Patient Safety & Monitoring - FR
•Télécharger en tant que PPTX, PDF•
0 j'aime•45 vues
Patient Safety & Monitoring - FR
Recommandé
Contenu connexe
Similaire à Patient Safety & Monitoring - FR
Similaire à Patient Safety & Monitoring - FR (20)
Plus de Hannah Nelson
Plus de Hannah Nelson (20)
Dernier
Dernier (14)
Patient Safety & Monitoring - FR
- 1. SÉCURITÉ ET SURVEILLANCE DU PATIENT Gradian Health Systems Formation produit par simulation
- 2. Programme 2 I. Sécurité du patient pendant l’anesthésie II. Surveillance du patient III. Hypothermie vs hyperthermie Formation sur l’UAM par simulation I Contenu de la conférence | Sécurité et surveillance du patient
- 3. I. Sécurité du patient pendant l’anesthésie 3 Formation sur l’UAM par simulation I Contenu de la conférence | Sécurité et surveillance du patient
- 4. Sécurité de l’anesthésie 4 • La sécurité est la principale priorité pendant une anesthésie • L'anesthésie est considérée comme une spécialité à haut risque par rapport aux autres domaines de la médecine • Il existe un risque théorique élevé de morbidité et de mortalité et un risque considérable d'événements indésirables • L'anesthésie est comparable à l'aviation : il n'y a pas de place pour l'erreur PRÉSENTATION Formation sur l’UAM par simulation I Contenu de la conférence | Sécurité et surveillance du patient
- 5. Sécurité de l’anesthésie 5 LES ÉVÉNEMENTS INDÉSIRABLES RÉPERTORIÉS AU COURS D'ANESTHÉSIES ▪ Arrêt cardiaque ▪ Infarctus du myocarde périopératoire ▪ Aspiration pulmonaire ▪ Surdose de médicament/toxicité ▪ Anaphylaxie ▪ Convulsions ▪ Paralysie des nerfs ▪ Lésions d'organes : reins, foie ▪ Défaillance/obstruction des voies respiratoires ▪ Nausées/vomissements, mal de gorge postopératoires ▪ Persistance de la sédation ▪ Instabilité hémodynamique ▪ Délire Formation sur l’UAM par simulation I Contenu de la conférence | Sécurité et surveillance du patient
- 6. Sécurité de l’anesthésie 6 LES CAUSES PRINCIPALES D’ARRÊT CARDIAQUE SOUS ANESTHÉSIE • Surdose de médicament/réactions indésirables • Perturbations du rythme • Infarctus du myocarde périopératoire • Obstruction des voies respiratoires • Bloc rachidien haut/total • Perte de vigilance • Hémorragie • Surdose de l'agent administré par inhalation • Aspiration • Problème technique dans le système d'anesthésie Formation sur l’UAM par simulation I Contenu de la conférence | Sécurité et surveillance du patient
- 7. Sécurité de l’anesthésie 7 MORTALITÉ DE L’ANESTHÉSIE • Le nombre de décès liés à l'anesthésie a considérablement chuté ces dernières années • Années 1970 : 1 décès pour 5 000 administrations d'agents anesthésiques • 1999 : 1 décès pour 200 000 à 300 000 administrations d'agents anesthésiques • Les patients opérés à l'époque actuelle sont plus malades et plus âgés ; la charge chirurgicale est plus importante • L'anesthésie actuelle est plus sûre grâce à : ▪ Un équipement de surveillance performant ▪ Des médicaments plus sûrs ▪ Des appareils d'anesthésie sophistiqués ▪ Une prise en charge efficace des voies respiratoires ▪ De meilleures compétences et connaissances en anesthésie/chirurgie ▪ Des directives et des protocoles améliorés Formation sur l’UAM par simulation I Contenu de la conférence | Sécurité et surveillance du patient
