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Sémiologie pathologique :les grands syndromes radiologiques    Syndrome infiltratif :        Syndrome alvéolaire        ...
SYNDROME BRONCHIQUE              Visualisation anormale                  des bronches
SYNDROME BRONCHIQUESignes directes1- Épaississement des parois bronchiques2- Dilatation de la lumière bronchique ou   dila...
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SYNDROME BRONCHIQUE2- Dilatation des bronches : TDM >>> RT Vues sur RP 15%
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Avant le stade  d ’atélectasie
Intérêt du profilgrande scissure visible                             Atélectasie                          du lobe supérieu...
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Atélectasie en bande de Fleischner
Sémiologie pathologique :les grands syndromes radiologiques    Syndrome infiltratif :        Syndrome alvéolaire        ...
Syndrome médiastinal            radiologiqueMasse médiastinale :++ Sur RP de Face  Opacité hydrique le plus  souvent +/- h...
MASSES MEDIASTINALES      Classification de Felson : loges du médiastinANT   SUP                                      POST...
MASSES MEDIASTINALES Classification de Felson : loges du médiastin        Limites :                                       ...
Sémiologie pathologique :les grands syndromes radiologiques    Syndrome infiltratif :        Syndrome alvéolaire        ...
SYNDROME PARENCHYMATEUX 1- Syndrome Tumoral  Nodule pulmonaire solitaire  Nodules parenchymateux  multiples  Masse      (...
SYNDROME PARENCHYMATEUX 2- Images cavitaires :  Abcès  Cavernes  Tumeurs excavées  Autres (grelot, séquestre,  ménisque)  ...
2- Images cavitaires                        Tumeur                        excavée Caverne tuberculeuse                    ...
SYNDROME PARENCHYMATEUX3- HYPERCLARTES Cerclées : bulles Diffuses : emphysème Localisées : trappage                       ...
SYNDROME PARENCHYMATEUX4- CALCIFICATIONS :Densité calcique en RT et +++ en TDM                    Nodule calcifié   séquel...
Sémiologie pathologique :les grands syndromes radiologiques    Syndrome infiltratif :        Syndrome alvéolaire        ...
CARDIOMEGALIE GLOGALE 1- CARDIOMEGALIE Dt et G   Elargissement ++ silhouette   cardiaque =>   Index cardio-thoracique > 50...
« CARDIOMEGALIE» GLOGALE2- PERICARDITE  Élargissement de la  silhouette =>  Cœur triangulaire +/-  symétrique  Portion ini...
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    1. 1. Radiologie du thorax SémiologieEIA Pneumologie - PCEM2 Partie 2 Pr Marie-France CARETTE Hôpital Tenon - Site Saint Antoine - GHU Est - UPMC
    2. 2. Sémiologie pathologique :les grands syndromes radiologiques Syndrome infiltratif :  Syndrome alvéolaire  Syndrome interstitiel Syndrome pleural Syndrome bronchique  Dont les Atélectasies Syndrome médiastinal Syndrome parenchymateux Syndrome vasculaire
    3. 3. SYNDROME BRONCHIQUE Visualisation anormale des bronches
    4. 4. SYNDROME BRONCHIQUESignes directes1- Épaississement des parois bronchiques2- Dilatation de la lumière bronchique ou dilatation des bronches (DDB)Signes indirectes3- Troubles de ventilations conséquence de l ’obstruction de la lumière bronchique RT : application du signe de la tangenceTDM : examen de choix avec visualisation de coupes fines
    5. 5. SYNDROME BRONCHIQUE1- Epaississement des parois bronchiques  image en rail2- Dilatation de la lumière bronchique (DDB)  clartés finement cerclées Bronches vides  images réticulées  en pseudo « rayon de miel »  en réseau  opacités en « V » ou « Y » Bronches  cavités avec niveaux liquides pleines  images nodulaires
    6. 6. SYNDROME BRONCHIQUE2- Dilatation des bronches : TDM >>> RT Vues sur RP 15%
    7. 7. SYNDROME BRONCHIQUE3- Troubles de ventilation fonction de l’obstruction : A - Distale => Atélectasies en bande B - Incomplète => Trappage C - Complète - atélectasie (Cf)
    8. 8. Atélectasies : Sémiologie d ’unCOLLAPSUS LOBAIRE Normal1- SIGNES DIRECTS : Opacités triangulaires  à sommet hilaire  à base périphérique Rétractile :  perte de volume fonction de la rétraction Atélectasie Déplacement  des scissures (concave vers le poumon sain)  du hile sans bronchogramme aérique (+/- )
