Commente se présentes les services de santé lors d'une guerre?

1. Le choix ouvre un monde de possibilités
Santé sexuelle et reproductive
en situations de crise

2. Acquis pédagogiques
A l'issue de la séance, vous devriez pouvoir :
 Définir une urgence et expliquer les raisons pour
lesquelles la SSR et le DMU sont importants en
situations de crise
 Décrire les composantes du DMU
 Savoir où trouver les outils et ressources-clé pour
soutenir la mise en œuvre de la SSR en situations de
crise

3. Comment définirez vous l’urgence

4. Qu'est-ce qu'une "urgence" ?
 Une rupture sérieuse du fonctionnement d'une
communauté ou d'une société, entraînant de
profondes souffrances humaines et des pertes d'ordre
matériel ou environnemental, allant au-delà des
capacités dont dispose la communauté ou la société
touchée pour faire face à la catastrophe à l’aide de
ses propres ressources. (UNDRO)
 Phase aiguë: taux brut de mortalité >1/10 000/jour

5. Les différentes phases d'une urgence
Aiguë
Post-aiguë
(peut être
chronique)
Réhabilitation/
reconstruction
Préparation

6. Définissez la santé sexuelle et
reproductive

7. La Santé Reproductive
est un état de bien-être physique, mental et social
total et non la simple absence de maladies ou
d'infirmités, pour tout ce qui concerne l'appareil
reproducteur, ses fonctions et son fonctionnement.
La santé reproductive suppose par conséquent le droit
de mener une vie sexuelle satisfaisante et sans risque,
et la liberté et la possibilité de décider si et quand on
veut avoir des enfants. Elle inclut également la santé
sexuelle dont le but est d'améliorer la qualité de vie
et les relations interpersonnelles.
(Le Caire, Programme d‘Action de la Conférence Internationale sur la
Population et le Développement (CIPD), paragraphe 7.2)
PLAIDOYER

8. Instruments et textes à l'échelle internationale
sur les droits et services de SSR
 Déclaration universelle des droits de l'homme, 1948
 Convention sur l'élimination de toutes les formes de discrimination à
l'égard des femmes, 1979
 Programme d'action de la Conférence internationale sur la population
et le développement, Le Caire 1994
 Plate-forme d'action de la quatrième conférence mondiale sur les
femmes, Beijing 1995
 Convention sur toutes les formes de discrimination raciale
 Pacte international relatif aux droits économiques, sociaux et
culturels (ICESCR), 1966
 Convention relative aux droits de l'enfant, 1989
 Résolution 1325 du Conseil de Sécurité des Nations Unies sur les
femmes, la paix et la sécurité, 2000
 Rapports des Rapporteurs spéciaux des Nations Unies sur (1) la
violence à l'égard des femmes et (2) le droit à la santé
PLAIDOYER

9. Droit à la santé reproductive et sexuelle
“Tous les
migrants, réfugiés,
demandeurs d'asile
et personnes
déplacées doivent
recevoir des services
de santé et une
éducation de base”
Chapitre 10, Programme
d'action de la CIPD, 1994
PLAIDOYER

10. Les besoins en SSR sont toujours présents...
mais augmentent en situations de crise
 Les risques de violence sexuelle peuvent augmenter en cas
d'instabilité sociale
 Les risques de transmission des IST/VIH peuvent augmenter
dans les zones fortement peuplées
 Le manque de planification familiale augmente les risques
liés aux grossesses non désirées
 La malnutrition et les épidémies augmentent les risques de
complications des grossesses
 Les accouchements se produisent en bord de route lors des
mouvements de population
 Le manque d'accès à des soins obstétricaux d'urgence
complets augmente les risques de décès maternel
PLAIDOYER

11. Pourquoi des services de SSR pour les
populations en situations de crise ?

12. Pourquoi des services de SSR pour les
populations en situations de crise ?
La santé sexuelle et reproductive est
 un droit humain
 un besoin de santé bio-psycho-sociale
PLAIDOYER

13. Groupe de travail inter-organisations sur la santé
reproductive en situations de réfugiés (IAWG)
Formé en 1995: plus 30 membres (Nations Unies,
ONG, universités, donateurs)
 Dispositif minimum d'urgence (DMU) pour la SSR en
situations de crise
 Manuel de terrain inter-organisations
DMU
Services de SSR complets
Maternité sans risque
Planification familiale
Violence basée sur le genre
IST/HIV

