Seminaire de Formation des Infirmières de Bloc Opératoire - Rôle de l'IBODE au cours d'une intervention sur les voies biliaires.

1. Chirurgie des voies biliairesChirurgie des voies biliaires
Danielle Guillemet, Gabriella Pittau
Séminaire de Formation des IBODEs
Centre Hépato-biliaire Hôpital Paul Brousse
1-2 décembre 2014

2. ARRIVEE AU BLOCARRIVEE AU BLOC
 Tenue
Tableau opératoire
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3. VERIFICATION DU STERILAUGEVERIFICATION DU STERILAUGE
Filtres à eau
Savon doux
Antiseptiques
Brosses
Essuis mains
Charlottes
Cagoules
Bonnets
Masques
Sur-chaussures
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4. VERIFICATION ET PREPARATIONVERIFICATION ET PREPARATION
DE LA SALLE DDE LA SALLE D''OPERATIONOPERATION
 La propreté
 Mise en fonctionnement du
socle de la table d'opération
 Contrôle de l'éclairage
opératoire + essai de secours
 Contrôle de l'éclairage de la
salle
 Contrôle du négatoscope
 Ventilation et température
 Nécessaire pour les
déchets
 Ouverture de l'ordinateur
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5. VERIFICATION ET PREPARATION DE LAVERIFICATION ET PREPARATION DE LA
SALLE DSALLE D''OPERATIONOPERATION
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6. LES APPAREILS ELECTRO-LES APPAREILS ELECTRO-
CHIRURGICAUXCHIRURGICAUX
 Générateur du bistouri
électrique, argon et
bipolaire avec les pédales
 L'échographe, sa sonde
per-op,la housse d'écho
et le gel
 L'appareil de radiologie,
la porte de protection et
sa housse stérile
 Prévoir le cavitron et son
consommable
 Appareil à compression
séquentielle des
membres inférieurs avec
les jambières
 Les aspirateurs
 Casque de lumière ou
lunettes loupes du
chirurgien
 Selles et estrades
 Pied à perfusion pour la
bipolaire
 Le ligasure
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7. LES APPAREILS ELECTRO-LES APPAREILS ELECTRO-
CHIRURGICAUXCHIRURGICAUX
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8. LL''ARGONARGON
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9. TEST DE LTEST DE L''ARGONARGON
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10. LA PINCE BIPOLAIRELA PINCE BIPOLAIRE
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11. LA PINCE BIPOLAIRELA PINCE BIPOLAIRE
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12. LL''ECHOGRAPHEECHOGRAPHE
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13. LE LIGASURELE LIGASURE
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14. LE CAVITRONLE CAVITRON
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15. LE CAVITRONLE CAVITRON
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16. LE COMPRESSEURLE COMPRESSEUR
SEQUENTIELSEQUENTIEL
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17. LE CASQUE DE LUMIERE FROIDELE CASQUE DE LUMIERE FROIDE
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18. LES APPAREILS ELECTRO-LES APPAREILS ELECTRO-
CHIRURGICAUX SPECIFIQUESCHIRURGICAUX SPECIFIQUES
 Le cholédoscope souple
 La colonne vidéo
 Le bac de désinfection
 Le bac de rinçage
 La housse caméra
 L'appareil radio et son consommable
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19. L’ ENDOSCOPE SOUPLE
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20. VERIFICATION DU MATERIELVERIFICATION DU MATERIEL
 BOITES
 Base
 Vasculaire
 Paroi
 Pièce à main B.E, argon et
bipolaire
 Cuvette pour le sérum chaud
 Cupules
 Plateau sondage
 Plateau ana-path
 Plateau panseuse
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21. VERIFICATION DU MATERIELVERIFICATION DU MATERIEL
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22. LE MATERIEL SPECIFIQUELE MATERIEL SPECIFIQUE
 Le matériel hépatique
 Les pinces à calculs
 Les valves noires
 La sonde de dormia
 La seringue de Soupault
 1 Mèche de 2 cm
 La pince auto-suture TA 55 et sa recharge
 Les ligatures pour l'anastomose bilio-digestive
(Cardionyl (5/0) aig18-26mm)
(Prolène (5/0) double aig)
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23. LE MATERIEL SPECIFIQUELE MATERIEL SPECIFIQUE
