11. DISSECTION
Abaissement de l’angle colique droit
Décollement colo-épiploïque
Décollement duodéno-pancréatique
Pince à dissequer + ciseaux de mézembaum
Pince bipolaire + bistouri électrique
Dissecteur de redon et de razemond
Vicryl 3/0 bob et soie 4/0 bob
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12. DISSECTION
Décollement colo-
épiploïque
Décollement duodéno-
pancréatique
Abaissement de
l’angle colique droit
Pince à dissequer +
ciseaux de mézembaum
Pince bipolaire +
bistouri électrique
Dissecteur de redon
et de razemond
Vicryl 3/0 bob et soie
4/0 bob Séminaire IBODE – D Guillemet – Déc 2014 – Hôpital Paul Brousse
16. DISSECTION
Dissection du pédicule hépatique
- Voie biliaire principale
- Artère hépatique
- Veine porte
Dissection de l’artère gastroduodénale
Pince à disséquer et ciseaux de Métzembaum
Pince bipolaire
Dissecteur de Redon et de Razemond
Vicryl 3/0 bob et soie 4/0 bob
Lacs en silastic
Bull dog
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18. DISSECTION
Cholécystectomie de suite ou en monobloc
avec la pièce
1 Pince de Christophe
Pince bipolaire et bistouri électrique
Pince à disséquer et ciseaux de métzembaum
Dissecteur de Razemond et Vicryl 3/0 bob
1 Cupule
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21. DISSECTION
Ouverture de l’arrière cavité des épiploons
Dissection du bord inférieur de l’isthme pancréatique
Passage en arrière de l’isthme pancréatique
Mise en place d’un fil de nylon sous le pancrés
Abord de la veine mésentérique sous le pancréas
Abord de la veine porte en arrière de l’isthme pancréatique
Etude de l’axe veineux mésentérico-portal
Libération de l’estomac et de la grande courbure
Dissection de la lame retro portale
Dissecteur
Nylon bob et 2 pinces de kelly
Noisettes
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22. 22
DISSECTION
Arrière-cavitéArrière-cavité
des épiploonsdes épiploons
Grand épiploonGrand épiploon Méso-côlon transverseMéso-côlon transverse
Isthme du pancréasIsthme du pancréas
Lig. Gastro-coliqueLig. Gastro-colique
EstomacEstomac
Petit pancréasPetit pancréas
A. Mésentérique supérieureA. Mésentérique supérieure
Aorte abdominaleAorte abdominale..
Tronc coeliaqueTronc coeliaque
Accolement duAccolement du
mésogastre postmésogastre post
SternumSternum
FoieFoie
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25. DISSECTION
Prise de la décision finale :
réalisation ou non de la Duodéno-pancréatectomie céphalique
L’équipe chirurgicale
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26. RESECTION
Voie biliaire
principale et artère
gastro duodénale
- Pince à disséquer
-Dissecteur de
Razemond
- Ciseaux de
metzembaum
- Vicryl® 3/0 bob
- Mèche de 2 cm
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27. RESECTION
Estomac :
- Pince endo GIA
60/80
-Porte aiguille
- Soie 4/0 aig 26
mm
- Ciseaux de
metzembaum
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28. RESECTION
Pancréas :
- Pince à
disséquer
- Bistouri froid
- Porte aiguille
- Cardionyl 5/0 et
6/0 aig 26 mm
- Ciseaux de
métzembaum
- Pince bipolaire
- Stylet
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31. RESECTION
Le jéjunum :
- Pince auto
suture
GIA 60
- Bistouri froid
- Porte aiguille
- Soie 4/0 aig 26
mm
- Ciseaux de
Metzembaum
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35. LA PIECE
Le chirurgien recoupe la tranche et l'IBODE
l’envoie en extempo
Le chirurgien encre la pièce
L’ibode l’envoie alors en ana-path
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36. RECONSTRUCTION
Pancréatico-jéjunale ou gastrique et hépatico-jéjunale
Passage de l’anse en transmésocolique
Anastomoses termino-latérales
Distance d’environ 15 à 20 cm entre les 2
Pas de tension
Bistouri froid
Pince bipolaire
Ciseaux de métzembaum
Porte aiguille
Cardionyl 5/0 aig 26/18 mm
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44. DRAINAGE
LA SONDE
GASTRIQUE
Sa position est
vérifiée par les
chirurgiens lors du
passage à travers
l’anastomose
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45. DRAIN DANS LE WIRSUNG
- Bistouri froid
- Pince bipolaire
- Ciseaux de
metzembaum
- Porte aiguille
- Soie 4/0 aig26mm
- Porte aiguille de
paroi
- Mersuture 1 aig
36mm
- Ciseaux de mayo
- 2 Raccord biconique
n°37
- 1 Hémoset
- 1 Poche à drainage
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46. DRAINAGE
Drain de Blake plat
• Antiseptique
• Porte tampon
• Bistouri froid
• Bistouri électrique
• Pince de kelly
• Porte aiguille de paroi
• Mersuture 1 aig 36mm
• Ciseaux de mayo
• 1 poche à drainage
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48. FERMETURE
Installation pour la paroi
Evacuation des instruments de l’intervention
Ablation des champs de bordure
Compte des textiles et clamps bull dog
Changement de gants
Antiseptie de la peau
Installation des champs de paroi
Installation de la boite paroi
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54. FERMETURE
LA PAROI
Pince bipolaire
Porte aiguille de paroi
Fil de paroi : PDS® 1 aig 36mm ou vicryl® 1 aig 36mm
ou mersuture® 1 aig 36mm
Ciseaux de mayo
Raccordement des drainages
Mise au propre de la peau avec du sérum physiologique
Séchage de la peau
pansement (compresses et Mepore®)
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56. REINSTALLATION
• Reinstallation du patient
– Evacuation du matériel
– Evacuation des champs opératoires
– Mise au propre de toute la peau
– Séchage de la peau
– Ablation de la sonde thermique
– Ablation des jambières de compression séquentielle
– Ablation de la plaque de bistouri électrique
– Recouvrir et réchauffer le patient
– Regrouper son dossier
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