14. Quels sont les éléments d'une santé
reproductive et sexuelle
complète?

15. Soins de SSR complets
 Planification familiale
 Maternité sans risque : soins prénatals, accouchement, soins
postnatals
 Prévention et traitement des IST/VIH
 Prévention et prise en charge de la violence sexuelle
 Soins gynécologiques: infertilité, fistule, dépistage et traitement
des cancers du col de l’utérus et du sein
 Urologie : infertilité, dysfonction sexuelle masculine, dépistage et
traitement des cancers du système reproductif
 Dissuasion active des pratiques traditionnelles néfastes, telles que
le mariage précoce, les mutilations génitales féminines,
l’avortement sélectif
 Soins accessibles pour tous : adolescents, personnes âgées,
travailleurs sexuels et clients, anciens combattants, UDI etc.
 Intégrés dans les Soins de Santé Primaire
 Liens avec les autres secteurs de soin

16. Début d'une situation de crise
Quels sont les besoins de ces personnes?

17. "Quels éléments de santé reproductive et
sexuelle, discutés précédemment, devraient
être
intégrés à la prise en charge sanitaire de
base de ces personnes ?"

18. Qu'est-ce que le DMU ?
(en anglais MISP: Minimum Initial Service Package)
 fournitures (par ex. Kits SR) et activités
 coordination et planning
 services à fournir à la population
 SSR limitée, de base
 à utiliser en situation d'urgence, sans
évaluation des besoins spécifiques au site
Dispositif
Minimum
d’
Urgence

19. Urgence Post-urgence
Evénement
déstabilisateur
Solutions
durable
Services SSR complets
DMU
Services SSR
complets?
Continuum d'une situation d'urgence
Perte des
services
essentiels
Restauration
des services
essentiels
Stabilité
relative
Retour à la
normale

21. But du DMU
Réduire la mortalité, la morbidité et l’invalidité dans
les populations affectées par les crises,
particulièrement chez les femmes et les filles. Il peut
s’agir de réfugiés, de personnes déplacées dans leur
pays (PD) ou de populations accueillant des réfugiés
ou des PD.

22. Objectifs du DMU
Objectif 1: Veiller à ce que le secteur/cluster santé
identifie une organisation pour assurer la mise en œuvre
du DMU: L’agence cheffe de file en matière de SSR
Objectif 2: Prévenir la violence sexuelle et répondre aux
besoins des victimes
Objectif 3: Réduire la transmission du VIH/SIDA
Objectif 4: Prévenir la surmortabilité et la surmorbidité
maternelles et néonatales
Objectif 5: Prévenir les grossesses non désirées
Objectif 6: Planifier des services de SSR complets intégrés
dès que possible aux soins de santé primaires
Autres priorités: soins liés à l’ISG selon la loi

23. Composantes du DMU
 Identifier un coordinateur
 organisme
 individu
 Prévenir et prendre en charge les conséquences
de la violence sexuelle
 planifier la conception des camps
 réponse médicale (contraception d'urgence,
prévention des IST/VIH)
 informer la communauté
 protéger les groupes à risque

24. Composantes du DMU
 Réduire la transmission du VIH
 précautions standard (universelles)
 mise à disposition gratuite de préservatifs
 sécurité transfusionnelle (sans risques et rationnelles)
 Prévenir la surmortalité et la surmorbidité maternelles
et néonatales
 Soins obstétricaux et néonataux d’urgence (SONU)
disponibles
 Système de référence pour les SONU en place 24h/24 et
7 jours/7
 Kits d’accouchement hygiénique fournis aux femmes
visiblement enceintes et aux accoucheuses
 Communautés informées des services existants

25. Composantes du DMU
 Prévenir les grossesses non désirées
 Fourniture un large éventail de méthodes contraceptives
longues et courtes durée
 Informer la communauté
 Fournir les informations y compris les supports d’IEC
Autres priorités du DMU
 Services d’ISG selon
 Services de SAA

