Priorisation
Observation
Entretien
Dossier de SI
Etapes démarche de soins
Date Problème de
soins
Action
s
Résultats
Etat malade
Atteinte objectifs
14 besoins
fondamentaux
V.Henderson
36. Démarche de soins
Planification des soins sur la journée
Etablissement: Service de soins Date:
Noms des
patients
08h 09h 10h 11h 12h 13h 14h 15h 16h 17h 18h 19h 20h
Nature des soins Code
Réalisation des examens EXA
Surveillance des paramètres physiologiques CTS
Administration des thérapeutiques médicamenteuses TRT
Réalisation des soins SOI
37. Rôle démarche de soins
• Prise en charge globale
• Dispenser des soins adaptés/ individualisés
• Qualité et continuité des soins
• Outil de communication
• Outil de prise de décision
• Responsabilisation
38. f) Protocole de soins infirmiers
« Le descriptif de techniques à appliquer ou des consignes à
observer dans certaines situations de soins ou pour
l’administration de soins .le protocole est un guide
d’application de procédures de soins centré sur une cible
(groupe , communauté , population) ,élaboré selon une
méthodologie précise et présenté sous forme synthétique »
Guide du service infirmier n°4(1992)
39. Aide à la prise de décision
Améliorer Qualité des soins infirmiers
Sortir des habitudes
Scientifiser les soins infirmiers
Formation
Rôle protocole de soins infirmiers
40. Exemple de protocole: pansement
-Définition du soins :dispositif de protection d’une plaie ou lésion
-Population cible: malades opérés
-Objectif: prévenir infection/cicatrisation
-Etapes de déroulement du soin:
Préparation du matériel
Préparation du malade
Réalisation du soin
Surveillance
Transmissions: DSI(fiche de traçabilité de soins/f.des observations infirmières)
-Références réglementaires/bibliographiques
-Comité de travail(avec date d’élaboration)
-Comité de validation à hôpital puis validation de DCHIS
41. Méthodes d’organisation des
soins
Méthode
individuelle
Consiste à confier à
chaque infirmier
la responsabilité
totale d'un groupe de
malades.
Méthode
fonctionnelle
Consiste à confier à
chaque infirmier une
tâche ou un groupe de
tâches.
Méthode
d’équipe
Consiste à confier
un nombre de malades à une
équipe d'infirmiers travaillant
sous la responsabilité d'un
chef d’équipe.
III-Système d’organisation des soins
42. Problématique
Etude(Isbah,1998)
les Infirmiers chefs consacrent:
32% du temps à la gestion du service, ressources et soins;
68% au travail de bureau et aux activités qui les éloignent du
patient et de l’équipe soignante.
IV- Rôle de l’infirmier chef dans la gestion US
43. Attributions de l’infirmier chef
Selon RIH 2010 Article 32
Les IC des unités de soins et de services sont chargés:
Organiser et de superviser le travail des infirmiers, des techniciens, du
personnel de soutien au sein des départements ou des services;
Evaluer les besoins des patients;
S’assurer que les soins et les prestations requises sont dispensées
conformément aux prescriptions médicales ;
Veiller sur la qualité des soins infirmiers dans le respect des procédures et des
règles professionnelles, d’éthique et de déontologie;
Assurer l’encadrement des stagiaires, des infirmiers et des techniciens de santé
stagiaires.
45. RôlesRôles
interperinterper
sonnelssonnels
SymboleSymbole
LeaderLeader
Agent deAgent de
liaisonliaison
RôlesRôles
liés àliés à
InformatInformat
ionion
DiffuseurDiffuseur
Porte parolePorte parole
Rôles décisionnelsRôles décisionnels
EntrepreneurEntrepreneurRégulateurRégulateur Répartiteur deRépartiteur de
ressourcesressources
NégociateurNégociateur
CADRE
ObservateuObservateurr
actifactif
Model de Infirmier chef
un leader, model d’innovation dans une organisation complexe
Mintzberg (1984):10 rôles du cadre
46. Leader ship
État, qualité d’une personne placée dans une position dominante et qui dans un
groupe ou une organisation, exerce une influence en raison de son rôle
professionnel, de ses idées, de sa conduite, de sa capacité d’encadrement des
autres et de son charisme. Son action permet au groupe d’atteindre ses objectifs
de manière efficace.
