Le choriocarcinome est une tumeur maligne du placenta qui envahit l'organisme maternel, causant principalement des hémorragies et présentant des complications par métastases, souvent pulmonaires. La surveillance hormonologique par la mesure de β-hCG est cruciale pour le diagnostic, tandis que la chimiothérapie, notamment par le méthotrexate, est le traitement de choix. L'hystérectomie est réservée aux cas graves d'hémorragies ou d'infection et ne doit pas être pratiquée comme traitement initial.

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CHORIOCARCINOME
C’est une tumeur maligne du placenta, développée au dépens de l’épithélium du chorion
ovulaire et envahissant l’organisme maternel. La tumeur est constituée de cellules de
Langhans et de cellules géantes…. Les phénomènes métaplasiques sont peu accusés, les
mitoses sont relativement rares. Le mécanisme par lequel une greffe allogénique n’est pas
rejetée, relève de la constatation d’une immunodépression.
L’extension de la tumeur se fait à la fois par envahissement direct et par effraction
vasculaire sans envahissement lymphatique. Des kystes lutéiniques de l’ovaire peuvent se
développer. L’hémorragie est le premier signe et le plus important
La surveillance hormonologique (C. postmôlaire) apporte le plus grande précision au
diagnostic (alors que l’histologie n’est d’aucun secours). La courbe de β-HCG débute comme
une celle d’une guérison retardée. Puis → remontée nette (parfois c’est la persistance d’un
plateau qui marque le diagnostic).
Les métastases sont les complications habituelles du choriocarcinome. Elles n’empruntent
jamais la voie lymphatique ; elles sont souvent précoces. Les métastases pulmonaires sont les
plus fréquentes. Les métastases autres que pulmonaires (cérébrales, hépatiques) sont de
mauvais pronostic
La chimiothérapie trouve sur le choriocarcinome son terrain d’élection, ses succès les plus
éclatants. La monochimiothérapie est la plus utilisée (méthotrexate). Le curetage itératif doit
être abandonné (risque de synéchie ; risque de métastase). C’est sur les seules données
hormonologiques que seront fondées les décisions thérapeutiques.
L’hystérectomie n’a d’indication qu’en cas d’hémorragies, d’infection locale, d’une tumeur
utérine non éradiquée par la chimiothérapie. Certains la considèrent comme un traitement
de départ dans la périménopause….