26. Composantes du DMU
 Planifier des services de SSR complets intégrés aux soins de santé
primaires
 collecter les informations de base
 prévoir d’intégrer la SR dans la reconstruction du système de santé
Système de sante Planifier des services de SSR complets
Prestation de services - Identifier les besoins en SSR
- Identifier les futurs sites de prestation
Personnels de santé - Evaluer les compétences du personnel et
planifier les formations
Système d’information de santé - Inclure les données SSR dans le système
d’information de la santé
Fourniture médicale - Soutenir/renforcer les chaînes
d’approvisionnement en fournitures SSR
Financement - Identifier les sources de financement
Gouvernance - Passer en revue les lois, politiques et
protocoles liés à la SSR

27. Le projet Sphere
Charte
humanitaire
et normes
minimales pour les
interventions
lors de catastrophes
EDITION 2004
Norme en
matière de santé
Les personnes ont
accès
au Dispositif Minimum
d‘Urgence (DMU) pour
répondre à leurs
besoins en santé
reproductive
PLAIDOYER

28. www.rhrc.org
www.who.int

30. Groupe de travail inter-organisations
sur la SSR en situations de crise (IAWG)
 Dispositif minimum d'urgence (DMU)
 Manuel de terrain inter-organisations
 Kits de SR pour les situations d'urgence

31. Kits SSR pour les situations d'urgence
 Bloc 1 (Kits 0 à 5)
Soins de santé primaires/centre de santé
10 000 personnes pendant 3 mois
 Bloc 2 (Kits 6 à 10)
Centre de santé ou niveau de référence
30 000 personnes pendant 3 mois
 Bloc 3 (Kits 11 et 12)
Niveau de référence
150 000 personnes pendant 3 mois
Kit 3 : Conséquences du viol

32. Mise à disposition d'autres fournitures SSR
importantes
 S’assurer de la disponibilité dans les centres de
santé de :
 Méthodes contraceptives
 Traitement syndromique des IST
 Dès que possible, traitement ARV pour les personnes
déjà sous traitement, y compris la PMTE
 Répondre aux besoins en matière de protection
menstruelle
 Kits «d’hygiène» ou de «dignité»

33. Kits SR pour les situations d'urgence
Questions de logistique au niveau local
 Dédouanement
 Observation de la chaîne du froid (pour certains articles)
 Programme de distribution dans le pays
 Transport dans le pays
 Stockage dans le pays
 Coordination conjointe avec les partenaires locaux (MdS,
ONG, agences des Nations Unies, Cx Rouge)

34. Défis à relever pour mettre en place le DMU
 Evaluation de 2004 : mise en place insatisfaisante du DMU
 Inconnu
 Autres priorités (soins prénatals > soins à l'accouchement)
 Perçu comme inapproprié (préservatifs)
 Difficultés (accès 24/7, système de référence, soins après viol)
 Manque de coordination
 Manque de planification des soins de SSR complets dans les
temps
 Défis logistiques
 Distribution de kits; transport, stockage et distribution dans le
pays
 Capacité du pays à prendre en charge l'approvisionnement
complet des produits de SSR en post-crise

35. Leçons apprises
 Identifier un coordinateur de poids et respecté
 Une collaboration transparente facilite la mise en place!
 La prévention de la violence sexuelle exige des efforts concertés,
une certaine sensibilité et une préparation du personnel
 Les personnes utilisent des préservatifs en situation d'urgence
 Les kits d'accouchement hygiénique comportent des fournitures
essentielles à la réalisation des accouchements en dehors des
établissements de santé
 La préparation de la logistique est essentielle à un usage rapide
des Kits SSR
 Une mise en place satisfaisante exige une pré-planification

36. Messages-clé
 Le DMU est une norme inter-organisations
 Garantie les services de SSR de base en situations de crise
 Une mise en place rapide du DMU permet de sauver des vies

37. Suggestions de lecture
1. DMU en Santé reproductive dans les situations de crise : un module
d'apprentissage à distance, New York : Commission des femmes, 2006,
disponible à l'adresse
http://misp.rhrc.org/content/view/23/37/lang,french/
2. La santé reproductive en situations de réfugiés – Manuel de terrain inter
organisations, HCR, 1999, disponible à l'adresse
http://www.who.int/reproductivehealth/publications/interagency_manual
_on_RH_in_refugee_situations/full_text_fr.pdf
3. Charte humanitaire et normes minimales pour les interventions lors de
catastrophes, Projet Sphère, Edition 2004, disponible à l'adresse
http://www.sphereproject.org/content/view/27/84/lang,french/