Réduire les coûts aux urgences : utilisation des catéthers à site d'injection.
Le lean management, une nouvelle mode dans la gestion des services de santé? Derrière les discours théoriques, voyons un peu comment cela se traduit-il dans la vraie vie -le genba.
Les solutions simples sont souvent efficaces.
2. Cathéter à site d’injection
• Cathéter à ailettes ;
• Site d’injection avec
clapet anti-retour ;
• Permet de prélever et
de fixer une tubulure
de perfusion ;
Dr Arnaud Depil Duval
5. Limitation des apports
Des décisions antagonistes
Garde veine
Restriction
hydrique (OAP,
ascite, etc)
Dr Arnaud Depil Duval
6. Limitation des apports
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Produits usuels aux urgences utilisables en IV directe :
Aspégic®
Atropine
Ceftriaxone
Clonazépam
Eupressyl ®
Flumazénil
Furosémide
Naloxone
Polaramine ®
Solumédrol ®
Spasfon ®
Striadyne ®…
Dr Arnaud Depil Duval
7. Quelles indications?
• De façon non limitative, les principales indications du cathéter à site
d’injection :
• Allergie sans choc sans œdème de Quincke
• Crise convulsive isolée ne nécessitant pas d’anti-épileptiques
prolongés
• Décompensation oedèmato-ascitique
• Malaise vagal
• OAP sans choc cardiogénique
• Poussée hypertensive
• Tentative d’autolyse par benzodiazépines
• Tachycardie sinusale bien tolérée
• Surdosage morphinique…
Dr Arnaud Depil Duval
9. Voie d’abord veineux
• 22% des patients perfusés ;
• Dont 26% :
• Ni remplissage,
• Ni vecteur,
• Temps de pose moyen : 12 minutes / patient ;
Evaluation de la pertinence de la prescription de perfusions aux urgences adultes
S.Boukhnous E.Madre, F.Pascoli, A.Berji, B.Souranonh, C.Edouart, S.Rivière, C.Karnycheff, M.Raphaël
Service d’accueil des urgences CHU Bicêtre, 94270 Le Kremlin Bicêtre
Dr Arnaud Depil Duval
10. Coûts matériels
• Cathéter sécurisé à site d’injection : 0€85
• Cathéter sécurisé : 0€C70
• Mais coûts supplémentaires :
– Tubulure robinet 3 voies : 0€55 ;
– Poche 250mL de NaCl 0,9% : 0€70;
• Coût global du « garde veine » : 1€95
Dr Arnaud Depil Duval
13. Autonomie patient
• L’absence de tubulure et de poche de
perfusion permet au patient :
– D’utiliser facilement ses 2 mains,
– De se lever sans demander un pied à perfusion,
– De pouvoir déambuler dans l’hôpital,
– Evite que la famille ne vienne voir l’infirmier parce
que la perfusion a un reflux ou qu’elle est
bouchée.
Dr Arnaud Depil Duval
15. Charge de travail : le coût humain
• 12 minutes / voie ;
• Environ 6% perfusions « inutiles » :
– 12 heures de travail perdues tous les 1.000 passages ;
• Sans compter le temps à préparer les poches de
traitements…
• CH Eure Seine Evreux ; 35.000 passages = 420 heures
de perdues!
Calculs basés sur l’étude :
Evaluation de la pertinence de la prescription de perfusions aux urgences adultes
S.Boukhnous E.Madre, F.Pascoli, A.Berji, B.Souranonh, C.Edouart, S.Rivière, C.Karnycheff, M.Raphaël
Service d’accueil des urgences CHU Bicêtre, 94270 Le Kremlin Bicêtre
Dr Arnaud Depil Duval
16. Le Lean Management aux urgences
Réduire les dépenses en optimisant les pratiques, la chasse aux mudas.
D’autres diaporamas à suivre…
Dr Arnaud Depil Duval