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                                    I-Bronchite chronique obstructive
                                    I-


–Définition clinique   : hypersécrétion du mucus suffisante pour entraîner une toux et une expectoration muqueuse et/

ou mucopurulente quotidienne, au moins 3 mois consécutifs par an, et ce depuis au moins deux années à la suite.




–On distingue 2 groupes de bronchite chronique       :

                chronique simple marquée par une expectoration → pas de syndrome obstructif à la spirométrie ;
 Bronchite




histologiquement on a une hyperplasie des glandes bronchiques au niveau des grosses et moyennes bronches.

                chronique obstructive : troubles ventilatoires obstructifs détectables par la diminution de la VEMS.
 Bronchite




Histologiquement, il existe une hyperplasie des cellules caliciformes, une inflammation et une sclérose des petites voies

aériennes dont le calibre est < 2 mm.




–L’obstruction des voies aériennes est due à 6 mécanismes : 


                 luminale par une accumulation de mucus et de pus
 Oblitération




                    pariétale :  de hauteur de l’épithélium, œdème de la muqueuse, infiltration des cellules
 Modification




inflammatoires ; hypertrophie musculaire.

          de rigidité intrinsèque des voies aériennes, qui tendent à se collaber à l’expiration
 Perte




                 des forces de rétraction élastique du poumon, emphysème associé
 Diminution




             cicatricielle, conséquence des destructions inflammatoires, infectieuses ou dégénérative
 Fibrose




                  bronchiolaire et destruction du centre de l’acinus (emphysème centro-lobulaire) ⇒ effet shunt (zones
 Oblitération




toujours perfusées mais mal ventilées).




–Le   trouble ventilatoire obstructif (TVO) est défini par l’ de la résistance à l’écoulement gazeux expiratoire dans les

voies aériennes. Diminution du VEMS, VEMS/CV (rapport de Tiffeneau) puis de la CVF. Il apparaît quand il

existe au moins 75% d’obstruction des petites voies aériennes. Classiquement pas de réversibilité sous ß2-mimétiques.
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– 
 TVO avec distension thoracique
                                :      de la compliance pulmonaire avec  des volumes non mobilisables (CPT, VR,

CRF). Aplatissement du diaphragme (fatigue potentielle) ; temps inspiratoire  et temps expiratoire .

L’aboutissement est la fatigue des muscles respiratoires.




                de l’hématose : rapport ventilation/perfusion (Va/Q) diminué ⇒ effet shunt.
–Perturbation



                 de l’effet shunt ⇒ hypoxie → hyperventilation (hypocapnie initialement) ; polyglobulie ;
–Conséquence


vasoconstriction réflexe ⇒ HTAP. L’hypercapnie est tardive ⇒ acidose compensée.




– 
 Conséquences hémodynamiques
                                     : HTAP précapillaire par vasoconstriction constrictive. ⇒ IVD ⇒ dysfonction

diastolique du VG.

–Syndrome    d’apnée de sommeil (désaturation nocturne en oxygène) dans le stade IV de BPCO (hypoxémie au repos)

–Signes   cliniques (BCO) : dyspnée d’effort puis de repos ; distension thoracique ; signe de Hoover ( inspiratoire

paradoxale du diamètre basithoracique ⇒ aplatissement du diaphragme). Signe de Campbell ( de la distance entre

cartilage thyroïdien et le manubrium sternal). Expiration des lèvres pincées.  du temps inspiratoire et  du temps

expiratoire ; asynchronisme thoraco-abdominal.




– 
 Signes   radiologiques
                        :   aplatissement des coupoles diaphragmatiques, élargissement des espaces intercostaux ;

horizontalisation des côtes : aspect festonné des coupoles (sites d’insertion visibles). Ouverture de l’angle

sternodiaphragmatique ; majoration de l’espace claire rétrosternal et rétrocardiaque. Opacités en rails. Au stade

évolué → lésions d’emphysème centro-lobulaire.




–    :
 NB      le VR (volume résiduel) est mesuré par dilution à l’hélium ou mieux en pléthysmographie (également CPT et

CRF).
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                                             Share what you know, learn what you don't

– 
 EFR :
         VEMS < 80% ; VEMS/CV < 70% ;  du VR et de la CRF ; écrasement de la courbe débit-volume. CPT >

120% ⇒ stade d’emphysème (la distension est majorée). ; compliance statique et dynamique augmentée.

