Séminaire de formation des IBODEs. Rôle de l'IBODE dans la mise en place d'un TIPS.

1. Séminaire de formation des IBODEs – 1et 2 décembre 2014
Centre Hépato-Biliaire – Hôpital Paul Brousse
Rôle de l'IBODE sur un TIPS
TIPS ou TIPSS abrégé de l'anglais
pour Transjugular Intrahepatic PortoSystemic Shunt

2. Sommaire
 Rappels anatomiques
 L'hypertension portale
 Rôle de l'IBODE lors d'un TIPS
 Préparation de la salle
 Préparation du matériel
 Accueil du patient
 Installation du patient
 Les temps opératoires.
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3. La veine porte qui vascularise le foie, naît de la convergence du tronc spléno-mésaraïque
(veine splénique + veine mésentérique inférieure) et veine mésentérique supérieure.
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4. Le foie est drainé par trois veines sus hépatiques qui se jettent dans la veine cave inférieure.
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5. L'hypertension portale
Un gradient de pression positif existe entre la veine porte et la
veine cave inférieure, celui-ci dans le cadre d’un foie sain se
situe au alentour de 5 mm de mercure.
Lors d’une pathologie hépatique une rétention du flux sanguin
dans la veine porte entraîne une augmentation de ce gradient.
Si celui-ci dépasse une valeur de 15 mm de mercure on parle
d’hypertension portale. Cette hypertension a pour
conséquences : une ascite, des varices oesophagiennes ou
gastriques (risque hémorragique+++).
Principales causes : cirrhoses, métastases hépatiques,
compression de la veine porte, thrombose portale,
schistosomiase (bilharziose).
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6. Traitement de l'hypertension portale.
Afin de limiter les complication de cette hypertension une
dérivation porto-cave va être réalisée afin de détourner le flux
sanguin hépatique et de baisser le gradient de pression porto-cave.
Plusieurs techniques peuvent-être proposées pour réaliser ce
shunt :
-une anastomose porto-cave par laparotomie.
-une anastomose mésenterico-cave par laparotomie.
-T.I.P.S.S ou anastomose porto-cave intra-hépatique par voie
percutanée.
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7. Préparation de la salle.
Vérification de la salle d’opération :
L’IBODE vérifie et remplie la feuille d’ouverture de salle :
La température de la salle.
L’état de propreté de la salle.
Le mobilier.
La ventilation.
L’éclairage opératoire.
Le négatoscope.
L’ordinateur...
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8. Vérification du matériel
électro-chirurgical
L'appareil de radioscopie avec amplificateur de brillance
et moniteur.
Un appareil d’échographie avec une sonde percutanée et
une housse stérile.
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9. La salle d'opération
Ampli et
échographe à
gauche du patient
Matériel +
consommables à
droite du patient
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10. Préparation du matériel
Boite de cholangio.
Trousse universelle.
Bistouri lame 11.
Seringues de 10 cc.
Compresses.
Casaques et gants standard/radio protecteur.
Tablier plombé.
Aiguille de chiba 15 cm.
Désivalve n° 9.
Gaine noire n° 9.
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11. Préparation du matériel (suite)
Aiguille transjugulaire modifiée
Ligne de pression et tête de pression + support un sérum
physiologique 500cc et poche à pression (installer et brancher
la tête avant l’entrée du patient en salle)
Leader vert
Leader Amplatz 180 cm soft straight
Introducteur check-flo n° 9
Kit APC rups 100
Cathéter de cordis n°8
Cathéter cobra
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12. Préparation du matériel (suite)
Ballon de dilatation Ultra-thin n° 8, 9, 10,12.
Prothèses Vasculaires (1 de chaque taille disponible).
Seringue manomètre.
La pharmacie :
Bétadine alcoolique.
Vaseline stérile.
Radioselectan à 75 % et 30 %.
Sérum physiologique stérile.
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13. Meuble TIPS.
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Caddie « bidouille ».

15. Table panseuse.
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16. Tête de pression.
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17. Accueil du patient.
Le patient est pris en charge par les IBODE et l’équipe
d’anesthésie.
Vérification administratives et médicales.
Installation provisoire du patient sur la table.
RASSURER RECONFORTER +++
Prise en charge du patient par l’équipe d’anesthésie.
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18. Installation du patient.
- Décubitus dorsal.
- Tête tournée vers la gauche.
- Bras droit le long du corps.
- Bras gauche sur un appui bras réalisant un angle < ou
= 85°.
- Une alèse allant du pubis aux pieds.
- Une sangle maintenant les jambes.
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20. - Détersion pré opératoire (réalisée par l’infirmière
circulante).
- Aseptie du champs opératoire et installation des
champs opératoires
(réalisées par le chirurgien).
- Installation de l’échographe avec sa housse stérile
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23. Les temps opératoires
L’infirmier(ère) circulant(e) doit connaître les temps
opératoire afin de prévoir le matériel que va demander le
chirurgien et de s’adapter en fonction des divers
événements pouvant survenir au cours de l’intervention,
pour cela il/elle doit savoir interpréter les images
radioscopiques et suivre l’intervention avec l’opérateur.
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24. Séminaire IBODEs – Déc 2014 – Hôpital Paul Brousse
Ponction et cathétérisme de la veine jugulaire droite
sous échographie.

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26. Repérage de la branche porte droite
sous échographie.

27. Le chirurgien repère la branche portale
droite à l'aide d'une aiguille de chiba.
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28. Séminaire IBODEs – Déc 2014 – Hôpital Paul Brousse

29. Cathétérisme des veines sous contrôle
radioscopique.
- JUGULAIRE INTERNE DROITE.
- CAVE SUPERIEURE.
- OREILLETTE DROITE.
- CAVE INFERIEURE.
- SUS HEPATIQUE DROITE.
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31. Séminaire IBODEs – Déc 2014 – Hôpital Paul Brousse

32. Séminaire IBODEs – Déc 2014 – Hôpital Paul Brousse

33. Mise en place du kit Rups 100®.
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34. Séminaire IBODEs – Déc 2014 – Hôpital Paul Brousse

35. Recherche de la veine porte droite.
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36. Introduction de l'aiguille modifiée du kit dans la veine porte puis
cathétérisme du trajet.
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37. Prise des pressions portale
et veineuse centrale puis
calcul du gradient.
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38. Mise en place du leader d'amplatz® afin de garder le trajet.
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39. Mise en place du ballon de dilatation.
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40. Dilatation du trajet intra-hépatique.
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41. Mise en place de la prothèse.
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43. Cathétérisme et dilatation de la prothèse. Séminaire IBODEs – Déc 2014 – Hôpital Paul Brousse

44. Contrôle du flux portal + prises de pressions et calcul du gradient.
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45. Le TIPS est maintenant en place.
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