la conduite a tenir devant une polytraumatisme

1. Intérêt de la question :
• Première cause de mortalité de la population jeune avec
prédominance masculine.
• Fréquence des accidents de la voie publique
• L’évaluation de la gravité est un élément important de la prise en
charge initiale
• Mortalité est élevée : 50% sur les lieux de l’accident, 30% les
premières heures, 20% les jours ou semaines qui suivent
• Le pronostic dépend de la rapidité et de la qualité des soins ainsi que
de la gravité des lésions
CAT devant un polytraumatisé

2. Définition
❖ Le polytraumatisé est un blessé grave qui présente plusieurs
lésions dont une au moins met en jeu le pronostic vital à court
terme.
❖ Il faut inclure à cette définition le mécanisme et la violence du
traumatisme ; expl :un blessé victime d’une chute de 12 m qui
n’a qu’une déformation au niveau du poignet est un
polytraumatisé jusqu’à preuve du contraire ; càd jusqu’à la
réalisation d’un bilan lésionnel complet.

3. Mécanismes lésionnels
➔ Les traumatismes directs: sont responsables de lésions pariétales (plaies,
ecchymoses, hématomes…) témoignant de l’atteinte probable des organes
sous-jacents ,
➔ Les traumatismes indirects :
génèrent des lésions internes ou à distance.
- la décélération donne des contusions, rupture des organes pleins, arrachements
des pédicules vasculaires
- l’hyperflexion-extension brutale du rachis cervical est responsable de lésions
vertébro-médullaires.
Intérêt de la connaissance de la nature du traumatisme qui peut
orienter le diagnostic,

4. Prise en charge
La prise en charge et l’évaluation de la gravité d’un polytraumatisé
va du ramassage à la réparation lésionnelle .
Elle doit etre précoce ,rapide et de bonne qualité.

5. Préhospitalière

6. ➢ Sur les lieux d’accident :
Protéger Baliser les lieux
Alerter Protection civile
Secourir
- mettre à l’abri
- Libération VAS
- Contrôle de l’hémorragie externe
- immobiliser les fractures
➢ Pendant le transport :
• immobilisation du cou par une minerve
• Maintenir l’axe du tête ,cou et tronc dans le même plan

7. Hospitalière

8. • Admission du malade
• Mise en condition :
monitorage (FC, TA, saturation), l'oxygénothérapie et pose
d'abords veineux, bilan complet ,contrôle de l’hémorragie et
immobilisation des foyers fracturaires
• Evaluation de la gravité du traumatisme et l’état des fonctions
vitales
L’évaluation de la gravité du traumatisme se fait par les critères
de Vittel qui servent au triage des malades traumatisés

9. Critères de Vittel :La présence d'un seul critère suffit à caractériser la gravité
du traumatisme, sauf pour le terrain où il s'agit d'une évaluation au cas par cas.
Cinq étapes d’évaluation Critères de gravité
Variables physiologiques Score de Glasgow < 13 • Pression artérielle systolique < 90 mmHg •
Saturation en O2 < 90 %
Éléments de cinétique Éjection d’un véhicule • Autre passager décédé dans le même véhicule •
Chute > 6 m • Victime projetée ou écrasée • Appréciation globale
(déformation du véhicule, vitesse estimée, absence de casque, absence
de ceinture de sécurité) • Blast
Lésions anatomiques l’abdomen, du bassin, du bras ou de la cuisse • Volet thoracique • Brûlure
sévère, inhalation de fumées associée • Fracas du bassin • Suspicion
d’atteinte médullaire • Amputation au niveau du poignet, de la cheville,
ou au-dessus • Ischémie aiguë de membre
Réanimation pré hospitalière Ventilation assistée • Remplissage > 1 000 ml de colloïdes •
Catécholamines • Pantalon antichoc gonflé
Terrain (à évaluer) Âge > 65 ans • Insuffisance cardiaque ou coronarienne • Insuffisance
respiratoire • Grossesse (deuxième et troisième trimestres) • Trouble de
la crase sanguine

10. • Evaluation des fonctions vitales :
1. Fonction circulatoire : par l’appréciation des signes de choc :
Pâleur, marbrure, hypoTA, pouls filant
CAT: O2,remplissage par les cristalloïdes , contrôle des hémorragies externe,
massage cardiaque, catécholamines
2. Evaluation de la Fonction respiratoire :
Se fait par une simple inspection du blessé :
- mode ventilatoire (Paradoxale ,superficiel ,balancement TA)
- fréquence respiratoire (polypnée bradypnée)
- existence des signes de luttes respiratoires ou cyanose
- lésions thoraciques visibles.
CAT : libération des VAS ,O2
Drainage thoracique
Intubation endotrachéale

11. 3. Evaluation de la fonction neurologique
• Rechercher une perte de connaissance initiale
• Etablir le score de Glasgow
• Rechercher les signes neurologiques de localisation (pupilles et motricité
des membres) ainsi que les lésions médullaires

12. Bilan radiologique initial
• Rx thorax : a la recherche d’un PNO ou Hémothorax
nécessitant un drainage en urgence
• Rx bassin : qui permet d’éléminer un fracture du bassin
• Echographie abdominale : rechercher un épanchement
intrapéritonéal et le quantifier,

13. • Si le bilan lésionnel initial élimine une indication opératoire un
bilan complet est entrepris:
• Examen clinique soigneux de la tète au pied du traumatisé
• Clichés radiologique des membres selon l’examen clinique
• Bodyscanner précise :les lésions cérébrales ,thoraciques
,traumatisme des organes abdominaux et les fractures du
rachis

14. Stratégie thérapeutique:
Le bilan lésionnel initial évalue l’indication d’une chirurgie
immédiate et définit les priorités entre les différentes urgences.
1 Traitement des urgences vitales:
Neuro/cardiocirculatoire/resp
2 Traitement des urgences
fonctionnelles
rachis/fr ouverte/luxation
3 Traitement des autres lésions

15. ➔ Traitement médical :
comprend les mesures de réanimation déjà citées (assistance respiratoire,
traitement du choc hypovolémique et transfusion, analgésie et prévention
de l'infection.)
➔ Traitement chirurgical
• Intervention de sauvetage
plaie pénétrante de l’abdomen ou du thorax
état de choc ne répond pas au mesures de réanimation témoignant d’une
atteinte d’un organe abdominale
HED
plaie vasculaire
Amputation d’un membre ou délabrement cutanée majeur.
• Intervention différée
Ostéosynthèse des fracture
Traumatisme maxillofacial
Neurochirurgical ,,etc

16. conclusion
• La prise en charge d’un polytraumatisé doit être faite selon des
protocoles préétablis à l’avance.
• L’évaluation de la gravité comporte l’analyse des trois grandes
fonctions vitales : neurologique, circulatoire et respiratoire.
• L’hémorragie est la cause de la majorité des détresses
circulatoires initiales