–La   fibroscopie bronchique n’est pas systématique




 
Les facteurs déclenchant l’IRA  :    
–



                      bronchique (pneumocoque, Haemophilus influenzae, Moraxella)
      Surinfection




                  ; prise de bêtabloquant
      Sédatifs




               de diurétiques de l’anse de Henlé (inhibition du réflexe de respiration central par alcalose métabolique).
      Prise




      Pneumothorax




                  pulmonaire
      Embolie




                        thoracique
      Traumatisme




                           (soit baisse ou augmentation du débit)
      Oxygénothérapie




                     par obstruction par un bouchon muqueux favorisée par une déshydratation intracellulaire
      Atélectasie




                      ventriculaire gauche
      Insuffisance




                (Vectarion) → amélioration du rapport Va/Q par majoration de la vasoconstriction pulmonaire
–Almitrine


hypoxique (risque de majoration d’HTAP). Elle n’est pas utilisée en cas d’HTAP de base.

–Sont   contre-indiqués : sédatifs, somnifères, antitussifs et fluidifiants.




                                                II-Emphysème pulmonaire
                                                II-


– 
 Définition     : caractérisée par l’ de la taille (au-dessus de la normale) des espaces aériens distaux au-delà de la

bronchiole terminale, soit par dilatation, soit par rupture des parois alvéolaires.




– 
 Deux catégories :
                        emphysème diffus panlobulaire et emphysème centro-lobulaire.
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– 
 L’emphysème diffus panlobulaire
                                 :      destruction des parois alvéolaires ; trame conjonctive et parallèlement du réseau

capillaire ; dilatation du tous l’acinus ; prédominance aux bases ; généralement primitif.




– 
 L’emphysème centro­lobulaire
                              :      dilatation prédominante des bronchioles respiratoires à l’origine de l’acinus.

(bronchioles terminales) ; inflammation des bronches membraneuses et des bronchioles ; pas de destruction des réseaux

capillaires ; forme évolutive de la bronchopneumopathie chronique.

–Les   emphysèmes localisés sont adjacents à des lésions parenchymateuses et sont tous para-cicatriciels. Ce ne sont pas

des BPCO par définition.
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                                           Share what you know, learn what you don't

            Emphysème pan                                               Emphysème centro-
                                                Type A                                                             Type B
            lobulaire                                                   lobulaire


–Cause                                                           –Causes
            : déficit congénital en anti-protéases (alpha1-                    : toujours associée à une BPCO sévère ; au

antitripsine)                                                    stade d’IRC ; le tabac est susceptible d’entraîner des

–Il   n’y a pas d’effet shunt et les gaz du sang au repos        lésions destructrices du parenchyme.

                                                                 –Les   lésions se développent dans la partie centrale de
sont longtemps conservés ; l’HTAP et le CPC sont

tardifs.                                                         l’acinus, respectant les vaisseaux alvéolaires.

       surface totale d’échanges gazeux est réduite ⇒  de
–La                                                              Prédominent dans les lobes supérieurs

                                                                 –L’effet   shunt est majeur avec hypoxémie et souvent
la TLCO (transfert du CO) et désaturation artérielle à

                                                                 hypercapnie de repos ⇒ développement d’une HTAP et
l’effort.

–Les   lésions débutent et prédominent aux bases.                d’un CPC.

               clinique → Pink puffler (rose poussif)            –Tableau       de blue Blotter (bleu bouffis) :
–Tableau



                                                                 sujet bronchiteux chronique, obèse et cyanosé, signes
avec dyspnée d’exercices ; absence de cyanose et de

                                                                 d’insuffisance ventriculaire droite souvent présents.
l’hippocratisme digital ; absence de râles bronchiques.

                                                                 –Hypoxémie     au repos avec hypercapnie et polyglobulie
–Sont   typiquement absents (à la Rx) les signes

                                                                 –L’oxygénothérapie    continue améliore significativement
d’inflammation bronchique et les signes d’HTAP et de

CPC (cœur en goutte).                                            la survie et le confort de cas patients et réduit la

             ventilatoire obstructif (VEMS  ) → signes
–Troubles                                                        fréquence des complications.

précoces.

