Le parcours pour devenir médecin de famille au Québec se termine par une résidence d’une durée de deux années. Durant cette formation postdoctorale, les résidentes et les résidents doivent apprendre les rudiments d’une profession tout en intégrant ce qu’est d’être médecin de famille. Cet apprentissage s’effectue par un modelage de rôles avec plusieurs superviseurs ainsi que par des interactions avec des collègues résidents et d’autres professionnels de la santé. Ces contacts sont fortement teintés par des rencontres formelles et informelles où le pouvoir s’exerce de manière à façonner les normes qui vont régir les comportements professionnels et personnels des futurs médecins. Par ces différents aspects communicationnels, nous aborderons cette période de transition vers une profession qui peut s’avérer difficile pour quelques personnes.

1. une résidence en communication
DEVENIR MÉDECIN DE
FAMILLE
Richard Rioux
candidat au doctorat interdisciplinaire en santé et société, UQAM
Sous la direction de
Chantal Aurousseau, professeure, UQAM
Élise Ledoux, professeure, UQAM

2. Journal de Montréal
9 janvier 2017

3. •Comment les multiples rôles et leur modulation
agissent sur la santé et la qualité de vie des
résidents en médecine de famille?
•Multiples rôles = multiples interlocuteurs
•Les interactions avec les interlocuteurs
influencent la santé et la qualité de vie
Qu’est-ce qui nous intéresse?

4. •Entrevues semi-dirigées
•11 résidentes et 2 résidents (18 entrevues)
•6 résidentes et résidents en suivi de 2 ans (R1 et R2)
•3 blocs
• Sphères scolaire, professionnelle et personnelle
•Durée moyenne de 92 minutes [58 – 153]
•Grille d’entrevue validée et annotée par des
organisations concernées
Comment y arriver?

5. •Questionnaire en ligne (durant 2 ans)
•266 répondantes et répondants
•178 questionnaires complets analysés
•65 questions
• Rapport à la profession
• Activités durant la résidence
• Activités hors résidence
• Stress professionnel et reconnaissance
• Qualité de vie et santé
•Temps moyen de réponse : 40 minutes
Comment y arriver?

6. CE QUE L’ON SAIT

7. •Selon la FMRQ*, les résidents ont un double
statut :
1. Stagiaire (sphère scolaire)
2. Employé.e d’un établissement de santé
(sphère professionnelle)
Qui sont les résidents?
*Fédération des médecins résidents du Québec (2015)

8. Qu’est-ce que la résidence?
Université de Montréal (2015)

9. Qu’est-ce que la résidence?
Université de Montréal (2015)
Lundi Mardi Mercredi Jeudi Vendredi Samedi Dimanche
AM
Cardio Cardio
Cardio Bureau Cardio
Garde étage Garde étagePM Université Cardio Cardio
SOIR Garde étage Garde étage Garde étage Garde étage Garde étage
Lundi Mardi Mercredi Jeudi Vendredi Samedi Dimanche
AM Bureau
Urgence
mineure
Sans
rendez-vous
Bureau
Sans
rendez-vous
PM Bureau Bureau Université Bureau Nutrition
SOIR

10. Les attentes et exigences
Référentiels tirés de Oandasan et coll. (2012)
Objectifs
d’évaluation
Rôles
CanMEDS-
MF
Connaissances
cliniques
•Expert en médecine de famille
•Communicateur
•Collaborateur
•Professionnel
•Promoteur de la santé
•Gestionnaire
•Érudit
•Approche centrée sur le patient
•Habiletés de raisonnement clinique
•Habiletés techniques
•Sélectivité
•Habiletés de communication
•Professionnalisme
L’échantillonnage du contenu emploie :
•Thèmes et comportements observables
•Phases de la rencontre clinique
•99 sujets prioritaires et éléments clés
• Douleurs abdominales
• Problèmes familiaux
• Hypertension
• Trauma
• …

11. •Sachant que:
•les résidentes et résidents ont deux statuts;
•la résidence représente une période chargée;
•plusieurs attentes et exigences pèsent sur les
résidentes et résidents;
•Où se trouvent les interactions? Et avec qui?
Donc…

12. sur l’évaluation
CE QUE L’ON A APPRIS

13. •Au quotidien (même après des demi-journées)
•Avec des exigences et attentes selon le patron
L’évaluation
« être évalué tous les jours, tout le temps puis avoir des objectifs
quasiment différents chaque jour » (P2b, R2, M)
« En fait, ce qui est le plus dur, c’est justement d’être toujours
avec des médecins différents qui ont des conduites différentes,
qui veulent qu’on adopte leur conduite » (P3a, R1, F)

