Airway Management - FR

PRISE EN CHARGE DES
VOIES RESPIRATOIRES
Gradian Health Systems
Formation produit par simulation

Programme
2
I. Anatomie des voies respiratoires
II. Évaluation des voies respiratoires
III. Oxygénation et ventilation
IV. Prise en charge des voies respiratoires
a. Manœuvres élémentaires
b. Éléments auxiliaires pour les voies respiratoires
c. Manœuvres avancées
Formation sur l’UAM par simulation I Contenu de la conférence | Pharmacologie de l’anesthésie

I. Anatomie des voies respiratoires
3

Anatomie des voies respiratoires - Pharynx
4

Anatomie des voies respiratoires - Larynx
5

Anatomie des voies respiratoires - Larynx
6
Formation sur l’UAM par simulation I Contenu de la conférence | Prise en charge des voies respiratoires

Anatomie des voies respiratoires - Glotte
7

II. Évaluation des voies respiratoires
8

Évaluation des voies respiratoires
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INFORMATIONS GÉNÉRALES
• Partie importante du bilan préopératoire
• Sert à prédire les problèmes qui pourraient survenir
en salle d'opération
• Anticipez les problèmes possibles avec une
laryngoscopie/intubation standard ainsi qu'avec
une ventilation/oxygénation
• Informez-vous précisément des antécédents
• Procédez à un examen clinique

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PRÉDIRE DES DIFFICULTÉS AU NIVEAU DES VOIES
RESPIRATOIRES
Difficultés pour établir ou maintenir un échange gazeux à travers
un masque, une voie respiratoire artificielle ou les deux
LEMON
L - Look externally : observez l'aspect physique (obésité, cou court)
E - Evaluate 3-3-2 : évaluation 3-3-2
M - Mallampati
O - Obstruction (tumeur, épiglotte, corps étranger)
N - Neck mobility : mobilité de la nuque (personnes âgées,
traumatisme)
Dr Binnions Lemon

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ÉVALUATION 3-3-2
3 cm d’ouverture de la
bouche
3 cm de distance
thyromentale
2 cm entre l’os hyoïde et
l’incisure thyroïdienne

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SCORE DE MALLAMPATI :
Évaluation oropharyngée chez un patient en position assise

13
SCORE DE CORMACK ET LEHANE

III. Oxygénation et ventilation
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Oxygénation et ventilation
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Oxygénation
• Le processus de pénétration de l'oxygène dans le corps
• L'oxygénothérapie désigne le procédé qui consiste à administrer de
l'oxygène supplémentaire aux patients à des concentrations
supérieures à celle de l'oxygène présent dans l'atmosphère (21 %)
• L'oxygénothérapie est importante pour fournir des soins respiratoires
et une prise en charge des voies respiratoires appropriés
• Instaurée lorsque la concentration d'oxygène dans le sang est faible
(saturation faible)
• Variables : débit, concentration, durée
• Sources : bouteilles, tuyaux, concentrateurs

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Ventilation
• Le processus d'inspiration et d'expiration
• Spontanée – lorsqu'un patient respire sans assistance
• Mécanique/assistée – lorsque la respiration du patient est contrôlée
ou facilitée par des moyens artificiels
• Ventilation minute (MV, Minute Ventilation) = volume courant (TV,
Tidal Volume) x fréquence respiratoire (RR, Respiratory Rate)

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Canules nasales
• Mieux adaptées aux patients ayant besoin
d'une oxygénation de longue durée
• Délivrent 24 à 44 % FiO2 à un débit de
1 à 6 l/min
• Plus le débit inspiratoire est lent, plus la
FiO2 est élevée
• Si le débit est > 6 l/min, la FiO2 variable
doit être associée à une humidification
• 1 l/min = 24 % FiO2
• 2 l/min = 28 % FiO2
• 3 l/min = 32 % FiO2
• 4 l/min = 36 % FiO2

18
Masque facial à oxygène
Masque facial simple
6 à 10 l/min
FiO2: 0,44 à 0,60
Masque facial avec ballon réservoir
10 à 15 l/min
FiO2 > 0,9

