Une patiente de 21 ans présente un œdème unilatéral du pied droit, suspecté d'être un lymphœdème, confirmé par des examens complémentaires. Après plusieurs mois, elle développe un érysipèle, nécessitant un traitement antibiotique et des réflexions sur une antibiothérapie à long terme en raison de récidives. Enfin, elle consulte pour une varice associée à une incontinence ostiale de la grande saphène, suggérant un besoin de traitement spécialisé.

1. CAS CLINIQUE N°1
Madame X, âgée de 21 ans, sans enfant, vient vous
voir en consultation. Elle n’a pas d’antécédent et elle
prend la pilule.
De retour de vacances, elle constate qu’un œdème du
pied droit s’est installé et ne régresse pas.
Cliniquement, la taille est de 1,62 m et le poids de 63
kg.
Elle présente un œdème du dos du pied et de la
cheville droits, unilatéral, blanc, mou, indolore,
s’arrêtant à mi-mollet

2. VOUS SUSPECTEZ UN LYMPHŒDÈME, QUELLE
EXPLORATION(S) COMPLÉMENTAIRE(S)
PROPOSERIEZ-VOUS ?
37
1 - Echographie cardiaque
2 - Recherche de protéinurie à la bandelette
3 - TSH
4 - Echographie abdomino-pelvienne
5 - Echo-doppler veineux des membres inférieurs
6 - Lymphoscintigraphie des membres inférieurs
7 - Aucun examen

3. VOUS SUSPECTEZ UN LYMPHŒDÈME, QUELLE
EXPLORATION(S) COMPLÉMENTAIRE(S) PROPOSERIEZ-
VOUS ?
1 - Echographie cardiaque
2 - Recherche de protéinurie à la bandelette
3 - TSH
4 - Echographie abdomino-pelvienne
5 - Echo-doppler veineux des membres
inférieurs
6 - Lymphoscintigraphie des membres
inférieurs
7 - Aucun examen
0%
11%
5%
30%
62%
8%
27%

4. LE DIAGNOSTIC DE LYMPHŒDÈME PRIMAIRE DU
MEMBRE INFÉRIEUR EST CONFIRMÉ, QUEL
TRAITEMENT LUI PROPOSEZ-VOUS ?
37
1 - Une chaussette de compression classe 3
2 - Une chaussette de compression classe 4
3 - Des séances de drainage lymphatique manuel
4 - De la pressothérapie pneumatique
5 - Des bandages multicouches peu élastiques
6 - Une superposition de bandes élastiques et inélastiques

5. LE DIAGNOSTIC DE LYMPHŒDÈME PRIMAIRE DU
MEMBRE INFÉRIEUR EST CONFIRMÉ, QUEL
TRAITEMENT LUI PROPOSEZ-VOUS ?
1 - Une chaussette de compression classe 3
2 - Une chaussette de compression classe 4
3 - Des séances de drainage
lymphatique manuel
4 - De la pressothérapie pneumatique
5 - Des bandages multicouches peu élastiques
6 - Une superposition de bandes élastiques
et inélastiques
62%
3%
81%
8%
24%
41%

6. QUELQUES MOIS APRÈS, ELLE VIENT VOUS VOIR
EN URGENCE POUR UN ŒDÈME DOULOUREUX
INFLAMMATOIRE DU PIED DROIT AVEC DE LA
FIÈVRE, LE DIAGNOSTIC D’ÉRYSIPÈLE EST POSÉ,
QUELLE EST VOTRE ATTITUDE :
36
1 - Hospitalisation
2 - Réalisation d’un écho-doppler
3 - Traitement antibiotique seul
4 - Traitement antibiotique + corticothérapie
5 - Traitement antibiotique + AINS
6 - Désinfection locale
7 - Traitement systématique antifongique

7. QUELQUES MOIS APRÈS, ELLE VIENT VOUS VOIR EN
URGENCE POUR UN ŒDÈME DOULOUREUX
INFLAMMATOIRE DU PIED DROIT AVEC DE LA FIÈVRE,
LE DIAGNOSTIC D’ÉRYSIPÈLE EST POSÉ, QUELLE EST
VOTRE ATTITUDE :
1 - Hospitalisation
2 - Réalisation d’un écho-doppler
3 - Traitement antibiotique seul
4 - Traitement antibiotique + corticothérapie
5 - Traitement antibiotique + AINS
6 - Désinfection locale
7 - Traitement systématique antifongique
6%
42%
69%
17%
11%
39%
22%

8. QUELLE ANTIBIOTHÉRAPIE PROPOSEZ-
VOUS ? 36
1 - Amoxicilline per os
2 - Pénicilline G IV
3 - Erythromycine
4 - Vancomycine IV
5 - Clindamycine per os
6 - Pristinamycine per os

9. QUELLE ANTIBIOTHÉRAPIE PROPOSEZ-
VOUS ?
1 - Amoxicilline per os
2 - Pénicilline G IV
3 - Erythromycine
4 - Vancomycine IV
5 - Clindamycine per os
6 - Pristinamycine per os
64%
6%
11%
0%
3%
25%

10. LA PATIENTE FAIT DEUX NOUVEAUX
ÉRYSIPÈLES EN TROIS MOIS, QUELLE ATTITUDE
THÉRAPEUTIQUE PROPOSERIEZ-VOUS ?
35
1 - Traitement antifongique itératif
2 - Extencilline 2,4 MU toutes les 2-3 semaines en IM
3 - Cure mensuelle d’amoxicilline per os
4 - Cure mensuelle de macrolides per os

11. LA PATIENTE FAIT DEUX NOUVEAUX ÉRYSIPÈLES EN
TROIS MOIS, QUELLE ATTITUDE THÉRAPEUTIQUE
PROPOSERIEZ-VOUS ?
1 - Traitement antifongique itératif
2 - Extencilline 2,4 MU toutes les 2-3
semaines en IM
3 - Cure mensuelle d’amoxicilline per os
4 - Cure mensuelle de macrolides per os
26%
77%
23%
3%

12. 33
1 - Eveinage par invagination
2 - Sclérotherapie échoguidée
3 - Traitement endoveineux
4 - Aucune de ces traitements
MME X VIENT VOUS CONSULTER QUELQUES ANNÉES
APRÈS, CAR UNE VARICE DISGRACIEUSE EST
APPARUE.
VOTRE EXAMEN RETROUVE UNE INCONTINENCE
OSTIALE ET TRONCULAIRE DE LA GRANDE SAPHÈNE
DROITE, MESURÉE À 8 MM DE DIAMÈTRE, QUELLE
THÉRAPEUTIQUE PROPOSEZ-VOUS ?

13. MME X VIENT VOUS CONSULTER QUELQUES ANNÉES
APRÈS, CAR UNE VARICE DISGRACIEUSE EST
APPARUE.
VOTRE EXAMEN RETROUVE UNE INCONTINENCE
OSTIALE ET TRONCULAIRE DE LA GRANDE SAPHÈNE
DROITE, MESURÉE À 8 MM DE DIAMÈTRE, QUELLE
THÉRAPEUTIQUE PROPOSEZ-VOUS ?
1 - Eveinage par invagination
2 - Sclérotherapie échoguidée
3 - Traitement endoveineux
4 - Aucune de ces traitements
0%
0%
0%
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