14. •Perçue comme étant une surveillance constante
•Pas seulement des patrons, mais de l’ensemble
de l’équipe médicale
L’évaluation
« tout le monde fait attention à ce qu’il dit, devant tous les patrons parce que tu
ne sais pas trop devant qui tu es, puis t’es dans une position d’infériorité, puis tu
vas être évalué, puis même si t’es censé être évalué purement sur tes décisions
médicales, c’est sûr que si la personne t’apprécie ou pas puis si elle est d’accord
ou pas va avoir une certaine influence » (P12, R1, F)
« que des fois, on est jugé sur des choses qui
n’ont pas de lien direct avec la médecine »
(P3b, R2, F)

15. •C’est de plaire, de ne pas décevoir et de faire
bonne impression
L’évaluation
« Le fait d’être constamment en évaluation, le fait d’avoir à plaire entre guillemets,
dans le sens que tu ne veux pas décevoir non plus tes superviseurs. » (P10, R2, F)
« Je n’ai pas peur pour le soin du patient, mais plus de me faire juger. » (P6a, R1, F)
« Je veux que mes patrons croient que je suis une bonne résidente,
donc je veux faire une bonne impression sur eux. » (P9, R2, F)

16. •C’est aussi de ne pas perdre la face
L’évaluation
« selon l’organisation pyramidale d’où est-ce qu’on est, on
dépend de si on sauve la face devant l’infirmière ou le patron
en premier là, dépendant de qui a le plus de pouvoir sur notre
qualité de vie. » (P12, R1, F)
« C’est sûr qu’on veut que nos patrons nous aiment, d’une part
parce que ça rend la journée longue sinon, puis d’autre part
parce que ça joue dans nos évaluations. » (P12, R1, F)

17. •C’est de limiter ou taire les commentaires
L’évaluation
« Des fois, on a envie de s’obstiner avec un patron […] c’est un peu frustrant d’avoir
quelqu’un d’autre nous demander d’utiliser notre relation thérapeutique pour
quelque chose qu’on est pas nécessairement d’accord. Puis c’est normal, il y a mille
façons de pratiquer la médecine […] On n’a pas beaucoup plus de contrôle, mais on a
beaucoup plus de responsabilités puis je pense que c’est cette dissonance qui est un
petit peu difficile à gérer. » (P12, R1, F)
« Il faut toujours suivre les
recommandations des patrons donc
des fois c’est difficile de se taire. »
(P6a, R1, F)
« Mais c’est sûr que des fois, ça fait en sorte
[…] que je vais moins dire mes plans. Je vais
dire ce que je pense [que le patient a] puis je
vais dire un petit peu ce que je pense que je
ferais, mais c’est comme si je laissais tout le
temps la porte ouverte pour qu’il me dise
qu’est-ce que lui, veut faire » (P3a, R1, F)

18. •En résumé :
•Constante, quotidienne
•Dépendante de chaque patron
•Perçue comme une surveillance
•Besoin de plaire, ou de ne pas perdre la face
•Limiter ou taire les commentaires
•L’évaluation est surtout une relation avec les
patrons.
L’évaluation

19. sur les relations avec les
patrons
CE QUE L’ON A APPRIS

20. •Épisode de harcèlement ou d’intimidation
•d’un patron omnipraticien (22,3%)
• 3,7% des répondants (souvent à tous les jours)
• 18,5% des répondants (parfois)
•d’un patron spécialiste (44,5%)
• 7% des répondants (souvent à tous les jours)
• 37,5% des répondants (parfois)
Relations avec les patrons

21. •Reconnaissance estimée provenant
•d’un patron omnipraticien (95,6%)
• 4,4% des répondants (pas du tout)
• 25,4% des répondants (un peu)
• 70,2% (modérément à extrêmement)
•d’un patron spécialiste (82,1%)
• 17,9% des répondants (pas du tout)
• 37,0% des répondants (un peu)
• 45,1% (modérément à beaucoup)
Relations avec les patrons

