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Insuffisance cardiaque : Quand demander une consultation rapide en cardiologie
- 1. Insuffisance cardiaque systolique Quand demander une consultation en cardiologie ?Dr F. ZORES Groupe Médical Spécialisé Strasbourg
- 2. L’INSUFFISANCE CARDIAQUE N’EST PAS CONNUE
- 3. L’insuffisance cardiaque : y penser ! • Dyspnée • Orthopnée • Toux nocturne Symptômes typiques • Asthénie • Confusion • Prise de poids Symptômes atypiques • Œdème périphérique • Crépitants pulmonaires • Tachycardie Signes évocateurs
- 4. Dépister l’insuffisance cardiaque • Pour ces valeurs de peptides natriurétiques • Valeur prédictive négative ~0,95 • Valeur prédictive positive ~0,50
- 6. La sortie de l’hôpital • 30 jours après une hospitalisation – 29% ont vu un cardiologue – 71% ont vu un médecin généraliste – 16% ont eu un dosage de BNP • Dans l’année – 60% ont vu un cardiologue – 96% ont vu un médecin généraliste Tuppin P, et al. Arch Cardiovasc Dis 2013; 106: 570-85 Merliere J, et al. Point de Repère Août 2012; n° 38 (publication de la CNAM) Seloguchi. Am Heart J 2007 hospitalisation hospitalisation hospitalisation Temps Fonctioncardiaqueet/ourénale Surviemédiane(années) 1ère hospitalisation 2ème hospitalisation 3ème hospitalisation 4ème hospitalisation
- 7. Les traitements Patients sous traitements 0.0% 10.0% 20.0% 30.0% 40.0% 50.0% 60.0% 70.0% 80.0% 90.0% 100.0% BB IEC ARA2 ARM Patients à pleine dose Maggioni AP, et al. Eur J Heart Fail, on line Aug 26, 2013
- 8. Quels patients ? • Traitement non optimal • Intolérance à l’augmentation des doses • Mauvaise adhérence au traitement 80 % 86,50 % 35 % 69,70 % 37,70 % 50,70 % 60,70 % 24,20 % Facteurs de bonne prise en charge 16,80 % 28,50 % Tous Facteurs respectés Au moins un facteur manquant Mortalité à 2 ans Fonarow G, et al. Circulation 2011;123:1601-10
- 9. IEC/ARA2 et ARM Hyperkaliémie Supérieure à 5 mmol/l Insuffisance rénale DFG < 30 ml/min/1,73m² Créatinine > 221 µmol/l Hypotension artérielle Symptomatique Inférieure à 90 mmHg ESC guidelines on HF 2016
- 10. Bétabloquants Congestion Avant l’initiation du traitement Classe NYHA IV Bradycardie Bradycardie < 50 bpm Bloc de conduction Hypotension artérielle Symptomatique Inférieure à 90 mmHg ESC guidelines on HF 2016
- 11. Congestion Dyspnée Aggravation de la classe NYHA Orthopnée Œdème Apparition d’un œdème inhabituel Aggravation : chevilles puis jambes Poids Majoration pondérale 2-3 kg en moins d’une semaine Toutparticulièrementenl’absencederéponse auxdiurétiques
- 12. Autres éléments • Hypotension artérielle symptomatique • Hypertension artérielle Pression artérielle • Bradycardie éventuellement symptomatique • Tachycardie ou palpitations inhabituelles Fréquence cardiaque • Syncope et perte de connaissance • Douleur thoracique • Altérations biologiques inhabituelles : fonction rénale, natrémie, kaliémie Mais aussi
- 13. Peptides natriurétiques Une augmentation du taux de plus de 50 % par rapport au taux habituel évoque une décompensation Parcours de soin insuffisance cardiaque HAS 2014
- 14. QUE RETENIR ?
- 15. Quand adresser le patient au cardiologue ? • En cas de signe et symptômes évocateurs d’insuffisance cardiaque avec un BNP > 35 pg/ml ou un NT-proBNP > 125 pg/ml • Chez le patient porteur d’une insuffisance cardiaque – Au plus tard dans le mois qui suit une hospitalisation – En cas de difficulté de maitrise du traitement – En l’absence de réponse rapide à la majoration du traitement diurétique – En cas d’élévation des peptides natriurétiques
- 16. NYHA I NYHA II NYHA III Fréquence des consultations en cas d’IC stable Médecin traitant : au moins 2 fois/an Cardiologue : 1 fois/an Médecin traitant : au moins 4 fois/an Cardiologue : 2 fois/an Médecin traitant : 4-12 fois/an Cardiologue : 4-12 fois/an Consultations supplémentaires Événement intercurrent : décompensation, complication, détérioration de l’état clinique Au décours d’une décompensation Consultation par le médecin traitant dans la semaine après la sortie d’hospitalisation Consultation de contrôle par le cardiologue : 1 semaine à 2 mois après la sortie Si état de base non atteint : consultations supplémentaires selon l’évolution. Traitements IEC + β-bloquant : titration progressive par médecin ayant l’expérience de l’IC chronique après avis du cardiologue Antialdostérone après avis cardiologique D’après Parcours de soin insuffisance cardiaque HAS 2014
- 17. Groupe Insuffisance Cardiaque et Cardiomyopathies ANNONCE CONGRES Journées Françaises de l’Insuffisance Cardiaque À Montpellier - 14 et 15 septembre 2017 Soumettez vos abstracts jusqu’au 11 juin 2017 Stand GICC n° B25 (en face de la salle RENOIR) Retrouvez nos dernières newsletters, les études en cours …
Notes de l'éditeur
- 1 patient sur deux réhospitalisé dans les deux premiers mois
- Dyspnée : critère essentiel d’évaluation du retentissement fonctionnel de l’insuffisance cardiaque