Colectomie gauche et droite

1. Colectomie gauche et droite
Staff +1G 25/03/2015

2. Introduction
• Pathologies
• Etiologie
• Opération
• Techniques
• Spécifique pathologie
• Suivi postopératoire
• Complications
• Symptômes de danger
• Discussion
• Questions

3. Pathologies
• Cancer du colon
• Colon gauche / transverse / droit
• Maladie diverticulaire
• Colon gauche
• Rarement colon droit
• Occlusion aigue des gros intestins
• Colon gauche / transverse / droit
• Volvulus
• Colon gauche

4. 4
Cancer colon(rectal)
• Régions de forte incidence :
• Europe de l’Ouest
• Amérique du Nord
(Augmente en Asie)
• Incidence : augmentation lente
• France :
• Plus de 37 000 nouveaux cas/an
• = 1 cancer sur 6 ; 3ème cancer le plus
fréquent
• 2ème cancer chez la femme (derrière le
cancer du sein)
• 3ème cancer chez l’homme (derrière le
cancer de la prostate et poumon)
• 2ème cause de mortalité par cancer
Cancer Incidence Décès
Sein 41 845 11 637
Prostate 40 209 10 004
Colo
rectum
36 257 15 973
Poumon 27 743 27 164
Chiffres pour l’année 2000
•Incidence = nombre de nouveaux cas annuels

5. 5
D’où vient le cancer colorectal
?
Muqueuse
colorectale
(revêtement
de surface
interne)
normale
Dysplasie
modérée
(de bas grade)
Dysplasie
sévère
(de haut grade)
Cancer
colorectal
Séquence adénome  adénocarcinome
Accumulation d’anomalies génétiques

6. 6
D’où vient le cancer colorectal
?
• Les cellules cancéreuses (malignes)
prolifèrent sans contrôle de l’organisme
• La tumeur se développe d’abord dans la
paroi de l’intestin
• Puis les cellules cancéreuses migrent
éventuellement :
• Dans les ganglions lymphatiques (disposés
le long d’un vaisseau lymphatique)
• Dans l’ensemble de l’organisme pour
constituer les métastases

7. Cancer colon(rectal)
• Intervention
• Résection complète du tumeur et 5cm du colon normal de deux
côtés
• +
• Ganglions lymphatiques le long des vaisseaux
• Métastases (hépatiques)
• Résection totale au niveau locale !

8. Cancer colon(rectal)
• Intervention
• Dépend de la localisation et
de la vascularisation
(ganglions lymphatiques !)

9. Cancer du colon
• Ligation centrale des vaisseaux

10. Cancer du colon
• Ligation centrale des vaisseaux

11. Maladie diverticulaire
• Pathologie colique plus fréquente
• Le diverticule colique
• hernie acquise de la muqueuse et de la
s/muqueuse, à travers la zone de faiblesse de la
paroi musculaire du côlon que constituent les pts
de pénétration des Vx coliques
• La diverticulose colique
• présence de diverticules multiples
• côlon sigmoïde +++, peut atteindre tous les sgts
côlon
• La diverticulite aiguë (DA)
• l’inflammation et/ou l’infection d’un diverticule
du côlon
• Complications de la diverticulose colique
• Abcès
• Fistules
• Péritonites
• Sténoses

12. Chirurgie curative de complications diverticulite
a) Abcès :
Abcès pelviens mal limités :
- si possible précédé d’un drainage percutané qui pourra retarder
l’intervention et permettre sa réalisation en 1 temps
- Résection sigmoidienne avec rétablissement immédiat de la continuité
digestive ou ± protection par une stomie temporaire
Abcès mésocoliques de petite taille :
traitement médical ou drainage percutané
b) Fistules: à distance
- Résection sigmoidienne avec rétablissement immédiat de la
continuité + cure de la fistule : selon l’organe concerné
Résection segmentaire du grêle / Plicature vessie

13. c) Sténoses coliques: si significatives
-L’intervention est réalisée au mieux a distance de l’épisode occlusif,
après préparation colique
- Résection sigmoidienne avec rétablissement immédiat de la continuité
digestive ou ± protection par une stomie temporaire
d) Péritonite:
- Exérèse d’emblée avec colostomie terminale type Hartmann
suture et drainage au contact sans exérèse avec colostomie d’amont

14. Chirurgie prophylactique propositions actuelles :
1.Après une 2e poussée de DA traitée médicalement, quels que
soient l’âge et les signes de gravité.
2.Après une première poussée de DA avec critères TDM de
gravité chez les malades « à risque » : malades de moins de 50
ans, immunodéprimés, trt immunosuppresseur,
corticothérapie prolongée

