Cours 3ème année DES de Pédiatrie: CHU Gabriel TOURE, Bamako (Mali). Année 2012-2013

1. nouhoumltraore@yahoo.fr

2. 1) Définir l’impétigo selon deux critères anatomiques et un
critère étiologique.
2) Citer au moins 5 facteurs favorisant la survenue de l’impétigo
3) Décrire 3 formes clinique de l’impétigo
4) Citer les critères de sévérité de l’impétigo
5) Citer 2 germes incriminés dans l’impétigo
6) Décrire la conduite à tenir devant un impétigo
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3. 33
I- Généralités
1.1. DéfinitionDéfinition
2.2. IntérêtsIntérêts
3.3. PathogéniePathogénie
II- Signes
1. Type de description
2. Formes cliniques
III- Diagnostic
– Diagnostic positif
– Diagnostic différentiel
– Diagnostic étiologique
IV-Traitement
Conclusion

4. 1. Définition:
• Infection cutanée superficielles de la peau, non folliculaire
• Origine bactérienne (streptocoques et staphylocoques)
• Auto et hétéro contagieuse
• Non immunisante.
 Décrit pour la première fois par Dunn et Fox en 1860.
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5. 2. Intérêts:
• Fréquence: Infection bactérienne cutanée la plus fréquente
en dermatologie (62,5% selon Fofana R.B. et 70,79% selon KAMPO O. M. )
• Age: affection fréquente chez l'enfant d'âge préscolaire et
scolaire
• Incidence : un pic pendant la saison sèche et pluvieuse.
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6. 2. Intérêts:
• Contagiosité: très contagieuse pouvant imposer une éviction
scolaire
• Récidives fréquentes
• Complications: peut constituer la porte d’entrée à une autre
infection ou à une septicémie.
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7. 3. Pathogénie:
3.1. Cibles préférentielles: tout âge mais surtout
• N-né, Nson et enfant: épidémie familiale, crèches, milieu
scolaire → éviction scolaire
3.2. Mode de survenue:
• Primitive: d’emblée sur peau réfractée, traumatique, chaude,
humide
• Secondaire: sur une dermatose préexistante (prurigineuse,
manipulée, …) →Impétiginisation
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8. 3. Pathogénie:(suite)
3.2. Facteurs favorisants:
• Le climat chaud (sec ou humide), mauvaises conditions
d’hygiène, socio-économique, la promiscuité, mains sales.
• Habitudes cosmétiques et vestimentaires → irritation,
frottement, macération.
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9. 1. TDD: Forme typique de l’enfant
 Interrogatoire: précise
• L'âge, le sexe du malade et la provenance.
• La durée d’évolution
• La notion de dermatoses préexistante
• Notion de Promiscuité et la mauvaise hygiène
• Notion de traumatisme
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10. 1. TDD: Forme typique de l’enfant
 Interrogatoire: précise
• Terrain : Déficits immunitaires congénitaux ou acquis
diabète, corticothérapie générale, immunosuppresseurs,
• Eventuels thérapeutique effectué
• Signes fonctionnels: douleur ou prurit
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11. 1. TDD: Forme typique de l’enfant
 Signes physique:
• Lésion: initialement vesiculo-bulleuse (quelques mm à
3cm) superficielle, claire, flasque, en peau saine. Le contenu se
trouble secondairement, le toit se fripe, se rompt et laisse place à
une érosion inflammatoire suintante, d’extension centrifuge,
recouverte de croûtes jaunâtres mélicériques+++
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12. 1. TDD: Forme typique de l’enfant
 Signes physique:
• Siège: début péri orificiel +++(bouche, narines, oreille)‐
• Signes négatifs: pas de fièvre ni AEG ni d’ ADP régionale sauf
complications.
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13. 1313

14. 1. TDD: Forme typique de l’enfant
 Examens complémentaires:
• Examens à visé diagnostique :
1. Prélèvent du pus : Culture et antibiogramme
2. NFS: hyperleucocytose est retrouvée dans 50% des cas.
3. Hémoculture a la recherche de la bactérie
4. Anticorps anti-DNAase B est élevé en cas d’impétigo streptococcique.
5. protéinurie 3 semaines après l’épisode infectieux est nécessaire à la
recherche d’une atteinte rénale.
6. Biopsie est parfois nécessaire
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15. 1. TDD: Forme typique de l’enfant
 Examens complémentaires:
• Examens d’extension et de terrain :
– La glycémie à jeun ;
– la sérologie rétrovirale
– La créatininémie
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16. 1. TDD: Forme typique de l’enfant
 Evolution: rapidement favorable
en quelques jours sous traitement avec guérison sans cicatrice.
Risque de septicémie ou de GNA exceptionnel.
 Complications: non traité sont l'ecthyma, lymphangite,
glomérulonéphrite aiguë, septicémie (rare), généralisation par
auto inoculation.
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17. 2. Formes cliniques:
2.1. Impétigo bulleux : touche surtout le n-né et le nourrisson,
d’étiologie staphylococcique, se manifeste par de bulles
parfois de grande taille entourées d’érythème. → Epidémie
des crèches
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18. 2. Formes cliniques:
2.2. Impétigo non bulleux ou scarlatine staphylococcique:
• Il concerne les plis et le nez, il n’y a pas de bulles
• La desquamation se fait en 8 à 10 jours.
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19. 2. Formes cliniques:
2.3. Ecthyma: C’est une forme creusante d’impétigo,
habituellement localisée aux membres inférieurs. Il est plus
volontiers observé sur terrain immunodéprimé et est dû à
Streptococcus pyogènes.
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20. 2020
1. Diagnostic positif:
• Présence d’au moins un des signes suivants:
– Croûtes et ou écoulement jaunâtre
– Bulles superficielles
– Pus
– Plaie d’allure sale
– Signes d’inflammation
• Ces signes peuvent être isolés ou associés à ceux de la
dermatose sous-jacente (s’il s’agit d’une impétigination)
• Chaleur
• Rougeur
• Douleur
• Tumefaction
• ADP