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24. LE MATERIEL SPECIFIQUELE MATERIEL SPECIFIQUE
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25. LE MATERIEL SPECIFIQUELE MATERIEL SPECIFIQUE
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26. VERIFICATION DU MATERIELVERIFICATION DU MATERIEL
LE CONSOMMABLE
Trousse composite
Champs plastifiés et
absorbants
Champs abdominaux
et mèches radio-
opaque
Compresses
Opsite
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27. VERIFICATION DU MATERIELVERIFICATION DU MATERIEL
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28. LES LIGATURESLES LIGATURES
 Fil de paroi : Mersuture®
 Fil de dissection : Vicryl® bob (2/0) et (3/0)
Soie® (4/0) aig et bob
Lin® (1) et (2/0) bob
 Fil vasculaire : Prolène® (3/0) et (4/0) aig
Pronova® (5/0) aig
Cardionyl® (6/0) aig
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29. LES LIGATURESLES LIGATURES
 Anastomose hépatico-jéjunale :
 Prolène® (5/0) dble aig 26 mm
 Cardionyl® (5/0) aig18-26mm
 PDS ® 5-6/0 aig 18mm
 Anastomose au pied de l'anse :
 Soie ® (4/0) aig 26 mm
 PDS ® (4/0) aig 26 mm
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30. LES LIGATURESLES LIGATURES
 Pour la fermeture :
Soit Mersuture® 1 aig 40 mm
Soit PDS® 1 aig 40 mm
Soit Vicryl® 1 aig 40 mm
 Pour la peau :
 Soit Ethilon® (2/0) aig 26 mm
Pince à agrafes automatique : 35 w
 Soit Monocryl® (4/0) + Stéristrip
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31. LA PHARMACIELA PHARMACIE
 Bétadine® alcoolique et dermique
 Hibiscrub® champs si allergie à l'iode
 Sérum physiologique versable et injectable
 Produit de contraste dilué et concentré
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32. ACCUEIL DU PATIENTACCUEIL DU PATIENT
Le malade est pris en charge par les I.B.O.D.E et
l'équipe d'anesthésie.
Après les vérification d'ordres administratives et
médicales (check list), le patient est installé de
façon provisoire sur la table d'opération qui est
munie d'un matelas chauffant
RECHAUFFER RASSURER RECONFORTER
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33. INSTALLATIONINSTALLATION PROVISOIREPROVISOIRE
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34. ANESTHESIE GENERALEANESTHESIE GENERALE
 Anesthésie 1 petite voie (rose-vert 18/20)
 Intubation
 Le patient est alors techniqué
 2 Grosses voies (gris-orange / 16-14)
 Kt central
 Artère radiale
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35. ANESTHESIE GENERALEANESTHESIE GENERALE
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36. ANESTHESIE GENERALEANESTHESIE GENERALE
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37. ANESTHESIE GENERALEANESTHESIE GENERALE
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38. HABILLAGE DE LHABILLAGE DE L''INSTRUMENTISTEINSTRUMENTISTE
Préparation des tables d'instrumentation
Compte initial :
 Des champs
 Des mèches
 Des petits clamps vasculaires
 Des petites pinces
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39. LL''INSTRUMENTATIONINSTRUMENTATION
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40. LE SONDAGELE SONDAGE
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41. LES RADIOSLES RADIOS
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42. INSTALLATION DEFINITIVEINSTALLATION DEFINITIVE
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43. INSTALLATION DEFINITIVEINSTALLATION DEFINITIVE
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44. INSTALLATION DEFINITIVEINSTALLATION DEFINITIVE

45. INSTALLATION DEFINITIVEINSTALLATION DEFINITIVE
 L'installation définitive est vérifiée par le chirurgien et
l'anesthésiste
 On vérifie l'absence :
 D'étirements
 De compression
 De plis pouvant entraîner des lésions cutanées
 De contact avec les surfaces métalliques de la table
 Puis le chirurgien trace son incision : sous costale droite
élargie à gauche avec +/- un refend médian
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46. INSTALLATION DEFINITIVEINSTALLATION DEFINITIVE
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47. DETERSION PRE-OPERATOIREDETERSION PRE-OPERATOIRE
