2. Pourquoi faut-il développer l’EPP?
La variabilité des pratiques
Les évolutions scientifiques et technologiques
Les obligations éthiques et déontologiques
Les contraintes réglementaires et économiques
L’évolution de l’environnement professionnel et
institutionnel
Le consumérisme médical
2
3. EPP : La réglementation
EPP : Obligatoire pour TOUS les médecins - art.14 Loi 13
Août 2004 relative à l’AM; décret du 14 Avril 2005
FMC : Obligatoire pour TOUS les médecins - Loi de santé
publique du 9 Août 2004
EP - Accréditation des médecins/équipes- volontaire et
concerne des spécialités dites « à risques » - Art.16 Loi 13 Août
2004 relative à l’AM
EPP - Version 2 certification(ex-accréditation) des
établissements de santé. 3 réf: 44-45-46
3
4. EPP : Obligatoire pour TOUS les médecins
« L’EPP consiste en l’analyse de la pratique
professionnelle en référence à des recommandations
et selon une méthode élaborée ou validée par la HAS
et inclut la mise en œuvre et le suivi d’actions
d’améliorations des pratiques » ( décret du 14 Avril 2005)
Elle fait partie intégrante de la FMC +++
4
5. EPP : Obligatoire pour TOUS les médecins
EPP Evaluation intégrée à l’exercice
médical et incluse dans une démarche
organisée d’amélioration des pratiques.
5
6. EPP : Obligatoire pour TOUS les médecins
Décret du 14 Avril 2005 relatif à l’EPP
1. Evaluation des PP des médecins libéraux: URML;
modalités d’évaluation définies par l’HAS après avis du
conseil national de la formation continue.
2. Pour les médecins salariés en établissement de santé: EPP
selon les modalités définies par l’HAS; évaluations
organisées par la CME.
6
7. EPP : Obligatoire pour TOUS les médecins
Obligation quinquennale ++++
La commission régionale de la FMC peut
saisir le conseil régional de l’ordre
Sanctions disciplinaires possible.
7
8. EP : Accréditation des médecins/équipes
Article 16 Loi du 13 Août 2004:
Accréditation des médecins ou des équipes
médicales à leur demande. Les médecins ayant
des pratiques à risques et qui sont soumis à une
obligation d’assurance peuvent bénéficier d’une
aide à la souscription d’assurance s’ils sont
accrédités.
8
9. EVALUATION DES PRATIQUES
PROFESSIONNELLES
La version 2 certification
(ex accréditation) des établissements de santé
9
10. L’EPP: une exigence nouvelle importante
de l’accréditation
Mieux rendre compte de la qualité des soins
servis aux patients
Mieux impliquer les médecins dans la
dynamique d’amélioration de la qualité
10
11. Les activités spécifiques de l’EPP
L’évaluation de la pertinence: hospitalisation,actes à risques, prescriptions
médicamenteuses, imagerie et biologie( réf 44)
L’évaluation des risques liés aux activités cliniques et médico-techniques:
revues de morbi-mortalité, événements indésirables ( réf 45)
L’évaluation des prises en charge par pathologies ou problèmes de santé
( réf 46)
11
12. Une articulation à organiser
Accréditation des médecins et des Équipes médicales
Équivalence du
Accréditation
Obligation des ES
parcours
Individuelle Réf 45
Réf 44
D’EPP
45 et 46
Prise en compte
12
13. Approches et méthodes de l’EPP
Comparaison Processus
4 Approches
Problème Indicateur
13
14. Approche par comparaison
Bilan d’une pratique
au regard de l’état de l’art
AUDIT CLINIQUE 6 étapes
•Choix du thème
•Construction du référentiel
•Choix du protocole d’évaluation
•Mesure
•Analyse des résultats
•Plan d’amélioration et de suivi
14
15. Approche par comparaison
REVUE DE PERTINENCE:
Réf 44
Évaluer l’adéquation des
de la version 2
soins aux besoins des
patients
15
16. Approche par processus
Optimiser ou améliorer une
prise en charge et maîtriser
les risques d’un secteur
Planification de l’ensemble
des actions à mettre en
CHEMIN CLINIQUE œuvre pour une prise en
charge précise par
pathologie
16
17. Approche par problèmes
Traiter un dysfonctionnement
Faire face à la survenue d’événements
indésirables
REVUE DE MORBI-MORTALITE
Identification et analyse d’événements graves ayant entraîné
mortalité ou morbidité.
Excellent outil d’amélioration des pratiques.
Difficulté de la non confidentialité des données
17
18. Approche par Indicateurs
Surveiller un phénomène
important et agir en fonction
du résultat
EX:
Le tableau de bord des infections
nosocomiales
18
19. Des méthodes d’EPP très variées….adaptés
aux différents modes d’exercice.