- 8. Sécurité de l’anesthésie 8 LES CAUSES POSSIBLES D’ÉVÉNEMENTS INDÉSIRABLES PENDANT L’ANESTHÉSIE • Manque d'équipement ou de matériel essentiel • Supervision insuffisante du personnel débutant • Facteurs organisationnels FACTEURS HUMAINS FACTEURS LIÉS AU PATIENT FACTEURS LIÉS AUX SYSTÈMES • Manque de vigilance • Travail d'équipe ou communication défaillants • Manque de connaissances cliniques • Compétences techniques insuffisantes • Comorbidités (p. ex. maladie sévère) • Conditions d'urgence • Difficultés au niveau des voies respiratoires Formation sur l’UAM par simulation I Contenu de la conférence | Sécurité et surveillance du patient
- 9. Sécurité de l’anesthésie 9 UN SYSTÈME SÛR • Considérations préopératoires • Considérations peropératoires • Considérations postopératoires Formation sur l’UAM par simulation I Contenu de la conférence | Sécurité et surveillance du patient Chirurgie sûre Patient Installations, équipements, médicaments Compétences de l'anesthésiste Compétences du chirurgien
- 10. Sécurité de l’anesthésie 10 ÉVALUATION PRÉOPÉRATOIRE DE ROUTINE Urgence ou intervention planifiée : • Facteurs de risque du patient • Établissez un programme d'anesthésie • Formulez/prenez en compte toutes les préoccupations Formation sur l’UAM par simulation I Contenu de la conférence | Sécurité et surveillance du patient
- 11. Sécurité de l’anesthésie 11 CONSIDÉRATIONS PEROPÉRATOIRES • Préparez/vérifiez tout l'équipement • Préparez et étiquetez tous les médicaments nécessaires • Assistance • Évitez les espaces de travail encombrés • Checklist chirurgicale de l'OMS • Surveillance peropératoire • Vigilance et communication continue Formation sur l’UAM par simulation I Contenu de la conférence | Sécurité et surveillance du patient
- 12. 12 Formation sur l’UAM par simulation I Contenu de la conférence | Sécurité et surveillance du patient
- 13. Sécurité de l’anesthésie 13 CONSIDÉRATIONS POSTOPÉRATOIRES • Patient réveillé + alerte • Voies respiratoires dégagées • Respiration correcte • Circulation stable • Température stable • Douleur contrôlée • Pas de saignement de la plaie • Tous les cathéters ont été rincés Formation sur l’UAM par simulation I Contenu de la conférence | Sécurité et surveillance du patient
- 14. Sécurité de l’anesthésie 14 • Soyez bien préparé • Effectuez systématiquement les contrôles de sécurité en salle d'opération • Attention aux médicaments qui se ressemblent, à l'espace de travail encombré et aux distractions • Accordez toujours la priorité à la sécurité • Assurez-vous de réaliser un passage de relais rigoureux Formation sur l’UAM par simulation I Contenu de la conférence | Sécurité et surveillance du patient RÉSUMÉ DES RECOMMANDATIONS
- 15. II. Surveillance du patient 15 Formation sur l’UAM par simulation I Contenu de la conférence | Sécurité et surveillance du patient
- 16. Surveillance du patient 16 • Palpation continue du pouls radial • Amplitude et fréquence de la respiration • Mouvements musculaires • Couleur de la peau • Stades d'excitation ou de sédation HISTORIQUE DE L’ÉVALUATION CLINIQUE Formation sur l’UAM par simulation I Contenu de la conférence | Sécurité et surveillance du patient
- 17. Surveillance du patient 17 • Essentielles pour assurer la sécurité du patient • Les moniteurs actuels ont largement simplifié les procédures d'anesthésie • Il faut utiliser à la fois la surveillance numérique et la surveillance clinique pour établir son jugement clinique • Les moniteurs numériques ne doivent pas remplacer l'évaluation clinique du prestataire le jugement clinique est supérieur aux informations fournies par le moniteur INFORMATIONS GÉNÉRALES Formation sur l’UAM par simulation I Contenu de la conférence | Sécurité et surveillance du patient