22. •C’est le respect de la hiérarchie
Relations avec les patrons
« Quand on est résidents, on est
comme des salariés puis on a des
superviseurs, mais y’a des
médecins qui sont capables
vraiment d’être égalitaires, mais
tout en ayant un certain niveau
d’autorité. […] quand on est
résident on apprend, mais j’ai
l’impression que souvent, la façon
d’apprendre est comme
hiérarchisée puis je ne pense pas
que c’est la bonne méthode.»
(P3b, R2, F)
« C’est [les patrons] qui ont le dernier mot. Et avec
raison, c’est eux, selon la hiérarchie qui ont plus
d’expérience et le titre et tout ça.» (P6a, R1, F)
« il y a une espèce d’héritage de
médecine […] une espèce de
hiérarchie. Juste le vouvoiement,
mettons. Faut que tout le monde
vouvoie les médecins […] il peut
tutoyer tout le monde, mais faut
que les infirmières les vouvoient
puis les résidents les vouvoient.
[…] Y’a une espèce de hiérarchie
qui fait que les médecins ont
comme je sais pas, un pouvoir,
une espèce de contrôle un peu
qui met des fois de la pression
sur les résidents. » (P3a, R1, F)

23. •Est-ce que ça clique?
Relations avec les patrons
« y’avait pas d’affinités personnelles puis
j’avais un petit peu de difficulté avec
certaines choses de ce patron là […] il ne me
connaît pas du tout, il n’a pas pris le temps
non plus de m’écouter, même si j’ai essayé de
dire comment je me sentais au début. »
(P8a, R1, M)
mais c’est rare que les patrons vont nous
demander comment on va, qu’est-ce qu’on
fait dans la vie, c’est quoi qu’on aime, nos
intérêts. (P3a, R1, F)

24. •Est-ce que ça clique?
Relations avec les patrons
« des fois j’ai un certain stress parce
que mettons, j’ai un patron qui est
très différent de moi puis des fois,
j’ai pas l’impression qu’il me
respecte donc ça, ce n’est pas
toujours facile. » (P7, R1, F)
« À chaque fois que je me sens moins à l’aise
avec un patron, c’est un patron qui n’écoute
pas ou peu, qui donne juste de la rétroaction
négative, qui est plus froid, distant puis plus
autoritaire. » (P8b, R2, M)
« il y a des patrons qui sont rigides et même
si tu leur montres des preuves, ils ont
tellement d’orgueil et sont tellement fâchés
qu’un résident les contredise ou mette en
doute leurs connaissances, ils sont très
offensés. » (P6a, R1, F)

25. •Du patron ou collègue?
Relations avec les patrons
« Je dirais, plus t’avances, plus ce qu’ils
te donnent est vraiment dit sous forme
de conseil versus quand on commence,
c’est - « Bien là, tu dois faire ça! Bien là,
pourquoi tu n’as pas fait ça?» Je dirais
même, y’a une attitude qui change dans
la façon de nous superviser dans nos
cas. » (P4, R2, F)
« Les jeunes patrons vont beaucoup nous aider. » (P6a, R1, F)
« si je veux prescrire une crème hydratante
pour l'eczéma [les patrons] peuvent me dire
leur préférence, mais vont me laisser prescrire
celle que je veux au contraire de certains
patrons qui tètent selon moi sur des détails de
telle crème est vraiment supérieure à une
autre alors que ce sont toutes des crèmes
hydratantes. » (P5b, R1, F)
« [les vieux patrons] sont capables de te donner des leçons de vie, pour les
patients. » (P10, R2, F)

26. •Ce que je veux devenir
Relations avec les patrons
« souvent des patrons que j’ai aimés dans des stages,
un petit peu tout le temps pour les mêmes raisons là,
que c’était un peu des modèles de rôle dans le fond
parce que c’est ça un peu qu’on cherche j’ai
l’impression, à la résidence. » (P8b, R2, M)
« chaque patron avec qui je travaille de manière plus
soutenue que trois heures de clinique, je finis
toujours par demander quand ils font mon
évaluation ‘’Bien vous, quel genre de pratique avez-
vous? ’’ » (P1a, R1, F)

27. •En résumé:
•Respect de la hiérarchie et de ne pas trop en dire
•Avec qui ça clique?
•Ce que je veux devenir
•Relation patron ou collègue?
•Prendre confiance
•Opinion de soi (R1 = 6,56; R2 = 7,18) sig : 0,008
Relations avec les patrons

28. sur les relations avec les
autres personnes
CE QUE L’ON A APPRIS

29. •Être sur la corde raide et ne pas trop en dire
Avec les professionnels
« Je ne peux pas me permettre que les
infirmières d’un département ne m’aiment
pas parce que sinon, ma vie va
véritablement être misérable. » (P12, R2, F)
« probablement qu’il y a un patron qui m’a
trouvée bête une fois avec une ergo puis là, ça
finit que je dois avoir des [mauvaises]
relations interpersonnelles avec les autres
professionnels de la santé. » (P5b, R2, F)
« Fait que je sais que ça a l’air un peu
contradictoire, je suis en train de dire - «
On a un super bon climat de travail,
mais en même temps, y’a des situations
où tu dis oups, on ne peut pas tout se
dire non plus […] ‘’Bien moi
aujourd’hui, dans le GMF, j’aimerais ça
dire que j’ai de la misère avec un patron
x ‘’, je ne peux pas nommer le patron x
devant la psychologue parce que c’est
son collègue de travail aussi.» (P4, R2, F)