    9. 9. Atélectasies : Sémiologie d ’unCOLLAPSUS LOBAIRE2- SIGNES INDIRECTS : Déplacement du médiastin vers le côté malade Ascension de la coupole diaphragmatique homolatérale Pincement intercostal homolatéral Doit faire rechercher un Hyperaération des obstacle bronchique : territoires normaux • Tumeur cher l’adulte, Déplacement - déformation du hile • Corps étranger chez l ’enfant
    10. 10. Avant le stade d ’atélectasie
    11. 11. Intérêt du profilgrande scissure visible Atélectasie du lobe supérieur gauche
    12. 12. Hémithorax opaque : Atélectasieversus épanchement de grande abondance Rétraction Expansion Indices : médiastin, espaces intercostaux, coupole, poche à air gastrique
    13. 13. Atélectasie en bande de Fleischner
    14. 14. Sémiologie pathologique :les grands syndromes radiologiques Syndrome infiltratif :  Syndrome alvéolaire  Syndrome interstitiel Syndrome pleural Syndrome bronchique  Dont les Atélectasies Syndrome médiastinal Syndrome parenchymateux Syndrome vasculaire
    15. 15. Syndrome médiastinal radiologiqueMasse médiastinale :++ Sur RP de Face Opacité hydrique le plus souvent +/- homogène Limite externe nette, continue car recouverte par la plèvre Convexe vers le poumon Raccord en pente douce avec le médiastin Limite interne invisible car noyée dans le médiastin : signe de la silhouette
    16. 16. MASSES MEDIASTINALES Classification de Felson : loges du médiastinANT SUP POSTANT MOY Limites :ANT INF Antéro-postérieure - Paroi ant. Trachée - Bord post. du cœur - Ligne 1 cm en arr. du bord ant. du rachis Cranio-caudale - Arc aortique MOY - Carène
    17. 17. MASSES MEDIASTINALES Classification de Felson : loges du médiastin Limites : - Paroi ant. Trachée - post. du cœurANT-MOY et sup - ligne 1 cm arr. bord*Thyroïde ant. Rachis - crosse aorte - carèneANT et moy*Thymus POST et tout*Dysembryome TUMEURS NeurogènesANT et inf MOY et tout*Kyste pleuro- OESOPHAGEpéricardique*Masseslipomateuses MOY et sup et moy Ganglions Kystes bronchogéniques
    18. 18. Sémiologie pathologique :les grands syndromes radiologiques Syndrome infiltratif :  Syndrome alvéolaire  Syndrome interstitiel Syndrome pleural Syndrome bronchique  Dont les Atélectasies Syndrome médiastinal Syndrome parenchymateux Syndrome vasculaire
    19. 19. SYNDROME PARENCHYMATEUX 1- Syndrome Tumoral Nodule pulmonaire solitaire Nodules parenchymateux multiples Masse  (> 3 cm) cancer  (> 2 cm) maladies professionnelles
    20. 20. SYNDROME PARENCHYMATEUX 2- Images cavitaires : Abcès Cavernes Tumeurs excavées Autres (grelot, séquestre, ménisque) Abcès pulmonaire : • Syndrome alvéolaire (contour flou) • Cavité nette, ovalaire • Niveau hydro-aérique
    21. 21. 2- Images cavitaires Tumeur excavée Caverne tuberculeuse Image en grelot
    22. 22. SYNDROME PARENCHYMATEUX3- HYPERCLARTES Cerclées : bulles Diffuses : emphysème Localisées : trappage Inspir => Expir
    23. 23. SYNDROME PARENCHYMATEUX4- CALCIFICATIONS :Densité calcique en RT et +++ en TDM Nodule calcifié séquellaire d’une granulomatose +++ la tuberculose
    24. 24. Sémiologie pathologique :les grands syndromes radiologiques Syndrome infiltratif :  Syndrome alvéolaire  Syndrome interstitiel Syndrome pleural Syndrome bronchique  Dont les Atélectasies Syndrome médiastinal Syndrome parenchymateux Syndrome vasculaire
    25. 25. CARDIOMEGALIE GLOGALE 1- CARDIOMEGALIE Dt et G Elargissement ++ silhouette cardiaque => Index cardio-thoracique > 50% (Cc) / (Tt) = Cœur / thorax Cœur peu mobile (AMPLI) C c Insuffisance cardiaque Redistribution vasculaire T t  Taille des vaisseaux = à la partie inférieure et supérieur du thorax (Nl rapport 1/2 S/I) Œdème interstitiel aux bases  Lignes de Kerley B Au maximum OAP  Syndrome alvéolaire diffus  cardiomégalie  épanchements pleuraux
    26. 26. « CARDIOMEGALIE» GLOGALE2- PERICARDITE Élargissement de la silhouette => Cœur triangulaire +/- symétrique Portion initiale des hiles masquée Vascularisation pulmonaire normale Angles cardio-phréniques nets  pas d ’œdème interstitiel  ni épanchement pleuraux Image variable d’un jour à l’autre Examen = échographie

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