21. 2121
1. Diagnostic positif:(suite)
 Evaluation de la gravité
• Pyodermite bénigne
– < 5 lésions
– Absence de signe d’inflammation
• Pyodermite sévère: 1 des signes suivants
– > 5 lésions
– Lésion de taille supérieure à 2 cm
– signes d’inflammation locale ou régionale

22. 2222
2. Diagnostic différentiel:
• L’impétigo bulleux fait discuter:
– La syphilis congénitale (bulles sur les paumes et les plantes, contenu
trouble → croûtes →cicatrices arrondies)
– L’épidermolyse bulleuse congénitale
– La dermite à IgA linéaire (maladie auto-immune, dépôts d’Ig A linéaire
à la jonction dermo-épidermique)
– Le prurigo

23. 2323
2. Diagnostic différentiel:
• La forme non bulleuse fait évoquer:
– Une gale
– Une pédiculose
– Une pustulose amicrobienne
La gale
pustulose amicrobienne

24. 2424
2. Diagnostic de différentiel:
• L’ecthyma peut faire évoquer:
– Une leishmaniose cutanée
– Un pian
– Une syphilis
– Une pathomimie

25. 2525
2. Diagnostic de différentiel:
• Autres diagnostiques différentiels:
– Les infections bactériennes folliculaires :
• Le furoncle ,
• L'anthrax,
• La staphylococcie maligne de la face,
• Le sycosis staphylococcique,
• Le syndrome staphylococcique des enfants ébouillantés ou staphylococcal
scalded skin syndrom (SSSS): "syndrome d'épidermolyse
staphylococcique aigu"

26. 2626
2. Diagnostic de différentiel:
• Autres diagnostiques différentiels:
– Les autres infections bactériennes non folliculaires :
• L’érysipèle,
• La lymphangite,
• Les fasciites nécrosantes.

27. 2727
3. Diagnostic étiologique:
• 2 Germes: staphylocoque aureus, et streptocoque β
hémolytique du groupe A (GABHS)
• Depuis 2005, il est connu que le Staphylocoque aureus est
l’agent pathogène le plus fréquemment isolé dans l’impétigo,
bulleux et non bulleux, aux USA et en Europe.
• Cependant le S . pyogènes est plus fréquent dans les pays en
voie de développement.

28. 1. Curatif:
 But:
• Stériliser le foyer infectieux,
• Éviter les complications et les récidives,
• Éviter la contamination de l’entourage (famille, école).
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29. 1. Curatif:
 Moyens:
• Les antibiotiques:
– Betalactamines (Amoxicilline, Flucloxacilline),
– Macrolides (Erythromycine, azithromycine…),
– Tétracycline pommade 3%, Acide fucidique en topique, Clindamycine
(crème, lotion et mousse),
–
• Les savons moussants: savon Koulikoro, …
• Les antiseptiques: le KMnO4, la chlorhexidine, l’hexamidine, le
triclocarban. NB: pas de polyvidone iodé chez le n-né
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30. 1. Curatif:
 Indications:
• Pyodermite bénigne: le ttt local suffit
– Lésions humides:
• Antiseptique: KMnO4 (1/10000à1/20000ème
) ou violet de gentiane dilué à 1% ou
chlorhexidine
• Bandage si possible + IEC
– Lésions sèche croûteuses: une pommade antibiotique (Tétracycline
pommade 3% ou Acide fucidique,…)
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31. 1. Curatif:
 Indications:
• Pyodermite sévère:
– Traitement local suffit +
– Traitement général:
• Amoxicilline ou Erythromycine (30à50 mg/Kg/j) pdt 7-10j
• IEC
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32. 2. Prophylaxie: IEC
• Eviction scolaire de quelques jours
• Traitement des contacts
• Prélèvement et traitement des gîtes (orifices: narines, yeux,
…)
• Port de vêtement propre
• Utiliser savon: toilette corporelle, vêtements
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33. 2. Prophylaxie: IEC
• Ongles coupés courts
• Soins systématiques des plaies
• Déconseiller certaines pratiques:
– Manœuvres septiques
– Usage de matériel sale (tatouage, percée…)
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34. • Motif fréquent de consultation en Dermatologie pédiatrique,
l’impétigo est grave par ses complication.
• Penser toujours à rechercher la présence d’une autre dermatose
sous jacente.
• « c’est l’arbre qui cache la forêt »
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35. 3535

36. • Pubmed: http://www.therapeutique-dermatologique.org/spip.php?article1400
• FOFANA R.B. Les références en dermatologie au CHU de Gabriel Touré de
Mai 2008 à Avril 2009. Thèse Médecine Université de Bamako 10M460.
• KAMPO O. M. Etude des motifs de consultation dermatologique dans un
hôpital Régional : cas de l’hôpital Nianankoro Fomba de Ségou (Mali). Thèse
Médecine Université de Bamako 09M163.
• Pr Somita et al. Manuel de prise en charge des maladies de peau courantes au
Mali.
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