15. Maladie diverticulaire
• Intervention
• Colectomie gauche par
coelio ou tomie pour
chirurgie profylactique
• Hartmann en urgence ou
colectomie gauche par
tomie

16. Occlusion aigue des gros
intestins
• Définition: arrêt du transit intestinal
• Diagnostic positif:
• Douleur, vomissement tardif, arrêt des matières et gaz précoce.
• Signe physiques:
• Distension abdominale, borborygmes, silence abdominale
• Signes radiologiques:
• AAB (niveau hydro-aérique)
• CT abdominale (diagnostic topographique et état de lieux sur les
complications)
• Lavement opaque aux produits hydrosolubles (niveau de l’obstacle
et nature)

17. Occlusion aigue des gros
intestins
• Causes:
• Mécanique:
• Obstruction (+valve iléocæcal incompétent):
• Néoplasme 65-70 %(bénin ou malin)
• Maladie diverticulaire 20%,
• Strangulation (+ valve iléocæcal compétent ):
• Volvulus sigmoide,
• Volvulus caecum ou colon droit.
• Fonctionnelle:
• Pseudo-obstructions coliques aigües (Syndrome d’Ogilvie)

18. Volvulus
• 10-15% des occlusions coliques
• Site: Sigmoïde >>>>> caecum >> CT
• Population :> 60 ans, fragilisés, alités
• Facteur favorisant: constipation chronique, modification du
rapport de longueur entre le méso-sigmoïde et sa racine,
• Bilan radiologique: AAB et lavement aux produits de contraste
• Traitement endoscopique
• Si réussite-> Résection anatomique avec
anastomose
• Si échec+ strangulation-> Colectomie
segmentaire ou subtotal avec anastomose
protégée

19. Suivi postopératoire +
complications
• Suivi postopératoire
• Paramètres
• T° ?
• Poussée de (sub)-T° soir J0 ou J1 réaction post-opératoire
• T° J2-J3 +/- baisse saturation O2 ? Pneumonie ? Atelectase
• T° J4-J5 +/- douleur ventre ? Fistule
• T° J4-J7 +/- suintement pus plaie ? Infection plaie
• T° J5-J10 +/- dysurie ? Infection urinaire
• T° J6-J10, typiquement > 38,7° ? Voie centrale +/- rougeur entrée
• Saturation O2
• Baisse en saturation et T° +/- glères ? Pneumonie ? Embolie
• Prévéntion patients à risque
• Atrovent
• Kine respi et mobilisation
• Mobiliser au fauteil plus vite possible
• Enlevement rapide PCEA
• Trombexine bas

20. Suivi postopératoire +
complications
• Suivi postopératoire
• Paramètres
• Tachycardie
• +/- débit urinaire limité et extremités secs ? Déhydratation
• Irregulier et pas dehydraté ? AF ?
• Regulier et pas dehydraté ? Médicaments à domicile ?
• Débit urinaire
• > 1,5 l par 24h
• ! Patients ileostomie risque déhydratation ! À correler débit ileostomie
• Couleur ? Trouble ? Sanguinolent ?

21. Suivi postopératoire +
complications
•Lamelle
• Sanguinolent ? >200 cc par 4h ou > 1l par 24h avec hypotension et
tachycardie => ? Hemorraghie !
• Trouble ? Pus ? Collection intra-abdominale ?
• Verdâtre ? Lachage anastomotique au niveau de l’intestine grêle ?
• Fecaloîde ? Lachage anastomotique colique ?
• Séreux ? Plus de > 1l ? Ascite ?
•Suivi selles et gaz
• Pas de selles jusqu’à J3 ‘normale’, mais gaz J2
• Pas de selles après J4-J5 +/- nausées / vômissements ileus postop
• SNG prolongée
• Motilium / Erythromycin / Telebrix / Mobilisation
• Exclure complication postoperatoire ? Collection ? Fistule
• Rx abdomen à blanc ? Niveau ? Méchanique ? Passage après Telebrix ?
• Avantage chirurgie en coelio et mobilisation rapide !

22. Discussion
• Colectomie
• Chirurgie complexe pour différentes pathologies
• Travailler en equipe meilleurs soins !!
• Salle d’op
• Anesthesiste
• Chirurgien
• Infirmières
• Diétiticienne
• Stomathérapie
• Kinesiste
• Différents complications possible
• Standardisation et ‘roadbook’ pour suivi postop
ensemble

23. Merci !