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Ballon-masque (BVM) ou masque Ambu
• Le ballon-masque (bag-valve mask, BVM) est un dispositif utilisé pour
fournir une ventilation en pression positive aux patients
• Il est indiqué pour les patients qui ne respirent pas efficacement ou ne
respirent pas du tout
• Placez correctement la tête du patient en alignant l'oreille avec le
sternum
• Maintenez le masque en place pour former un joint étanche à l'air avec le
visage et appuyez sur le ballon jusqu'à voir le thorax se soulever
• Appuyez sur le ballon toutes les 5 à 6 secondes pour l'adulte et toutes les
3 à 5 secondes pour l'enfant, lorsque le patient inspire

20
Ballon-masque (BVM) ou masque Ambu

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BALLON-MASQUE (BVM)
Ventilation par BVM assurée
par une personne
Ventilation par BVM assurée
par deux personnes

IV. Prise en charge des voies respiratoires
22

Prise en charge des voies respiratoires
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PRINCIPES
Premièrement Éliminez toute obstruction des voies respiratoires (bascule
de la tête, soulèvement du menton, déplacement de la
mâchoire inférieure vers l'avant, glissement d'un doigt en
crochet, aspiration)
Évitez l'aspiration pulmonaire (par ex. : sang, corps
étrangers, contenu gastrique) en plaçant le patient en
position adéquate
Assurez le maintien d'une ventilation/d'échanges gazeux
appropriés
Deuxièmement
Troisièmement

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Manœuvres élémentaires : position latérale de sécurité
• Si vous trouvez un patient inconscient en position couchée, allongez-le
sur le dos
• Évaluez sa respiration
• S'il respire normalement et ne présente pas de blessures apparentes,
placez-le en position latérale de sécurité
La main soutient la tête
Le genou évite que le corps
ne roule sur le ventre

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Si le patient inconscient présente
un pouls, mais ne respire PAS :
il faut dégager les
voies respiratoires

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Manœuvres élémentaires :
bascule de la tête/soulèvement du menton
• Éliminez l'occlusion des voies respiratoires
par la langue
• Effectuez ces manœuvres exclusivement en
l'absence de lésion du rachis cervical

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Procédure d'aspiration des voies respiratoires
• Après avoir dégagé les voies
respiratoires, la procédure
d'aspiration permet de retirer
efficacement les matériaux ou
les sécrétions présents dans la
bouche ou la gorge, pour éviter
une aspiration pulmonaire
• Cela enlève également de
l'oxygène, c'est pourquoi il est
nécessaire d'effectuer une
préoxygénation avant et une
réoxygénation après la
procédure d'aspiration
• La durée maximale d'aspiration
est de 15 secondes chez l'adulte
et de 10 secondes chez l'enfant

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Éléments auxiliaires pour les voies respiratoires
• Une fois les voies respiratoires dégagées et la procédure d'aspiration
réalisée efficacement, des éléments auxiliaires peuvent être introduits
et utilisés pour préserver les voies respiratoires
• Deux sortes :
• Canules oropharyngées
• Canules nasopharyngées
• Ces deux types évitent l'occlusion par la langue

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Éléments auxiliaires : canules oropharyngées
• Éléments recourbés en plastique dur
qui se fixent à l'arrière de la langue
• Aident à éviter l'obstruction du
pharynx postérieur par la langue
• Indiqués chez les patients
inconscients ne présentant pas de
réflexe nauséeux
• Non invasifs et facilement mis en
place par la méthode directe ou la
méthode de rotation
• Prenez une mesure du coin de la
bouche jusqu'à l'angle de la
mâchoire pour estimer la taille

30
Éléments auxiliaires :
détermination de la
taille et mise en place
des canules
oropharyngées
Positionnement
correct de la
canule

31
Éléments auxiliaires : canules nasopharyngées
• Tubes de caoutchouc souple introduits par le
nez
• Indiqués chez les patients inconscients sans
réflexe nauséeux ou les patients à demi-
conscients chez lesquels il n'est pas possible
d'utiliser la canule oropharyngée en raison
du réflexe nauséeux
• Utilisés pour les patients ayant besoin d'une
aspiration nasale-trachéale fréquente
• Il n'est pas nécessaire que la bouche soit
ouverte
• Contre-indiqués en cas de fracture du visage
ou de fracture à la base du crâne
• Effectuez une mesure de l'extrémité des
narines jusqu'au tragus de l'oreille pour
estimer la taille