Leader
Individu capable d’amener le groupe à accomplir une action donnée(But
commun),capacité d’influence(karisme), a une vision, communication efficace,
motive ses collaborateurs, savoir déléguer, gestion participative(implication des
acteurs à prendre des décisions);esprit d’équipe, coach(accompagnement)
Infirmier chef
Leadership
48. v- Dysfonctionnements Unité de soins
• Absence de fiche de poste(tableau de bord)
• Insuffisance en matière de formation continue
• Sous utilisation du DSI(manque de culture de traçabilité)
• Absence d’une démarche de soins(rôle propre dévalorisé, soins de
nursing délaissés)
• Absence de visite infirmière;
• Non respect des règles d’hygiène
• Absence de réunions/PV
• Non participation des infirmiers à la distribution de l’alimentation
• Absence d’accueil personnalisé
• Non respect des procédures d’évacuation des déchets hospitaliers
• Conflits interpersonnels;
• Mauvaise qualité d’accueil;
49. • Mauvaise gestion des RDV d’hospitalisation
• Pénurie de personnel infirmier(Charge de travail?,QSI?,INC?DMS?)
• Mauvaise répartition des infirmiers;
• Système d’organisation des soins mal définie(travail en équipe est
mal conçu, style de gestion non participatif)
• Mauvaise communication(passation des consignes).
• Inadéquation du poste profil
• Absence de projet de service
• Non utilisation de l’outil informatique
• Insatisfaction et démotivation du personnel
• Absence de leadership
• Méconnaissance de la réglementation/RIH
• Non respect des règles d’asepsie(absence de lavage des mains)
v- Dysfonctionnements Unité de soins
50. Suggestions
L’informatisation du DSI
La formation continue des compétences en matière de gestion et de
management
Application des mesures d’hygiène hospitalière
La mise en place du staff infirmier
La mise en place et l’opérationnalisation des outils de gestion
Renforcer les activités de supervision
Organiser des réunions périodiques au niveau de l’unité de soins
La mise en place des unités d’accueil personnalisés
Faire des enquêtes de satisfaction
La mise en place des mesures incitatives au profil des
professionnels(salle de repos équipée, stages de perfectionnements…)
51. IV- Projet de service(canevas)
I. Méthodologie du travail
1. Contexte
Réformes dans le système de santé/RAMED ;
Orientations stratégiques du CHIS/HIS ;
Principe du PEH/PSI ;
Cadre de L'amélioration de la qualité de la prise en charge des patients ;
Principes éthiques et déontologiques ;
Cadre du développement de la culture du management/qualité.
2.Type de l’étude :
Etude descriptive niveau 1
3.Milieu de l’étude :
Service concerné par l’étude
4.Commanditaire :
Le chef de SSI
5. Outils de travail: Observation/Entretien
6. Durée de l’étude: 03 Semaines
52. II. Présentation du service
1. Mission/vocation
2. Prestations infirmière: activités infirmières
3. Ressources humaines
4. Ressources matérielles
5. Pathologies fréquentes au service
6. Productivité du service
Indicateurs 1er
semestre
2011
1er
semestre
2012
variations
Admissions 170 73 -97
Journées d'hospitalisation 4619 2407 -2212
Taux d'occupation moyen 90,39 94,47 +4,03
Durée moyenne de séjour
DMS Préopératoire
27,12 32,97
41,07
+5,85
Intervalle de rotation 2,89 1,93 -0 ,96
Interventions chirurgicales 247 96 -151
53. III. Analyse de la situation du service: état des lieux
Matrice SWOT Forces faiblesses
Environnement
interne
-Existence d’un leadership
actuel
très motivé
-Grand potentiel de
réaménagement du service
-Motivation de l’équipe
soignante au changement
-Participation des infirmiers à la FC est insuffisante
-Absence de protocoles de soins
-Accueil n’est pas assuré par un personnel qualifié
-Absence de tableau de bord
-Planning du personnel non affiché
- Absence d’accueil personnalisé
-Absence de fiche de poste
-Absence de Protocole de bio nettoyage
-Non respect des procédures d’évacuation des DH
- Non respect des règles d’hygiène
- Absence d’un aide agent technique la nuit
-DMS préopératoire prolongée
Opportunités Menaces
environnement
externe
-volonté des responsables de
la direction du CHIS et HIS
-Orientations stratégiques
du CHIS
-PEH, PSI
-concurrence du secteur privé
-Perte de notoriété en soins
1-Matrice SWOT
2-Evaluation QSI : activités infirmières(grille)
3-Démarche qualité au niveau du service
54. IV. Description du projet
1. Identification des problèmes : Brainstorming/Consensus
2. Choix du problème prioritaire:
Critères de choix/Echelle de notation : gravité/ampleur/importance/fréquence
Matrice de priorisation
Score élevé : problème prioritaire
3. Définition du problème
4. Constitution de l’équipe
5. Causes du problème
6. But
7. Objectif général
8. Objectif spécifique
9. Plan d’action
Objectifs
spécifiques
Action Ressources Responsables Echéancier Indicateurs
résultats
10-Evaluation
57. 1.Diagnostic de la situation du service
Ressources humaines: effectifs(étude de la charge de
travail),qualification(FC);
Ressources matérielles et médicaments: Consultations des registres,
Inventaire;
Système d’informations: consultation des registres, DSI;
Système d’organisation de soins: individuelle, fonctionnelle ou équipe;
Outils de travail :FP ,protocole ,procédure, DS;
Gestion des déchets hospitaliers: respect des procédures d’évacuation des DH;
Communication: réunion, staff infirmier;
Productivité: bilan d’activité(tableau de bord, DSI).