Beaucoup d’entre vous le font déjà de manière
plus ou moins formalisée
19
20. ÉCHÉANCES
EPP Obligatoire = 5 ans à compter du 1er juillet 2005
EPP certification des ES = date V 2
20
21. Nombre de projets à conduire
Référenc
Nombre de lits Nombre de projets
e
44 1 projet par critère( pour l’ES)
<=50 lits 1 projet par critère( pour l’ES)
45
>50 lits 1 projet par critère par type de prise en charge
Référenc Nombre de lits dans la PEC
e en individualisant MCO Nombre de projets
<=10 PEC rattachée à une autre PEC
1 projet par type de PEC en individualisant
10 à 200
MCO
46 2 projets par type de PEC en individualisant
201à 500
MCO
3 projets par type de PEC en individualisant
> 500
21
MCO
22. Nombre de projets
conduits au CHRO
Réf . int it ulé Crit èr es Nom bre de proj et s
Pertinence des hospitalisations (1)
Pertinence des actes invasifs (2)
4 pr oj et s
Evaluer la pertinence des
44 Pertinence des prescriptions médicamenteuses (3)
actes et soins réalisés
1 projet par critère
Pertinence des examens de laboratoires et des examens
d’imagerie ou d’exploration fonctionnelle
6 pr oj et s
Identification des actes, processus et pratiques à risques
45 Evaluation des risques M.C.O. : 2 projets
Analyse des évènements indésirables et actions de prévention
S.S.R. : 2 projets
S.L.D. : 2 projets
Enjeux prise en charge identifiés
9 pr oj et s - Evaluat ions
Processus et pratiques liés à la prise en charge évalués
Evaluation de pathologies Recommandations et données de littérature prises en compte Médecine : 3 pathologies
46 ou problèmes de santé Chir urgie : 2 pathologies
Objectifs d’amélioration définis et actions mises en œuvre
principaux Obst ét rique : 1 pathologie
Données et indicateurs définis S.S.R. : 1 pathologie
Long séj our : 2 pathologies
Processus de prise en charge font l’objet de comparaison
Tot al 19 pr oj et s d’évaluat ion de prat iques à m ener
22
23. Exemples du CHRO
Référence 44
évaluation de la pertinence des pratiques au regard des
besoins des patients
Evaluation de la pertinence d’une admission ou d’une
journée d’hospitalisation dans les services de
Rhumatologie du CHRO.
Evaluation de la pertinence de la pose des perfusions au
SAU.
Evaluation de la pertinence de la prescription
d’inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) par voie
intraveineuse.
Evaluation de la pertinence des échographies cardiaques
pré-opératoires.
23
24. Exemples du CHRO
Référence 45
évaluation des risques liés aux soins
Médecine, Chirurgie, Obstétrique :
Risques à priori 45a : évaluation des connaissances et
pratiques médicales en sécurité transfusionnelle.
Risques à posteriori 45b : sécuriser la prise en charge
des patients au bloc opératoire suite à un accident
ayant entraîné une erreur de côté.
24
25. Exemples du CHRO
Référence 45
évaluation des risques liés aux soins
Soins de Suite et de Réadaptation :
Risques à priori 45a : amélioration du respect de la
confidentialité dans le service de SSR.
Risques à posteriori 45b : améliorer la prévention des
chutes des patients en SSR : identification de
l’ensemble des facteurs de risques ayant entraîné des
chutes chez les patients du SSR.
25
26. Exemples du CHRO
Référence 45
évaluation des risques liés aux soins
Soins de Longue Durée :
Risques à priori 45a : prévention de la maltraitance
de la personne âgée.
Risques à posteriori 45b : améliorer la maintenance
des matériels biomédicaux dans les USLD suite à des
pannes de l’ensemble des aspirateurs à mucosités.
26
27. Exemples du CHRO
Référence 46
évaluation des pathologies ou des problèmes de santé
Médecine :
Amélioration de l’orientation des patients qui appellent
au centre 15 pour une douleur thoracique.
Amélioration de la prise en charge initiale des accidents
vasculaires cérébraux dans le service de Neurologie.
Amélioration de la prise en charge des hémorragies
digestives.
27
28. Exemples du CHRO
Référence 46
évaluation des pathologies ou des problèmes de santé
Chirurgie :
Evaluation du risque infectieux relatif à la pose des
chambres implantables (CCI).
Amélioration de la prise en charge des lésions
mammaires.
Obstétrique :
Amélioration de la prise en charge des hémorragies de
la délivrance.
28
29. Exemples du CHRO
Référence 46
évaluation des pathologies ou des problèmes de santé
Soins de Suite et de Réadaptation :
Amélioration du dépistage et de la prise en charge de la
malnutrition dans les services de SSR.
Soins de Longue Durée :
Amélioration de la prise en charge des escarres dans les
services de soins de longue durée.
Evaluation de la connaissance des équipes médicales et
paramédicales de l’état nutritionnel des patients
hospitalisés en SLD.
29