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CATHETERS VEINEUX
COURTS AVEC
SITE D’INJECTION

Le Lean Management aux urgences :
Maîtrise des Mudas
Cathéter à site d’injection
• Cathéter à ailettes ;
• Site d’injection avec
clapet anti-retour ;
• Permet de prélever et
de fixer une tubulure
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Dr Arnaud Depil Duval
Quels avantages?
Réduction
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patient

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Dr Arnaud Depil Duval

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Dr Arnaud Depil Duval
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Produits usuels aux urgences utilisables en IV directe :
Aspégic®
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Clonazépam
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Flumazénil
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Naloxone
Polaramine ®
Solumédrol ®
Spasfon ®
Striadyne ®…
Dr Arnaud Depil Duval
Quelles indications?
• De façon non limitative, les principales indications du cathéter à site
d’injection :
• Allergie sans choc sans œdème de Quincke
• Crise convulsive isolée ne nécessitant pas d’anti-épileptiques
prolongés
• Décompensation oedèmato-ascitique
• Malaise vagal
• OAP sans choc cardiogénique
• Poussée hypertensive
• Tentative d’autolyse par benzodiazépines
• Tachycardie sinusale bien tolérée
• Surdosage morphinique…

Dr Arnaud Depil Duval
RÉDUCTION DES COÛTS

Dr Arnaud Depil Duval
Voie d’abord veineux
• 22% des patients perfusés ;
• Dont 26% :
• Ni remplissage,
• Ni vecteur,

• Temps de pose moyen : 12 minutes / patient ;

Evaluation de la pertinence de la prescription de perfusions aux urgences adultes
S.Boukhnous E.Madre, F.Pascoli, A.Berji, B.Souranonh, C.Edouart, S.Rivière, C.Karnycheff, M.Raphaël
Service d’accueil des urgences CHU Bicêtre, 94270 Le Kremlin Bicêtre
Dr Arnaud Depil Duval
Coûts matériels
• Cathéter sécurisé à site d’injection : 0€85
• Cathéter sécurisé : 0€C70
• Mais coûts supplémentaires :
– Tubulure robinet 3 voies : 0€55 ;
– Poche 250mL de NaCl 0,9% : 0€70;

• Coût global du « garde veine » : 1€95

Dr Arnaud Depil Duval
Coûts matériels
• Différentiel des coûts :
• Coût « dilution en poche »:
– Tubulure simple : 0€67,
– Poche NaCl 0,9% 50mL : 0€25,

• Coût « préparation IVD » :
– Ampoule de NaCL 0,9% : 0€12

Dr Arnaud Depil Duval
AUTONOMIE PATIENT

Dr Arnaud Depil Duval
Autonomie patient
• L’absence de tubulure et de poche de
perfusion permet au patient :
– D’utiliser facilement ses 2 mains,
– De se lever sans demander un pied à perfusion,
– De pouvoir déambuler dans l’hôpital,
– Evite que la famille ne vienne voir l’infirmier parce
que la perfusion a un reflux ou qu’elle est
bouchée.

Dr Arnaud Depil Duval
CHARGE DE TRAVAIL

Dr Arnaud Depil Duval
Charge de travail : le coût humain
• 12 minutes / voie ;
• Environ 6% perfusions « inutiles » :
– 12 heures de travail perdues tous les 1.000 passages ;

• Sans compter le temps à préparer les poches de
traitements…
• CH Eure Seine Evreux ; 35.000 passages = 420 heures
de perdues!
Calculs basés sur l’étude :
Evaluation de la pertinence de la prescription de perfusions aux urgences adultes
S.Boukhnous E.Madre, F.Pascoli, A.Berji, B.Souranonh, C.Edouart, S.Rivière, C.Karnycheff, M.Raphaël
Service d’accueil des urgences CHU Bicêtre, 94270 Le Kremlin Bicêtre
Dr Arnaud Depil Duval
Le Lean Management aux urgences
Réduire les dépenses en optimisant les pratiques, la chasse aux mudas.
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Réduire les coûts aux urgences : utilisation des catéthers à site d'injection