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Manœuvres avancées : intubation endotrachéale
• Le passage d'un tube (appelé sonde endotrachéale ou sonde ET)
par le nez ou la bouche d'un patient et dans la trachée :
• Intubation orotrachéale = introduction de la sonde ET par la bouche
• Intubation nasotrachéale = introduction de la sonde ET par le nez
• Objectif :
• Laisser une canule en place
pendant une anesthésie générale
• Préserver une voie respiratoire
en danger
• Faciliter l'administration
de certains médicaments

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Sondes endotrachéales (sondes ET)
• Utilisées pour l'intubation endotrachéale
• La sonde ET passe à travers l'entrée de la glotte et est fixée
avec un ballonnet gonflé contre la paroi trachéale
• Protège les voies respiratoires de l'aspiration pulmonaire
• La taille d'une sonde ET est quasiment égale au diamètre
du petit doigt ou à la taille de l'ongle du pouce
• Assurez-vous d'avoir toujours trois tailles prêtes

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Sondes endotrachéales (sondes ET)

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• Dispositif utilisé pour effectuer une intubation orotrachéale afin
de faciliter l'introduction de la sonde ET
• Est constitué d'une poignée et de lames interchangeables
• La taille des lames va de 0 à 4 :
• Tailles 0 à 2 pour l'enfant
• Tailles 3 et 4 pour l'adulte
• Un fil semi-rigide (stylet) est introduit dans la sonde ET pour la
modeler et préserver la forme du tube
• Types :
• Droit – lames de Miller et Wisconsin
• Courbe – lames de Macintosh
Laryngoscope

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• Lames de Miller et
Wisconsin
• L'extrémité s'étend au-
dessous de l'épiglotte et la
soulève
• Utile chez le nourrisson et
le jeune enfant
• Risque davantage
d'endommager les dents
chez l'adulte
Laryngoscopes : droits

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• Lames de Macintosh
• La courbure de la lame
s'adapte à la forme de
la langue et du pharynx
• L'extrémité de la lame est placée
dans le sillon glosso-épiglottique
• Soulève indirectement l'épiglotte
pour révéler les cordes vocales
Laryngoscopes : courbes

38
1. Placez le patient en « position de reniflement » pour mieux voir la voie
respiratoire
2. Préoxygénez le patient pendant 3 à 5 minutes avant l'intubation pour
éviter une hypoxie
3. Utilisez la technique du « ciseau » pour ouvrir la bouche
4. Introduisez la lame du côté droit de la bouche
5. Basculez la langue vers la gauche tout en déplaçant doucement la lame
vers la ligne médiane
6. Procédez doucement à une traction vers l'avant à un angle de 45° pour
soulever la mâchoire du patient

39
7. Regardez la lame et placez l'extrémité en position, même si vous
continuez à soulever le laryngoscope.
8. Les cordes vocales deviendront rapidement visibles à l'entrée de la
glotte
9. Attrapez la sonde ET et introduisez-la depuis le coin droit de la
bouche à travers les cordes vocales

40

41
10. Continuez jusqu'à ce que l'extrémité proximale du ballonnet ait
dépassé les cordes vocales de 1 à 2 cm
11. Retirez doucement la lame
12. Attrapez la sonde ET et introduisez-la à partir du coin droit de la bouche
à travers les cordes vocales
13. Tenez fermement le tube avec votre main droite
14. Retirez le stylet du tube
15. Gonflez le ballonnet avec 5 à 10 ml d'air et détachez la seringue
16. Fixez le dispositif avec le ballon réservoir à la sonde ET et continuez la ventilation
17. Vérifiez la position du tube (vérifiez que la paroi thoracique se soulève
des deux côtés et procédez à une auscultation)
18. Fixez le tube avec un adhésif

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MANŒUVRES AVANCÉES
• Rappel : l'oxygénation est plus importante que
l'intubation endotrachéale
• Vous pouvez améliorer l'oxygénation en administrant
l'O2 à l'aide d'un masque facial et d'un ballon avant
l'intubation ou de manière intermittente pendant une
intubation difficile
• Restez calme et demandez de l'aide si vous n'avez pas
réussi à mettre en place l'intubation (baisse de la
saturation en O2 après une ou plusieurs tentatives
ratées ou au total trois tentatives ratées)

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