30. •Épisode de harcèlement ou d’intimidation (41,3%)
•8,1% des répondants (souvent à très souvent)
•33,2% des répondants (parfois)
•Par les résidents séniors: 17,8% des répondants
•Reconnaissance (91%)
•8,9% des répondants (pas du tout)
•31,1% des répondants (un peu)
•59,9% (modérément à extrêmement)
Avec les professionnels

31. •Source de soutien
Avec les collègues résidents
« Puis les R2, ils nous ont beaucoup aidés pour ça au début, plus que les
patrons. » (P3a, R1, F)
« Après nos cours, souvent on va prendre une bière
et là c’est à ce moment que la ventilation se fait de
parler des cas plus difficiles, des petits conflits avec
les patrons tout ça. » (P6a, R1, F)
« dans le fond ça nous réconforte, je pense un peu tout
le monde, de savoir que ce qu’on ressent, ce qu’on vit,
c’est partagé par plusieurs de nos pairs. Donc, c’est ça,
c’est positif dans ce sens-là. » (P8a, R1, M)
« Puis quand on travaille en équipe, c’est important de
prendre le temps de jaser puis de créer des liens avec
notre équipe » (P11, R1, F)

32. •Reconnaissance
•Par les résidents de la même année:
• 92,1% des répondants
•Par les résidents juniors:
• 88,8% des répondants
•Par les résidents séniors:
• 82,1% des répondants
Avec les collègues résidents

33. •Source de motivation et de reconnaissance
Avec les patients
« C’est vraiment le contact avec le patient, de
sentir que j’aide, que le patient ressort
satisfait ou en tous cas, qu’il a une idée plus
claire de ce qu’il a ou de ce qui pourrait
améliorer sa condition, même si on ne peut pas
tout régler là, mais c’est ça. » (P8a, R1, M)
« Quand je sens que enfin, mes connaissances
servent à quelque chose, puis que ça a de l’allure
ce que je fais puis que le patient est satisfait puis
que j’ai de moins en moins besoin d’un patron
derrière moi pour me dire quoi faire puis
comment m’enligner. » (P11, R1, F)
« Je sais qu’ultimement,
profondément en dedans de moi,
j’aime la médecine, j’aime le contact
avec les gens, j’aime pouvoir les
aider dans certains moments, j’aime
les accompagner. » (P1b, R2, F)

34. •Source de motivation et de reconnaissance
Avec les patients
« C’est à cause que j’ai des patients le fun puis que je vis
des belles choses de travailler avec eux puis de travailler
pour eux que la résidence peut être plaisante, mais en
même temps aussi, c’est ce qui fait que je ne me sens pas
capable d’appeler ma patronne et de dire que je suis
malade si je suis malade. » (P12, R2, F)
« Les patients, ils ont toujours l’air vraiment contents
qu’on soit là pour eux puis ils n’ont pas l’air, bien peut-
être que dans leur tête, ils sont inquiets que ça soit un
résident, mais je sens toujours qu’ils sont super
ouverts puis je dirais que c’est ça. » (P3a, R1, F)

35. •Reconnaissance
•Par les patients : 99,5% des répondants
•Par la famille des patients : 98,9% des répondants
•Épisode de harcèlement et d’intimidation
•Par les patients : 41,8% (parfois à souvent)
•Par la famille des patients : 28,4% (parfois à souvent)
Avec les patients

36. •En résumé:
•Les relations avec les professionnels influencent le
parcours des résidents
•Les collègues résidents et les patients sont des sources
importantes de soutien, de motivation et de
reconnaissance
•Est-ce qu’il y a du soutien à l’extérieur du
milieu?
Relations avec les autres

37. avec les gens en-dehors de la
résidence
CE QUE L’ON A APPRIS

38. •Soutien de l’entourage
Et en-dehors de la résidence?
« Vraiment là, ça a été un excellent support puis y’a
pas beaucoup de monde qui peuvent dire que leur
conjoint est super compréhensif de leur situation, mais
moi je sais que j’ai un conjoint qui est très
compréhensif de ce que je vis. » (P4, R2, F)
« [mon conjoint] aussi des fois, il n’est pas
toujours de bonne humeur, il est – ‘’ Oh, je suis
déprimé ’’, fait que là, il me parle de ce qu’il vit
puis on s’appuie mutuellement. » (P7, R1, F)

