gangrène gazeuse

1. La gangrène gazeuse
Au profil des kiné 1ere année
Mr BADR . G

2. Plan
 Introduction:
 1.Classification:
 2.Physiopathologie:
 3.Etiologie:
 4.Diagnostic:
 5.Evolution:
 6.Traitement et Prévention:
 Conclusion:

3. Introduction:
 destruction de tissus, elle se développe lorsque l'apport sanguin
à une partie du corps est interrompu du fait de facteurs variés(
maladie vasculaire, traumatisme )
 Généralement, elle se localise aux membres (inférieurs
essentiellement) Mais peut parfois toucher un viscère ( intestin,
foie )

4.  La gangrène foudroyante, appelée également gazeuse ou gazogène, est
la complication due à une infection par une bactérie de type Clostridium
perfringens ou C septicum, entraînant la destruction( des tissus
rapidement dévorante et la production d'une grande quantité de gaz
ayant un effet délétère sur l'organisme Elle évolue généralement de façon
péjorative pour le patient
 La gangrène gazeuse n'est presque plus observée actuellement, sauf en
temps de guerre ou après souillure des plaies par de la terre ou des
instruments sales

5. Classification
Il existe de nombreuses variétés de gangrène (gangrène sèche,
gangrène humide, gangrène laiteuse ( gangrène curable du
poumon (gangrène de Lasègue), gangrène dermique aiguë
appelée également fasciite nécrosante, gangrène foudroyante
gazeuse, gangrène hospitalière, gangrène symétrique des
extrémités apparaissant au cours de la maladie de Raynaud

6. 2 Physiopathologie
 La gangrène gazeuse : forme de gangrène la plus dangereuse pour la vie.
Elle est due à l'infection par des germes anaérobies (ne nécessitant pas
d'oxygène pour vivre) et plus particulièrement ceux appartenant au genre
Clostridium.
 La multiplication des germes produit une quantité importante de
substances toxiques et de gaz dans le corps dont l'odeur est
nauséabonde et la diffusion sous la peau importante.

7. 2. Physiopathologie -suite- :
 Elle se voit essentiellement après une lésion de la peau ou des
muqueuses (couche de cellules protectrices d'un organe creux) ou après
un incident survenu pendant une intervention chirurgicale. Elle se
propage très rapidement et peut causer la mort en peu de temps.
 Dans une plaie, certaines cellules sont déjà mortes, et c'est là que les
infections débutent.
 Les lésions par "écrasement" sont les plus susceptibles d'interrompre
l'apport sanguin à une grande partie des tissus et sont plus prédisposées
à la gangrène.

8. 2. Physiopathologie -suite- :
 Néanmoins, il existe d'autres causes de gangrène non liées aux Clostridia.
Certaines maladies graves qui perturbent la circulation sanguine peuvent
interrompre l'apport en oxygène aux extrémités même en l'absence de
traumatisme ou de lésion : Par exemple, la maladie de Raynaud, le
diabète. Une engelure grave (due à une exposition prolongée au froid)
peut aussi entraîner la gangrène par insuffisance de circulation sanguine
appropriée vers les tissus.

9. 3. Etiologie :
 a. Les gangrènes post-traumatiques (30à 40%) : plaies
des membres (souillure, délabrement tissulaire important,
ischémie locale) ; plaies anorectales ; lésions des viscères
creux intrapéritonéaux.

10.  b. Les gangrènes postopératoires (30 à 40%) : surviennent
après :
- Chirurgie sceptique abdominopelvienne, périnéale, laryngée,
gynécologique, œsophagienne….
- Chirurgie des artérites avec nécrobiose aseptique.
- Chirurgie « aseptique » associée à une ischémie lésionnelle
ou opératoire, un corps étranger ou un hématome local.

