Uhl 2010

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Uhl 2010

  1. 1. L’examen clinique du pied est essentiel en Phlébologie <ul><li>En raison du r ôle joué par </li></ul><ul><li>les troubles de la statique du pied </li></ul><ul><li>dans l’aggravation de la maladie veineuse chronique </li></ul>
  2. 2. <ul><li>Les preuves de cette corrélation </li></ul><ul><li>Entre MVC et TSP sont </li></ul><ul><li>données par une étude SFP récente </li></ul>
  3. 3. Corrélation entre la MVC et les troubles statiques du pied (824 membres inférieurs) Maxime CHAHIM 2 , J.F UHL 1 , F.A Allaert 3 Etude de la SFP 1- Varicose Veins Surgical Center 113 av ch de Gaulle - Neuilly - France 2- Corentin Celton Hospital Issy-les-Moulineaux - France 3- Cenbiotec Dijon - France
  4. 4. Les FRD de la MVC <ul><li>AGE </li></ul><ul><li>Antécédents familiaux </li></ul><ul><li>grossesses </li></ul><ul><li>Sédentarité </li></ul><ul><li>Obésité </li></ul><ul><li>Traitements hormonaux </li></ul><ul><li>Troubles de la statique du pied ++ </li></ul>
  5. 5. Etude rétrospective 412 patients CEAP, symptômes (824 membres) Troubles de la statique du pied quantifiés par l’angle de Djian IMC, inégalité de longueur, piétinement Recrutement (un phlébologue MC) : - Centre de Gériatrie 373 (90.5%) - Cabinet de phlébologie 39 (9.5%) 334 femmes (81%) Age moy = 49.2 Y IMC moy = 26.3 78 hommes (19%) 52.8 Y 25.8 NS
  6. 6. Répartition des classes « C » CEAP ( 824 membres)
  7. 7. Critères pour les TSP angle de Djian-Laumonnier Normal = 119° à 128° Normal 69 % Plat 14 % Creux 17 % N = 824 limbs TSP = 31% < 119 Creux >128 Plat (décile D1 et D9 de la médiane)
  8. 8. Fréquence des FSD selon les classes « C » ( 824 membres) P< .0001
  9. 9. Corrélation entre TSP and MVC Normal 63.1 % Plat 16.9 % Creux 19.9 % Angle de Djian 119°-128° Normal 81.6 % Plat 8.8 % Creux 9.6 % classes C0-C1 classes C2-C6 P< .0001 (250= groupe contrôle) (574)
  10. 10. Corrélation entre FSD et CVD Selon les classes d’âge *P< .0001 * * *
  11. 11. Corrélation entre FSD & IMC ( 412 patients) P< .0001 IMC Normal 18-25 Surpoids 25-30 Obèse >30
  12. 12. Corrélation FSD - symptômes (score global) P< .0001 Chacun des 8 symptômes Mesuré par EAV 0-10
  13. 13. Autres facteurs contre FSD … sont NS Sexe Inégalités de longueur Sedentarité Profession
  14. 14. Discussion (1) Anatomie : La pompe plantaire est située dans les veines plantaires latérales
  15. 15. Discussion (2) Les TSP modifient la physiologie de la pompe plantaire à la marche par un mauvais remplissage des veines plantaires. D’où un mauvais retour veineux. Ceci explique l’aggravation de l’insuffisance veineuse chez ces patients
  16. 16. Conclusion (1) <ul><li>Les TSP jouent un r ôle important dans la sévérité de la MVC et les sympt ômes . </li></ul><ul><li>La fréquence des TSP est élevée : </li></ul><ul><li>18% dans la population normale </li></ul><ul><li>37% chez les patients IVC ( x 2 ) </li></ul><ul><li>60% chez les obèses + IVC ( x 3) </li></ul>
  17. 17. Conclusion (2) Les patients avec ont un risque relatif RR de CVD multiplié par: Pied plat 4,2 Pied creux 3,1 La régression logistique avec ajustement selon l’âge permet de quantifier plus précisément la relation entre les TSP et la MVC :
  18. 18. Conclusion (3) La détection et la correction des TSP sont obligatoires chez tous nos patients insuffisants veineux pour améliorer la pompe plantaire, donc le retour veineux, l’IVC et les symptômes. Conséquence pratique au quotidien pour le phlébologue:

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