Solution-1
58. 2.A la suite du constat
a)Identification des causes des problèmes
Problème Causes
-Défaillance en matière de
communication
-Conflits entre personnel
-Absence de transmission infirmière
-Absence d’une démarche de soins -charge de travail(pénurie RH)
-Insuffisance en matière de formation
continue
-Démotivation du personnel
-Manque de supervision
Démotivation du personnel infirmier -Effectif insuffisant
-Climat de travail décourageant
-Absence de reconnaissance
-Absence d’une gestion participative
Absence de coordination entre le SSI
et le service de soins
-Relation hiérarchique(bureaucratie)
-Absence de compétence managerielle
-Absence du sens responsabilité
Dossier infirmier sous utilisé -charge de travail(pénurie RH)
-Insuffisance en matière de FC
-Démotivation du personnel
-Manque de supervision
59. b) Plan d’action annuel
1. Identification des problèmes : Brainstorming/Consensus(05 Problème identifiés)
2. Choix du problème prioritaire:
Critères de choix/Echelle de notation : gravité/ampleur/importance/fréquence
Matrice de priorisation
Score élevé : problème prioritaire
3. Définition du problème
4. Constitution de l’équipe
5. Causes du problème(Diagramme d’Iscikawa)
6. But
7. Objectif général
8. Objectif spécifique
9. Plan d’actionObjectifs
spécifiques
Action Ressources Responsables Echéancier Indicateurs
résultats
10-Evaluation
60. 3.A la suite du constat
a)Préalables pour mettre en œuvre la démarche qualité
Prise de contact avec le chef de SSI et le chef de service;
Prise de contact avec le référant qualité;
Elaboration des protocoles, procédures et grilles d’évaluations;
Organisation des réunions périodiques pour susciter l’implication du personnel;
Sensibilisation du personnel sur la démarche qualité;
Organiser des séances de formation continue
b) Etablir un plan de travail pour l’implantation de la démarche
61. 1. Citez 8 critères intervenant dans la gestion de l’unité de soins?
2. Quels sont les mesures d’accompagnement pour la gestion de l’unité
de soins?
3. Principaux dysfonctionnements relatifs à la gestion du personnel
infirmier au niveau de l’unité de soins?
4. Quels sont les solutions que vous proposez pour remédier à ces
dysfonctionnements?
Réflexion-2
62. Gestion de l’unité de soins
1. 8 critères intervenant dans la gestion de l’unité de soins
Existence des outils et supports de gestion : FP-TB-DSI-DS-
Protocoles-Procèdures et registres de traçabilité.
Culture de projet de service
Culture de traçabilité
Personnel formé, motivé et engagé
Existence d’un leadership
Communication efficace(réunion/staff infirmier)
Système d’organisation bien adapté
Gestion des RM/médicaments
Solution-2
63. 2. les mesures d’accompagnement pour la gestion de l’unité de soins
Formation du personnel infirmier
Visite de supervision périodique
Suivi et évaluation
Organisation des réunions périodiques
Actualisation des protocoles et procédures
Elaboration d’un tableau de bord
Une vision, stratégie et objectif.
Solution-2
64. Gestion du personnel infirmier
3. Dysfonctionnements relatifs à la gestion du personnel infirmier au niveau US
Absence d’une culture de projet et de traçabilité
Absence de leadership
Absence des fiches de postes
Défaillances en matière de communication
Conflits interpersonnels/Charge de travail
Démotivation du personnel infirmier
Resistance au changement
Absence des référentiels des emplois et des compétences(REC)
Insuffisance en matière de FC
Insuffisance des visites de supervision
Méconnaissance de la réglementation (RIH, droits et obligations)
Solution-2
65. Gestion du personnel infirmier
4. Solutions pouvant remédier à ces dysfonctionnements
Sensibilisation du personnel infirmier sur l’importance de la gestion;
Organisation des séances de FC au profil du personnel infirmier;
Faire une étude sur la charge de travail;
Renforcement de la communication entre personnel soignant
Elaboration des FP et des référentiels des emplois et des compétences(REC)
Renforcement des visites de supervision
Initiation à la gestion participative et le travail d’équipe
Recours à la médiation en cas de conflits(gagnant/gagnant)
Encouragement des initiatives et l’innovation.
Solution-2