- 18. Surveillance du patient 18 • Pour préserver la physiologie et l'hémostase normales du patient • Pour minimiser et traiter la réaction à l'anesthésie et le stress chirurgical • Pour éviter et traiter les complications provoquées par les agents anesthésiques • Pour prévenir et traiter les complications peropératoires (hypothermie, hémorragie, etc.) POURQUOI ASSURER UNE SURVEILLANCE PENDANT UNE INTERVENTION CHIRURGICALE ? Formation sur l’UAM par simulation I Contenu de la conférence | Sécurité et surveillance du patient
- 19. Surveillance du patient 19 INDUCTION RÉGULIÈRE MAINTIEN ADÉQUAT ÉMERGENCE ET RÉTABLISSEMENT QUELS SONT NOS OBJECTIFS ? Formation sur l’UAM par simulation I Contenu de la conférence | Sécurité et surveillance du patient
- 20. Surveillance du patient 20 QUE DEVRIEZ-VOUS SURVEILLER DANS UNE SITUATION NORMALE ? • Électrocardiogramme (ECG) • Saturation (SpO2) • Tension artérielle (TA) • Pression télé-expiratoire en dioxyde de carbone (EtCO2) • Température (T) Formation sur l’UAM par simulation I Contenu de la conférence | Sécurité et surveillance du patient
- 21. Surveillance du patient 21 ÉLECTROCARDIOGRAPHIE Formation sur l’UAM par simulation I Contenu de la conférence | Sécurité et surveillance du patient
- 22. Surveillance du patient 22 QUE VOUS INDIQUE L'ECG ? Fréquence cardiaque Fréquence normale Fréquence anormale Changements ischémiques Formation sur l’UAM par simulation I Contenu de la conférence | Sécurité et surveillance du patient
- 23. Surveillance du patient 23 SIGNAUX DE DANGER SUR L’ECG • Une augmentation de l'amplitude de l'onde T supérieure à 25 % suggère l'injection intravasculaire d'un anesthésique local contenant de l'adrénaline • Des ondes T de grande amplitude ont été observées dans des cas d'hyperkaliémie, d'injection de succinylcholine, d'utilisation d'halothane chez des patients atteints de dystrophie musculaire et après une transfusion sanguine massive • Intervalle QT prolongé en cas d'hypocalcémie pendant une transfusion rapide de sang citraté et de produits sanguins • Intervalle QT prolongé avec aplatissement de l'onde T dans une hypokaliémie • Changements au niveau du segment ST dans une ischémie cardiaque Formation sur l’UAM par simulation I Contenu de la conférence | Sécurité et surveillance du patient
- 24. Surveillance du patient 24 RACCORDEMENT DE L'ECG 3 dérivations Rouge = droit (right, R) Jaune = gauche (left, L) Noir = apex (A) *Capable de lire les dérivations : I, II, III Formation sur l’UAM par simulation I Contenu de la conférence | Sécurité et surveillance du patient
- 25. Surveillance du patient 25 RACCORDEMENT DE L'ECG 5 dérivations Rouge = droit (right, R) Jaune = gauche (left, L) Noir = sous rouge Vert = sous jaune Blanc = central *Capable de lire n'importe laquelle des 12 dérivations : I, II, III, avR, avL, avF, V1-V6 Formation sur l’UAM par simulation I Contenu de la conférence | Sécurité et surveillance du patient
- 26. Surveillance du patient 26 COMMENT FIXER LES ÉLECTRODES DE L’ECG ? • Choisissez une proéminence osseuse • Évitez les régions contenant de la graisse • Évitez les zones poilues (utilisez du gel) • Placez-les loin les unes des autres • Assurez-vous d'un bon contact avec la peau • Si les électrodes ne sont pas accessibles pendant l'intervention chirurgicale, recouvrez-les après vous être assuré de la présence d'un tracé correct d'ECG Formation sur l’UAM par simulation I Contenu de la conférence | Sécurité et surveillance du patient
