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Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux
Simple, rapide, efficace,
Et sûr!
Mode d’emploi
TOXICONTIN
Dr Arnaud Depil Duval
« Toxycontin »
• Héroïne des Appalaches
• 2 millions d’américains
dépendant des antalgiques
opiacés
• Plus de décès par overdose
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• 1$/mg
• Pilé pour un effet rapide
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Et en France?
• Etude DRAMES 2010
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• Opiacés licites 13,1%
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Evaluer la
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Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux
Soulager
Paliers de l’OMS
• Prise en charge de la douleur cancéreuse
insuffisante en 1986
• Met en parallèle :
– Intensité de la douleur
– Efficacité présumée des antalgiques
Dr Arnaud Depil Duval
Paliers de l’OMS
• Ne répondent plus aux besoins
• Une seule stratégie ne suffit pas
• Douleur aigue : III  II  I
• Douleurs neuropathiques
Dr Arnaud Depil Duval
Classification du Lussier et Beaulieu
Antalgiques
Anti-
nociceptifs
Anti-
hyperalgésiques
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des contrôles
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Equi-analgésie per os II/III
Niveau II : Niveau III :
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Morphine
10mg.
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A.<1% B.5% C.25% D.50% E.75% F.100%
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• La version simple
• Oxycontin 10mg matin
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Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux
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• Pendant 48h :
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– Conserver la dose quotidienne
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Rotation des opiacés
• Pourquoi :
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– Compliance inadéquate
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• Réduire la dose au palier de conversion
inférieur
Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux
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Conduite devant un surdosage
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  • 1. Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Simple, rapide, efficace, Et sûr! Mode d’emploi
  • 3. « Toxycontin » • Héroïne des Appalaches • 2 millions d’américains dépendant des antalgiques opiacés • Plus de décès par overdose que cocaïne et héroïne réunis • 1$/mg • Pilé pour un effet rapide Dr Arnaud Depil Duval
  • 4. Et en France? • Etude DRAMES 2010 • 276 décès • 93 liés aux médicaments • Opiacés licites 13,1% (8,8% en 2008) • Morphine 13 • Tramadol : 7 • Oxycodone : 2 Morphine, 13Tramadol, 7 Oxycodone, 2 Méthadone, 3 Dr Arnaud Depil Duval
  • 5. Tramadol • Pas mieux… • 2ème position après le cannabis : – http://www.chu- toulouse.fr/IMG/pdf/anne_roussin _tramadol.pdf Dr Arnaud Depil Duval
  • 6. Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Evaluer la douleur
  • 7. EVA • Adulte communiquant • Enfant >6 ans • Objectif : EVA <30
  • 8. Algoplus • Adulte non communiquant • Pas d’évaluation de niveau : présence ou absence • Evaluation en cours : Sondage Algoplus
  • 9. Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Soulager
  • 10. Paliers de l’OMS • Prise en charge de la douleur cancéreuse insuffisante en 1986 • Met en parallèle : – Intensité de la douleur – Efficacité présumée des antalgiques Dr Arnaud Depil Duval
  • 11. Paliers de l’OMS • Ne répondent plus aux besoins • Une seule stratégie ne suffit pas • Douleur aigue : III  II  I • Douleurs neuropathiques Dr Arnaud Depil Duval
  • 12. Classification du Lussier et Beaulieu Antalgiques Anti- nociceptifs Anti- hyperalgésiques Modulateurs des contrôles descendants inhibiteurs ou excitateurs Modulateurs de la transmission et de la sensibilisation périphérique Mixtes Autres Dr Arnaud Depil Duval
  • 13. Equi-analgésie per os II/III Niveau II : Niveau III : Oxycodone 5mg, Morphine 10mg. 50mg tramadol, 60mg codéine.
  • 14. Opiacés et dépendance • Quel pourcentage de patients sous opiacés / niveau 3 sont susceptibles de développer une addiction? A.<1% B.5% C.25% D.50% E.75% F.100% • A partir de quel moment un patient peut-il devenir non-répondeur aux opiacés? – A partir d’1 à 3 jours de traitement : A.<1% B.5% C.25% D.50% E.75% F.100% – A partir d’1 à 3 mois de traitement : A.<1% B.5% C.25% D.50% E.75% F.100%
  • 15. Oxynorm au quotidien • La version simple • Oxycontin 10mg matin et soir • Interdose 5mg /4h • Ré-évaluer à 48h Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux
  • 16. Oxynorm au quotidien Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux +5mg si douleur Oxynorm 5mg Oxynorm 20mg (cumul de dose : 5+5+5+5) Oxynorm 40mg (20+5+5+5+5) +5mg si douleur +5mg si douleur +5mg si douleur +5mg si douleur +5mg si douleur
  • 17. Oxynorm au quotidien • Pendant 48h : – Oxynorm seul • Passer à Oxycontin : – Conserver la dose quotidienne – Dose totale oxynorm = dose totale oxycontin Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux
  • 18. Rotation des opiacés • Pourquoi : – Survenue d’effets indésirables intolérables – Compliance inadéquate – Difficultés pharmacologiques ou galéniques • Réduire la dose au palier de conversion inférieur Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux
  • 20. EN CAS DE SURDOSAGE… Dr Arnaud Depil Duval
  • 21. Naloxone • Indispensable • Pas d’effets secondaires si titré • Fonctionne avec tous les opiacés • Demi vie courte Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux
  • 22. Conduite devant un surdosage • Arrêter le traitement par opioïdes • Diluer une ampoule de naloxone (0,4 mg = 1ml) dans 9 ml d’EPPI ou de sérum physiologique • Injecter en I.V. lente 1 ml par minute jusqu’à l’obtention d’une fréquence respiratoire ≥ à 10 mouvements par minute et un éveil facile • En fonction du degré de surdosage, naloxone pourra être administré en I.V. continue. Dr Arnaud Depil Duval

Notes de l'éditeur

  1. Héroïne du pauvre consommée fréquemment dans l’est des Etats Unis (et canada) Perdue Pharma produit Oxyneo non injectable
  2. DRAMES : Décès en Relation avec l’Abus de Médicaments ET de Substances décès liés à la drogue (psychose due à la drogue -y compris les décès indirects-, dépendance, abus, empoisonnement accidentel) hors suicides et accidents de circulation