2. MODULE 1:
ANALGESIE RAISONNEE
ET PROTECTRICE
Thierry Poitte DMV DIU Douleur CES Traumatologie et Chirurgie Ostéo-Articulaire île de Ré Février 2017
3. De la Physiopathologie
à l’Analgésie Raisonnée et Protectrice
Muir et Woolf 2001 Dahl et Moiniche 2004
Implication des différents
Canaux
Neurotransmetteurs
Récepteurs
Traiter la douleur = Chercher:
Mécanismes en jeu Signature Neurobiologique
Approche Mécanistique
Catégoriser les douleurs
rencontrées
Guider les orientations
thérapeutiques
4. De la Physiopathologie
à l’Analgésie Raisonnée et Protectrice
Muir et Woolf 2001 Dahl et Moiniche 2004
PC Douleur basée sur
Mécanismes Physiopathologiques et pas seulement sur l’Intensité
Approche Mécanistique
Catégoriser les douleurs
rencontrées
Guider les orientations
thérapeutiques
Implication des différents
Canaux
Neurotransmetteurs
Récepteurs
5. De la Physiopathologie
à l’Analgésie Raisonnée et Protectrice
Muir et Woolf 2001 Dahl et Moiniche 2004
Protéger les Systèmes Nociceptifs et Nerveux
Dictée par l’importance des mécanismes d’hypersensibilisation
Allodynie et Hyperalgésie
Prévenir les cascades de changements neurobiologiques et
la Vulnérabilité à la douleur
Bloquer la progression
Douleur aigue vers douleur chronique
6. De la Physiopathologie
à l’Analgésie Raisonnée et Protectrice
Muir et Woolf 2001 Dahl et Moiniche 2004
ANALGESIE
1. Préventive
2. Multimodale à toxicité dispersée
3. Adaptative
PRISE EN CHARGE DES DOULEURS
3 Règles
Evaluation
7. -fibresamyéliniques C(vitesse de 0,4 à 2 m/s) à l’origine
d’une sensation plusdiffuse de brûlure ;
FIGURE 6
Mécanism es de contrôle
Contrôle descendant à partir
du thalamus
Lescontrôlesdescendant s,
mieux connuschezl’homme,
produisent par desactivités
cognitives,une analgésie
localisée ou di use selon
lesattentes et le vécu de
l’individu
Contrôle inhibiteur di us
L’activation dessystèmes
nociceptifsdéclenche un
système inhibiteur di us
descendant
Contrôle médullaire
segmentaire
(théorie du Portillon)
Un interneurone inhibiteur,
recruté par les brestactiles,
bloque l’activité des bres
nociceptives
D’aprèsT.Poitte.
FIGURE 7
Hyperalgésie
Hyperalgésie centrale
•Plasticité structurelle
•Sensibilité desrécepteurs
NMDA
Hyperalgésie centrale
Plasticité histologique
Hyperalgésie périphérique
•Ré exe d’axone et libération
de substance P
•Hyperalgésie secondaire
Hyperalgésie périphérique
•Sensibilisation périphérique
desnocicepteurs
•Hyperalgésie primaire
D’aprèsT.Poitte.
FIGURE 8
Innervation viscérale
m niscal
Thalamus
médian
Thalamus
latéral
lle
nte
Formation
réticulée
DOULEUR = Processus de Construction et d’Interprétation
4 à 2 m/s) à l’origine
re ;
rôle
FIGURE 7
Hyperalgésie
Hyperalgésie centrale
•Plasticité structurelle
•Sensibilité desrécepteurs
NMDA
Hyperalgésie centrale
Plasticité histologique
Hyperalgésie périphérique
•Ré exe d’axone et libération
de substance P
•Hyperalgésie secondaire
Hyperalgésie périphérique
•Sensibilisation périphérique
desnocicepteurs
•Hyperalgésie primaire
D’aprèsT.Poitte.
FIGURE 8
Innervation viscérale
Phénomène dynamique subissant des contrôles inhibiteurs et excitateurs, sous
l’influence de ≠ facteurs: Prédisposition génétique, expériences de douleur, hormones
sexuelles, composantes cognitives…
22. DOULEUR MALADIE
Relation Stimulus - Douleur
Stratégie:
o Quand?
o Comment?
Conséquences
o Fonctionnelles
o Emotionnelles
o Comportementales
?Chronicisation
de la douleur
27. Recherche du mécanisme
de la douleur
DOULEUR AIGUE DOULEUR CHRONIQUE
Relation Stimulus - Douleur
Stratégie du + faible au + fort
AINS TRAMADOL OPIOIDES
Stratégie
Comprendre le passage
vers la chronicité
Stratégie des Co-Analgésiques
o ANTI EPIPLEPTIQUES
o AD3C
o ANTI NMDA
Recherche des
phénotypes
Médecine 4P
Alliance
thérapeutique
28. NOUVELLE CLASSIFICATION DES ANTALGIQUES D’après Lussier D et Beaulieu P
Anti Nociceptifs Douleurs
nociceptives
Non Opioïdes AINS
Paracétamol (Chien)
Opioïdes
! Antinociceptifs hyperalgésiants
Fentanyl Morphine
Méthadone
Buprénorphine
Anti Hyperalgésiques Douleurs neuropathiques centrales
Toutes situations avec hyperalgésie
(Hyperalgésie induite par les
Opioïdes)
ANTI NMDA Kétamine
Anti Epileptiques Gabapentine
Prégabaline
Autres Néfopam
Modulateurs des
Contrôles Inhibiteurs
Descendants
Douleurs neuropathiques Antidépresseurs tricycliques Clomipramine
Inhibiteurs de la recapture de la
noradrénaline et de la sérotonine
Venlafaxine
Duloxétine
Modulateurs de la
Transmission et de la
Sensibilisation
Périphérique
Douleurs neuropathiques
périphériques
Anesthésiques locaux Lidocaïne
Bupivacaïne
Anti Epileptiques Topiramate
Carbamazépine
Alcaloïde Capsaïcine
Anti Nociceptifs
Modulateurs des
Contrôles Inhibiteurs
Descendants
Douleurs mixtes Tramadol
Tapentadol
AUTRES Douleurs cancéreuses
Douleurs et rhumatologie
Biphosphonates
Anti TNF-α
Anti NGF
Acide zolédronique
Etanercept
Tanézumab
29. Neurones
et de Mécanismes électriques
Synapses
et de Mécanismes chimiques
Voies de
communication
Contrôles
inhibiteurs
Hypersensibilité
LA DOULEUR, UNE HISTOIRE DE …