Présentation des prises en charge neurochirurgicale des AVC ischémiques et hémorragiques Symposium 2010 Cliniques de l'Europe Ste Elisabeth

1. Traitements neurochirurgicaux
et neuroradiologiques des AVC
M. Triffaux * Th. Boulanger**
A. Tyberghien* Y. Coenen**
* Neurochirurgie ** Neuroradiologie

2. Place de la chirurgie
• AVC 85 % ischémique
15 % hémorragique
• Effet “tache” d’huile
limitaJon de la lésion secondaire
• Chirurgie éJologique
des complicaJons

3. Infarctus cérébral
1. Traitement médical
2. Craniectomie décompressive
Infarctus cérébral malin sylvien

4. Infarctus cérébral
1
2 4
3

5. AVC ischémique
Craniotomie décompressive: IndicaJons
• Topographie: sylvien
• Age: < 70 ans
• Latéralité: non dominant ?
• Timing: le plus tôt possible < 48 h
• Score clinique:
Résultats:
mortalité 85% décès 10%
qualité de vie

6. AVC Hémorragiques
• Topographie
• Volume
• ÉJologie

7. AVC Hémorragiques
• Topographie
• Volume
• ÉJologie

8. AVC Hémorragiques
• Volume
Supratentoriel Fosse postérieure
cerebelleux
< 30 ml < 3 cm
De 30 à 60 ml > 3 cm
> 60 ml Hydrocéphalie

9. AVC Hémorragiques
• ÉJologies en foncJon de la topographie
SAH Parenchymateuse Ventriculaire
MalformaJon vasculaire
Fistule durale
Thrombose SLS
“HTA” chronique
amyloïdose
Tumeur primiJve:
GMF, hémangioblastome
Métastases: mélanome, rein
Avc 2nd hémorragique
Thrombose Sinus
Cocaïne, C2H5OH
Mav
Tumeur: papillome

10. MalformaJons vasculaires
• Anévrisme
• Anévrisme mycoJque
• MalformaJon ArtérioVeineuse
• Fistule Durale
• Cavernome

11. La rupture d’anévrisme
• La clinique
– Céphalée ictale
– Perte de conscience
– Crise convulsive
– Coma

12. La rupture d’anévrisme
• Le diagnosJc
– CT scan
– PL

13. La rupture d’anévrisme
• Le diagnosJc
– CT scan
– PL
– Angio CT

14. La rupture d’anévrisme
• Le diagnosJc
– CT scan
– PL
– Angio CT
– Angio MR
– Artério
– Artério 3D

15. La rupture d’anévrisme
• Le traitement
chirurgie
neuroradiologie

16. La rupture d’anévrisme
• Le traitement
chirurgical
neuroradiologique

17. La rupture d’anévrisme
Le choix du traitement
topographie
antérieure
postérieure
taille
< 7 mm
7 et 25 mm
> 25 mm
morphologie

18. La rupture d’anévrisme
• Le clipping microchirurgical vidéo
Vidéo clipping

19. • Le clipping microchirurgical
– µchirurgie vidéoassistée: endoscopie
– Angio fluorescence
La rupture d’anévrisme
m
i
c
r
o
e
n
d
o
f
l
u
o
m
i
c
r
o

20. • Le clipping microchirurgical: angiofluo
La rupture d’anévrisme
Angio Fluo

21. La rupture d’anévrisme
• Le clipping microchirurgical

22. La rupture d’anévrisme
• L’embolisaJon coilling

23. La rupture d’anévrisme
• L’embolisaJon coilling

24. La rupture d’anévrisme
• Traitement mixte
anastomose intra extracrânienne
pré embolisaJon

25. La rupture d’anévrisme
• Les complicaJons:
– La récidive hémorragique 50% à 6 mois
– Le vasospasme J3 – J15 : l’ischémie retardée
45% 15%
– L’hydrocéphalie
15% chronique

26. L’hémorragie préponJque bénigne
• Image: SAH périmésencéphalique
• CaractérisJques cliniques:
artério négaJve
absence de vasospasme
hydrocéphalie 15%

27. L’anévrisme non rompu
• Qui et quand traiter

28. L’anévrisme non rompu
• Qui et quand traiter : prendre en compte:
– Facteur paJent: âge, sexe
ATCD familiaux, ATCD de SHA
HTA, tabac
– Facteur anévrismal: taille
topographie post
morphologie
– Facteur thérapeuJque
– Facteur naturel versus mortalité-morbidité 2 %- 10%

29. La MAV

30. La MAV
• La clinique:
– 60% accident hémorragique
– 35% crise d’épilepsie généralisée
– 5% déficit neurolgique
• Les traitements:
– La chirurgie
– La neuroradiologie intervenJonnelle
– La radiochirurgie

31. La MAV

32. La Fistule durale

33. Le cavernome

34. L’hématome spontané
• Craniotomie

35. L’hématome spontané
• Craniotomie

36. L’hématome “spontané”
• AspiraJon endoscopique

37. L’hématome spontané
• Lyse stéréotaxique

38. L’hématome spontané
• Les indicaJons de vidange
– LocalisaJon
– Volume
– Latéralité
– Age
– Techniques minimales invasives

39. L’hématome spontané
• Les indicaJons de vidange ICH score: 0 à 6
GCS 3-4
5-12
13-15
2
1
0
âge > 80 a.
< 80 a.
1
0
topo FP
ST
1
0
volume > 30 ml
< 30 ml
1
0
ventricule oui
non
1
0
mortalité à 1 mois
0 0 %
1 13 %
2 26 %
3 72 %
4 97 %
5 100 %
6 100 %