11.  Les gangrènes d’origine médicale (exceptionnelles) après
injection musculaire d’un vasoconstricteur ou d’une substance
nécrosante.
 Enfin, les gangrènes « spontanées » (20 à 50%) : à l’occasion
d’une perforation vésiculaire, d’un abcès anal…

12. Diagnostic
 Clinique :
- Période d'incubation : de 18 à 36 heures.
-Après cette phase, des symptômes très évocateurs commencent
rapidement à s’installer: douleur locale très importante associée + œdème.
+ peau peut être pâle au début, mais vire bientôt au rouge ou au marron
et enfin au noir verdâtre. Parfois, un liquide marron apparaît sous la peau,
entraînant la formation de cloques de grande taille.

13.  A la palpation, présence de gaz dans les tissus (crépitation gazeuse). Par
la suite, apparaît une asthénie (fatigue intense) et un affaiblissement du
patient. Ce tableau peut aboutir à un état de choc avec :
 Tachycardie (accélération du rythme cardiaque)
 Chute de la tension artérielle
 Oligurie (diminution de la quantité des urines) voire anurie (absence
d’urines).
 Fièvre élevée
 Installation progressive d'un coma

14. 4. Diagnostic -suite- :
 • Paraclinique :
 La gangrène est un type d'infection bactérienne
nécrosante (détruisant la chair) facile à reconnaître par
un médecin.

15.  Il lui suffira de prélever un échantillon de tissu ou éventuellement du
liquide contenu dans une cloque, puis de le faire cultiver en laboratoire
pour identifier les bactéries. (Cependant, on n'attendra pas le retour des
résultats pour commencer immédiatement le traitement antibiotique "à
large spectre".
 Si l'infection est grave, on pourra utiliser la radiographie ou l’IRM pour
localiser les gaz situés plus profondément sous la peau. En cas
d'opération chirurgicale, ces images indiqueront au médecin
l'emplacement exact des bactéries et la partie à enlever.

16. 5. Evolution :
 Si l'infection n'est pas stoppée, ces toxines bactériennes
atteignent rapidement le flux sanguin et commencent
alors à contaminer les organes vitaux en commençant par
les reins, aboutissant parfois à un choc toxique.

17. 6. Traitement et Prévention :
 La gangrène se propage souvent et les antibiotiques seuls ne
suffisent pas à l'enrayer. Le meilleur traitement actuel repose
sur une approche par trois fronts :
 Les antibiotiques : Ils aident à ralentir l'infection et à éliminer les
petites poches de bactéries passées inaperçues.

18.  Le parage chirurgical de la plaie infectée et des alentours immédiats pour
empêcher toute propagation ultérieure. Si ce parage est insuffisant, la
prochaine étape sera l'amputation.
 EXCISION DE TOUS LES TISSUS NECROSES ET DEVITALISES (peau,
tissu sous cutané, muscles) Il faut faire un pansement à plat en laissant
la plaie complètement ouverte. Le parage sera répétée à la demande. Le
pansement sera refait toutes les 48 heures sous anesthésie générale,
plus souvent si nécessaire en fonction de la clinique.

19.  L’oxygénothérapie hyperbare : La pression force l'oxygène à pénétrer
dans les tissus afin de stopper la propagation des bactéries anaérobies.
 OXYGENOTHERAPIE HYPERBARE vise à augmenter la concentration en
oxygène des tissus avoisinants. Elle est efficace seulement sur le
Clostridium perftringens car le Streptocoque et E. coli ne sont pas
sensibles à ce traitement.
 L’oxygénothérapie nécessite 5 séances de 90mn en oxygène à 3 atm en
trente heures. Ce traitement n’est possible que dans un centre équipé
d’un caisson hyperbare.

20. Conclusion :
 Avec les méthodes actuelles de traitement, 80 % des victimes de la
gangrène survivent, bien que la plupart endure des pertes de tissu
musculaire.
 Il est possible de réduire les chances de telles complications en nettoyant
soigneusement toutes les plaies avec de l'antiseptique, en surveillant les
signes de pus, de rougeur, de gonflement ou de douleur inhabituelle et
en consultant un médecin à la moindre blessure susceptible de s'infecter.

21. Merci pour votre attention