- 27. Surveillance du patient 27 EN L'ABSENCE DE TRACÉ (BRUIT) • Suivez le câble de l'ECG (du patient vers le moniteur) • Vérifiez qu'il y a un bon contact avec le patient • Vérifiez la fixation correcte des raccords des câbles • Assurez-vous de la fixation correcte du câble au moniteur • Modifiez les paramètres du moniteur • Vérifiez la mise à la terre du moniteur (câble de mise à la terre qui sort par l'arrière) Formation sur l’UAM par simulation I Contenu de la conférence | Sécurité et surveillance du patient
- 28. Surveillance du patient 28 SpO2 La SpO2 est la teneur en oxygène exprimée sous la forme du pourcentage de la capacité en oxygène Formation sur l’UAM par simulation I Contenu de la conférence | Sécurité et surveillance du patient
- 29. Surveillance du patient 29 SpO2 • L'un des indicateurs les plus importants à surveiller • Doit être surveillée pendant toute l'intervention • Forme d'onde de l'oxymètre de pouls = pléthysmographie (forme d'onde artérielle) • Indique que l'oxymètre de pouls lit la saturation artérielle en O2 • Sans la forme d'onde de l'oxymètre de pouls, les mesures ne sont pas fiables et sont incorrectes Formation sur l’UAM par simulation I Contenu de la conférence | Sécurité et surveillance du patient
- 30. Surveillance du patient 30 QUE VOUS INDIQUE L'OXYMÈTRE DE POULS ? • SpO2 • Compare le pouls à la fréquence cardiaque • État de la perfusion périphérique (perte de forme d'onde en cas d'hypotension et d'extrémités froides) • Irrégularité du rythme • Arrêt cardiaque Formation sur l’UAM par simulation I Contenu de la conférence | Sécurité et surveillance du patient
- 31. Surveillance du patient 31 FIXATION DE LA SONDE • Fixée au doigt, à l'orteil ou au lobe de l'oreille • La lumière rouge est appliquée sur l'ongle • Généralement fixée au membre sur lequel est installé le cathéter IV Formation sur l’UAM par simulation I Contenu de la conférence | Sécurité et surveillance du patient
- 32. Surveillance du patient 32 MESURES DE SPO2 • Personne normale dans l'air ambiant (O2 = 21 %) ˃ 96 % • Patient sous anesthésie générale (AG) (100 % O2) = 98 à 100 % • Il n'est pas acceptable que la saturation en O2 descende au-dessous de 96 % s'il y a 100 % O2 sous AG. Recherchez les causes possibles d'hypoxie et remédiez-y Si SPO2 < 96 % cela suggère une hypoxémie Formation sur l’UAM par simulation I Contenu de la conférence | Sécurité et surveillance du patient
- 33. Surveillance du patient 33 CAUSES POSSIBLES D'ERREURS • La sonde a glissé du doigt du patient ou est mal placée • Mouvements et tremblements du patient • Mauvaise perfusion tissulaire (vasoconstriction, extrémités froides, etc.) • Mauvaise perfusion tissulaire (hypotension et choc) • Arrêt cardiaque • Interférence électrique résultant de la cautérisation dans certains moniteurs • Vernis à ongles et tâches (doivent être enlevés au préalable) • Lumière ambiante vive Formation sur l’UAM par simulation I Contenu de la conférence | Sécurité et surveillance du patient
- 34. Surveillance du patient 34 • Gardez le son allumé en permanence • Soyez attentif au son de l'oxymètre de pouls • L'hypoxie doit être traitée immédiatement • Procédez à un examen clinique • Le jugement clinique est plus important • Demandez de l’aide NE PAS DÉSACTIVER LES MONITEURS NI UTILISER DES ÉCOUTEURS Formation sur l’UAM par simulation I Contenu de la conférence | Sécurité et surveillance du patient