39. •Mais parfois une incompréhension
Et en-dehors de la résidence?
« Fait que c’est difficile de gérer cet aspect-là parce que
j’aime mes parents, tu ne veux pas les décevoir, tu veux
avoir une bonne relation avec eux, mais à un moment
donné, j’ai l’impression qu’ils comprennent pas c’est
quoi ma réalité. » (P4, R2, F)
« c’était important pour moi que mon copain sente
que je sois disponible en priorité avant mes amis […]
je pense que pour moi, mettre l’accent sur ma
relation, c’était important parce que je trouve que
R2, c’est une année difficile pour n’importe quelle
couple » (P1b, R2, F)

40. •Qualité des relations
•73,2% sont satisfaits à très satisfaits de leurs relations
familiales
•62% sont satisfaits à très satisfaits de leurs relations
amicales
•Qualité du temps passé => insatisfaction
Et en-dehors de la résidence?

41. •Qualité du temps passé
Et en-dehors de la résidence?
Toutes ces exigences m'empêchent de me
concentrer sur l'essentiel, mon étude, mon
travail et un peu de temps pour ma qualité de
vie (sport, famille, amies et conjoint).
(répondant)
Sommes toutes, je suis satisfaite de ma qualité
de vie si ce n'est de la culpabilité que je ressens
parfois vis à vis couple/famille/amis de devoir
faire les horaires éprouvants. (répondante)

42. •Qualité du temps passé
•Avec la famille
• 44% sont très insatisfaits à insatisfaits
• 40% sont satisfaits à très satisfaits
•Avec les amis
• 54% sont très insatisfaits à insatisfaits
• 28,5% sont satisfaits à très satisfaits
•Pour les activités de loisirs
• 49% sont très insatisfait à insatisfaits
Et en-dehors de la résidence?

43. Existe-t-il un dehors?
IL RESTE À SAVOIR…

44. •Moyenne d’heures liée à la résidence:
•58,37 h/semaine
• x : 26 h sont consacrées aux soins aux patients
• x : 3 h sont consacrées à l’étude
•Moyenne d’heures non liées à la résidence*:
•24,17 h/semaine
• x : 9 h sont passées seul
• x : 7,25 h sont passées en couple
Existe-t-il un dehors?
*excluant les heures de sommeil

45. •Moyenne d’heures de sommeil
•Entre 6h et 8h par nuit
•70,9% sont pas du tout à modérément satisfait de leur
sommeil
•78,9% conduisent quand ils sont fatigués de parfois à
souvent
Existe-t-il un dehors?

46. Questions ou commentaires?
MERCI DE VOTRE
ÉCOUTE!

47. SUPPLÉMENTS

48. •Consommation d’alcool
•24,6% des répondants
•Consommation d’antihistaminique
•27,7% des répondants
•Consommation de produits naturels (ex.
mélatonine)
•24,3% des répondants
Et pour dormir?

49. •Consommation de caféine
•79,7% des répondants
• 65% en consomment de 1 à 2 portions par jours
• 12,9% en consomment plus de 3 portions par jour
•Consommation de boissons énergisantes
•13% des répondants
•Caféine ≠ boisson énergisante
Et pour rester éveillés?

50. •Consommation de caféine
•66,1% des répondants
•Consommation d’alcool
•32,6% des répondants
• 35,6% consomment plus d’une fois par mois 5 verres ou plus
lors d’une même occasion
•Consommation d’antiacide
•25,3% des répondants
Et pour fonctionner?

51. Résident
Médecin Étudiant
Attentes
Exigences
Conduites
Interactions
Attentes
Exigences
Conduites
Interactions
Rôles
RÉSIDENCE
Suicide
Dépression
Désir de quitter
Souffrance
Harcèlement
Intimidation
Évaluations
Reconnaissance
Patients
Aime le travail
Viesociale

52. •Âge médian est de 27,1 ans (Md pop. 28,8)
•82,6% de femmes (pop. 72,4%)
Qui sont-elles, qui sont-ils?

53. •Caractéristiques des résidents
•Au Québec:
• les femmes sont plus nombreuses, surtout en médecine de
famille (CAPER, 2015)
• les résidents sont 2 ans plus jeunes que dans le reste du Canada
(CAPER, 2015)
• Près de la moitié sont mariés ou vivent avec un partenaire
(SNM, 2012)
• 2/3 de celles et ceux en couple avec un professionnel de la santé, le sont
avec un médecin (SNM, 2012)
Qui sont les résidents?