–Pas    d’effet shunt dont pas d’indication d’almitrine

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Bronchopneumopathie Chronique Obstructive

  • 1. http://www.MedeSpace.net Share what you know, learn what you don't I-Bronchite chronique obstructive I- –Définition clinique : hypersécrétion du mucus suffisante pour entraîner une toux et une expectoration muqueuse et/ ou mucopurulente quotidienne, au moins 3 mois consécutifs par an, et ce depuis au moins deux années à la suite. –On distingue 2 groupes de bronchite chronique : chronique simple marquée par une expectoration → pas de syndrome obstructif à la spirométrie ; Bronchite histologiquement on a une hyperplasie des glandes bronchiques au niveau des grosses et moyennes bronches. chronique obstructive : troubles ventilatoires obstructifs détectables par la diminution de la VEMS. Bronchite Histologiquement, il existe une hyperplasie des cellules caliciformes, une inflammation et une sclérose des petites voies aériennes dont le calibre est < 2 mm. –L’obstruction des voies aériennes est due à 6 mécanismes :  luminale par une accumulation de mucus et de pus Oblitération pariétale :  de hauteur de l’épithélium, œdème de la muqueuse, infiltration des cellules Modification inflammatoires ; hypertrophie musculaire. de rigidité intrinsèque des voies aériennes, qui tendent à se collaber à l’expiration Perte des forces de rétraction élastique du poumon, emphysème associé Diminution cicatricielle, conséquence des destructions inflammatoires, infectieuses ou dégénérative Fibrose bronchiolaire et destruction du centre de l’acinus (emphysème centro-lobulaire) ⇒ effet shunt (zones Oblitération toujours perfusées mais mal ventilées). –Le trouble ventilatoire obstructif (TVO) est défini par l’ de la résistance à l’écoulement gazeux expiratoire dans les voies aériennes. Diminution du VEMS, VEMS/CV (rapport de Tiffeneau) puis de la CVF. Il apparaît quand il existe au moins 75% d’obstruction des petites voies aériennes. Classiquement pas de réversibilité sous ß2-mimétiques.
  • 2. http://www.MedeSpace.net Share what you know, learn what you don't –  TVO avec distension thoracique   :  de la compliance pulmonaire avec  des volumes non mobilisables (CPT, VR, CRF). Aplatissement du diaphragme (fatigue potentielle) ; temps inspiratoire  et temps expiratoire . L’aboutissement est la fatigue des muscles respiratoires. de l’hématose : rapport ventilation/perfusion (Va/Q) diminué ⇒ effet shunt. –Perturbation de l’effet shunt ⇒ hypoxie → hyperventilation (hypocapnie initialement) ; polyglobulie ; –Conséquence vasoconstriction réflexe ⇒ HTAP. L’hypercapnie est tardive ⇒ acidose compensée. –  Conséquences hémodynamiques   : HTAP précapillaire par vasoconstriction constrictive. ⇒ IVD ⇒ dysfonction diastolique du VG. –Syndrome d’apnée de sommeil (désaturation nocturne en oxygène) dans le stade IV de BPCO (hypoxémie au repos) –Signes cliniques (BCO) : dyspnée d’effort puis de repos ; distension thoracique ; signe de Hoover ( inspiratoire paradoxale du diamètre basithoracique ⇒ aplatissement du diaphragme). Signe de Campbell ( de la distance entre cartilage thyroïdien et le manubrium sternal). Expiration des lèvres pincées.  du temps inspiratoire et  du temps expiratoire ; asynchronisme thoraco-abdominal. –  Signes   radiologiques   : aplatissement des coupoles diaphragmatiques, élargissement des espaces intercostaux ; horizontalisation des côtes : aspect festonné des coupoles (sites d’insertion visibles). Ouverture de l’angle sternodiaphragmatique ; majoration de l’espace claire rétrosternal et rétrocardiaque. Opacités en rails. Au stade évolué → lésions d’emphysème centro-lobulaire. –    : NB  le VR (volume résiduel) est mesuré par dilution à l’hélium ou mieux en pléthysmographie (également CPT et CRF).