- 35. Surveillance du patient 35 SURVEILLANCE DE LA TENSION ARTÉRIELLE • IBP • PNI • Manuelle • Automatisée Formation sur l’UAM par simulation I Contenu de la conférence | Sécurité et surveillance du patient
- 36. Surveillance du patient 36 CAUSES FRÉQUENTES D'ERREURS • Déconnexion de la conduite de pression • Fuite du brassard endommagé • Conduite comprimée (sous le pied d'une personne ou sous un objet) • Taille incorrecte du brassard : le brassard ne peut pas être gonflé en raison des limites pour nourrisson ou nouveau-né Formation sur l’UAM par simulation I Contenu de la conférence | Sécurité et surveillance du patient
- 37. Surveillance du patient 37 CAPNOGRAPHIE (CO2 en fin d’expiration) Mesure continue du CO2 représentée par une forme d'onde échantillonnée à partir des voies respiratoires du patient pendant la ventilation Qu'est-ce que l'EtCO2 ? Un point sur le capnographe. C'est la dernière mesure à la fin de l'expiration du patient, avant que l'inspiration ne recommence. Il s'agit généralement de la mesure de CO2 la plus élevée pendant la ventilation. Formation sur l’UAM par simulation I Contenu de la conférence | Sécurité et surveillance du patient VALEURS NORMALES • 30 à 43 mmHg • 4,0 à 5,7 kPa • 4,0 à 5,6 %
- 38. Surveillance du patient 38 FACTEURS AFFECTANT L'EtCO2 AUGMENTATION DIMINUTION • Activité musculaire accrue • Débit cardiaque plus élevé • Traitement efficace du bronchospasme • Hypoventilation • Réinhalation • Obstruction partielle des voies respiratoires • Laparoscopie (CO2) • Activité musculaire réduite • Débit cardiaque plus faible • Bronchospasme • Hyperventilation • Embolie pulmonaire • Hypothermie Formation sur l’UAM par simulation I Contenu de la conférence | Sécurité et surveillance du patient
- 39. Surveillance du patient 39 SURVEILLANCE DE LA TEMPÉRATURE Formation sur l’UAM par simulation I Contenu de la conférence | Sécurité et surveillance du patient
- 40. III. Hypothermie vs hyperthermie 40 Formation sur l’UAM par simulation I Contenu de la conférence | Sécurité et surveillance du patient
- 41. Hypothermie vs hyperthermie 41 Formation sur l’UAM par simulation I Contenu de la conférence | Sécurité et surveillance du patient
- 42. Hypothermie vs hyperthermie 42 Formation sur l’UAM par simulation I Contenu de la conférence | Sécurité et surveillance du patient
- 43. Surveillance du patient 43 • Arythmie cardiaque; tachycardie ventriculaire et arrêt cardiaque • Dépression myocardique • Retard du rétablissement (dû à un retard du métabolisme des médicaments) • Retard du métabolisme enzymatique des médicaments • Acidose métabolique • Coagulopathie/hémorragie • Infection (infection du site opératoire, ISO) • Utilisation de liquides IV chauds • Utilisation d'une couverture chauffante (en particulier en cas d'anesthésie pédiatrique) COMPLICATIONS Formation sur l’UAM par simulation I Contenu de la conférence | Sécurité et surveillance du patient PRÉVENTION/TRAITEMENT
- 44. Surveillance du patient 44 HYPERTHERMIE (temp. > 37,5 – 38,3 °C) Hyperthermie maligne (HM) • Trouble héréditaire rare des muscles squelettiques : • 1 sur 10 000 à 1 sur 250 000 expositions à des agents anesthésiques • Réponse hypermétabolique déclenchée par : • Agents anesthésiques halogénés, • Succinylcholine, • Les deux • Il est important de reconnaître les signes ils peuvent rapidement être mortels Formation sur l’UAM par simulation I Contenu de la conférence | Sécurité et surveillance du patient