Détersion réalisée par la panseuse circulante :
 Une brosse imbibée d'un antiseptique moussant
 Une paire de gants
 Détersion du site opératoire
 Rinçage avec du sérum physiologique et un champ
 Séchage avec un champ
La désinfection cutanée, réalisée par le chirurgien et
l'instrumentiste, va des clavicules au pubis
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48. DETERSION PRE - OPERATOIREDETERSION PRE - OPERATOIRE
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49. DESINFECTION CUTANEEDESINFECTION CUTANEE
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50. DESINFECTION CUTANEE
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51. HABILLAGE DE LHABILLAGE DE L''EQUIPEEQUIPE
CHIRURGICALECHIRURGICALE
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52. DRAPAGEDRAPAGE
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53. DRAPAGEDRAPAGE
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54. ROLE PER-OPERATOIREROLE PER-OPERATOIRE
DES I.B.O.D.E.SDES I.B.O.D.E.S
LORS DLORS D''UNE INTERVENTIONUNE INTERVENTION
BILIAIREBILIAIRE
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55. LL''EQUIPE CHIRURGICALEEQUIPE CHIRURGICALE
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56. LES BRANCHEMENTSLES BRANCHEMENTS
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57. LES BRANCHEMENTSLES BRANCHEMENTS
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58. INSTRUMENTATION DINSTRUMENTATION D''ENSEMBLEENSEMBLE
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59. INSTRUMENTATION DINSTRUMENTATION D''ENSEMBLEENSEMBLE
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60. LL''INSTRUMENTATIONINSTRUMENTATION
 Connaitre les temps opératoires
 Connaitre le matériel nécessaire pour chaque temps
opératoire
 Connaitre les habitudes de chaque chirurgien
 La panseuse circulante doit anticiper les besoins de
l'instrumentiste
 L'instrumentiste doit anticiper les besoins du chirurgien
 L'instrumentiste veille au bon fonctionnement de
l'instrument
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61. LL''INSTRUMENTATIONINSTRUMENTATION
 La panseuse circulante assure tout au long de l'intervention
 Confort de l'équipe chirurgicale et de l'instrumentiste
 Le bon fonctionnement du matériel et en quantité
suffisante
 La propreté et l'ordre dans sa salle d'opération
 Elle s'assure un travail ergonomique
 Assure l'envoi des examens biologiques,
extemporannées, et pièces anatomiques aux différents
laboratoires

62. LL''I.B.O.D.E EN PER OPERATOIREI.B.O.D.E EN PER OPERATOIRE
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63. IBODE EN PER OPERATOIREIBODE EN PER OPERATOIRE
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64. LA FERMETURELA FERMETURE
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65. LA FERMETURELA FERMETURE
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66. FIN DE LFIN DE L''INTERVENTIONINTERVENTION
 Traçabilité écrite et informatique de toute la prise en
charge du patient
 Rangement de son dossier
 Réinstallation confortable du patient
 Accompagnement du patient en salle de réveil avec
l'équipe d'anesthésie
 Traitement des dispositifs médicaux
 Elimination des déchets
 Nettoyage et remise en état de la salle d'opération
 Réfection du caddie de salle d'opération
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67. FIN DE LFIN DE L''INTERVENTIONINTERVENTION
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68. FIN DE LFIN DE L''INTERVENTIONINTERVENTION
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69. FIN DE LFIN DE L''INTERVENTIONINTERVENTION
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70. FIN DE LFIN DE L''INTERVENTIONINTERVENTION
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71. LES PAPIERS
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72. ORDINATEUR
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73. CONCLUSION
 Bien maitriser son intervention
Ne pas hésiter à se munir d'une fiche
technique
Ne pas hésiter à demander de l'aide
Parler et répondre aux chirurgiens
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