  • 1. CATHETERS VEINEUX COURTS AVEC SITE D’INJECTION Le Lean Management aux urgences : Maîtrise des Mudas
  • 2. Cathéter à site d’injection • Cathéter à ailettes ; • Site d’injection avec clapet anti-retour ; • Permet de prélever et de fixer une tubulure de perfusion ; Dr Arnaud Depil Duval
  • 3. Quels avantages? Réduction des coûts Limitation des apports Autonomie patient Cathéter à site d’injection Dr Arnaud Depil Duval Réduction de la charge de travail
  • 4. LIMITATION DES APPORTS Dr Arnaud Depil Duval
  • 5. Limitation des apports Des décisions antagonistes Garde veine Restriction hydrique (OAP, ascite, etc) Dr Arnaud Depil Duval
  • 6. Limitation des apports • • • • • • • • • • • • • Produits usuels aux urgences utilisables en IV directe : Aspégic® Atropine Ceftriaxone Clonazépam Eupressyl ® Flumazénil Furosémide Naloxone Polaramine ® Solumédrol ® Spasfon ® Striadyne ®… Dr Arnaud Depil Duval
  • 7. Quelles indications? • De façon non limitative, les principales indications du cathéter à site d’injection : • Allergie sans choc sans œdème de Quincke • Crise convulsive isolée ne nécessitant pas d’anti-épileptiques prolongés • Décompensation oedèmato-ascitique • Malaise vagal • OAP sans choc cardiogénique • Poussée hypertensive • Tentative d’autolyse par benzodiazépines • Tachycardie sinusale bien tolérée • Surdosage morphinique… Dr Arnaud Depil Duval
  • 8. RÉDUCTION DES COÛTS Dr Arnaud Depil Duval
  • 9. Voie d’abord veineux • 22% des patients perfusés ; • Dont 26% : • Ni remplissage, • Ni vecteur, • Temps de pose moyen : 12 minutes / patient ; Evaluation de la pertinence de la prescription de perfusions aux urgences adultes S.Boukhnous E.Madre, F.Pascoli, A.Berji, B.Souranonh, C.Edouart, S.Rivière, C.Karnycheff, M.Raphaël Service d’accueil des urgences CHU Bicêtre, 94270 Le Kremlin Bicêtre Dr Arnaud Depil Duval
  • 10. Coûts matériels • Cathéter sécurisé à site d’injection : 0€85 • Cathéter sécurisé : 0€C70 • Mais coûts supplémentaires : – Tubulure robinet 3 voies : 0€55 ; – Poche 250mL de NaCl 0,9% : 0€70; • Coût global du « garde veine » : 1€95 Dr Arnaud Depil Duval
  • 11. Coûts matériels • Différentiel des coûts : • Coût « dilution en poche »: – Tubulure simple : 0€67, – Poche NaCl 0,9% 50mL : 0€25, • Coût « préparation IVD » : – Ampoule de NaCL 0,9% : 0€12 Dr Arnaud Depil Duval
  • 13. Autonomie patient • L’absence de tubulure et de poche de perfusion permet au patient : – D’utiliser facilement ses 2 mains, – De se lever sans demander un pied à perfusion, – De pouvoir déambuler dans l’hôpital, – Evite que la famille ne vienne voir l’infirmier parce que la perfusion a un reflux ou qu’elle est bouchée. Dr Arnaud Depil Duval
  • 14. CHARGE DE TRAVAIL Dr Arnaud Depil Duval
  • 15. Charge de travail : le coût humain • 12 minutes / voie ; • Environ 6% perfusions « inutiles » : – 12 heures de travail perdues tous les 1.000 passages ; • Sans compter le temps à préparer les poches de traitements… • CH Eure Seine Evreux ; 35.000 passages = 420 heures de perdues! Calculs basés sur l’étude : Evaluation de la pertinence de la prescription de perfusions aux urgences adultes S.Boukhnous E.Madre, F.Pascoli, A.Berji, B.Souranonh, C.Edouart, S.Rivière, C.Karnycheff, M.Raphaël Service d’accueil des urgences CHU Bicêtre, 94270 Le Kremlin Bicêtre Dr Arnaud Depil Duval
  • 16. Le Lean Management aux urgences Réduire les dépenses en optimisant les pratiques, la chasse aux mudas. D’autres diaporamas à suivre… Dr Arnaud Depil Duval