  • 3. http://www.MedeSpace.net Share what you know, learn what you don't –  EFR :    VEMS < 80% ; VEMS/CV < 70% ;  du VR et de la CRF ; écrasement de la courbe débit-volume. CPT > 120% ⇒ stade d’emphysème (la distension est majorée). ; compliance statique et dynamique augmentée. –La fibroscopie bronchique n’est pas systématique   Les facteurs déclenchant l’IRA  :     – bronchique (pneumocoque, Haemophilus influenzae, Moraxella) Surinfection ; prise de bêtabloquant Sédatifs de diurétiques de l’anse de Henlé (inhibition du réflexe de respiration central par alcalose métabolique). Prise Pneumothorax pulmonaire Embolie thoracique Traumatisme (soit baisse ou augmentation du débit) Oxygénothérapie par obstruction par un bouchon muqueux favorisée par une déshydratation intracellulaire Atélectasie ventriculaire gauche Insuffisance (Vectarion) → amélioration du rapport Va/Q par majoration de la vasoconstriction pulmonaire –Almitrine hypoxique (risque de majoration d’HTAP). Elle n’est pas utilisée en cas d’HTAP de base. –Sont contre-indiqués : sédatifs, somnifères, antitussifs et fluidifiants. II-Emphysème pulmonaire II- –  Définition  : caractérisée par l’ de la taille (au-dessus de la normale) des espaces aériens distaux au-delà de la bronchiole terminale, soit par dilatation, soit par rupture des parois alvéolaires. –  Deux catégories :    emphysème diffus panlobulaire et emphysème centro-lobulaire.
  • 4. http://www.MedeSpace.net Share what you know, learn what you don't –  L’emphysème diffus panlobulaire   : destruction des parois alvéolaires ; trame conjonctive et parallèlement du réseau capillaire ; dilatation du tous l’acinus ; prédominance aux bases ; généralement primitif. –  L’emphysème centro­lobulaire   : dilatation prédominante des bronchioles respiratoires à l’origine de l’acinus. (bronchioles terminales) ; inflammation des bronches membraneuses et des bronchioles ; pas de destruction des réseaux capillaires ; forme évolutive de la bronchopneumopathie chronique. –Les emphysèmes localisés sont adjacents à des lésions parenchymateuses et sont tous para-cicatriciels. Ce ne sont pas des BPCO par définition.
  • 5. http://www.MedeSpace.net Share what you know, learn what you don't Emphysème pan Emphysème centro- Type A Type B lobulaire lobulaire –Cause –Causes : déficit congénital en anti-protéases (alpha1- : toujours associée à une BPCO sévère ; au antitripsine) stade d’IRC ; le tabac est susceptible d’entraîner des –Il n’y a pas d’effet shunt et les gaz du sang au repos lésions destructrices du parenchyme. –Les lésions se développent dans la partie centrale de sont longtemps conservés ; l’HTAP et le CPC sont tardifs. l’acinus, respectant les vaisseaux alvéolaires. surface totale d’échanges gazeux est réduite ⇒  de –La Prédominent dans les lobes supérieurs –L’effet shunt est majeur avec hypoxémie et souvent la TLCO (transfert du CO) et désaturation artérielle à hypercapnie de repos ⇒ développement d’une HTAP et l’effort. –Les lésions débutent et prédominent aux bases. d’un CPC. clinique → Pink puffler (rose poussif) –Tableau de blue Blotter (bleu bouffis) : –Tableau sujet bronchiteux chronique, obèse et cyanosé, signes avec dyspnée d’exercices ; absence de cyanose et de d’insuffisance ventriculaire droite souvent présents. l’hippocratisme digital ; absence de râles bronchiques. –Hypoxémie au repos avec hypercapnie et polyglobulie –Sont typiquement absents (à la Rx) les signes –L’oxygénothérapie continue améliore significativement d’inflammation bronchique et les signes d’HTAP et de CPC (cœur en goutte). la survie et le confort de cas patients et réduit la ventilatoire obstructif (VEMS  ) → signes –Troubles fréquence des complications. précoces. –Pas d’effet shunt dont pas d’indication d’almitrine