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Prise en charge du blessé balistique
Le document traite des protocoles d'intervention lors de blessures par balles et par engins explosifs improvisés, mettant l'accent sur les mesures de sécurité et les actions médicales à prendre. Il couvre les différents types de blessures attendues, ainsi que les techniques de compression pour le contrôle des saignements et la gestion des voies respiratoires. Enfin, il souligne l'importance de l'évaluation globale du patient et de l'anticipation de l'évacuation médicale.
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Prise en charge du blessé balistique
- 1. Prise en chargedu blessé balistique Lésions par balles et engins explosifs Exercice urgences Evreux février 2017
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- 3. Balles • Projectile àhaute vélocité • Armes de guerre : balle blindée • Risques : • Tireur actif en mouvement • Tireur actif à longue distance • Fragments de la munition (ricochet) • Actions : • Zone de sécurité • Couverture • Progression tactique
- 4. Balles : lésionsattendues • Multiples calibres avec des effets très variables • Trajet in-corpore souvent instable • Rechercher point d’entrée - sortie
- 5. Engins Explosifs Improvisés(EEI) • Blast : • Primaire : lésions liées à l’onde de choc • Secondaire : lésions liées à la projection de débris (d’explosif ou de l’environnement) ou criblage • Tertiaire : lésions causées par la projection de la victime elle même • Brûlures associées • Risques : • Phénomène ponctuel • Risque écroulement • Risque de second EEI • Actions : • Sécurisation préalable • Limiter le temps sur site
- 6. EEI : Lésionsattendues • Polycriblage • Fragments souvent peu profonds • Brûlures
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- 9. SAFE • Secure • Miseen sécurité • Assess the scene • Evaluation globale • Observer avant d’agir • Free of danger for you • Ne pas s’exposer • Rester en zone de sécurité • Evaluate • MARCHE / ABCDE • RYAN
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- 13. Garrot tactique • Positionnerle garrot : • 1 travers de main au dessus de ce qui saigne • De préférence sur la cuisse ou le bras (os unique) • 2ème garrot en amont si besoin • Serrer la sangle • Verrouiller la vis • Tourner la barre jusqu’à l’arrêt du saignement • Verrouiller la barre dans un des triangles • Noter l’heure de pose
- 14. Quick clot combatgauze • Compresses imprégnées de kaolin • Hémostase de type clou plaquettaire • En Z pour remplir la plaie • Efficace sur saignement veineux et artériel modéré
- 15. iT Clamp • Pincehémostatique • Plus rapide que le fil • Solution d’attente • Scalp+++ • Peut être utilisé comme fermeture sur Clot
- 16. Ceinture pelvienne • Encas de doute sur une fracture du bassin • Pas de risque de sur-pose
- 17. A-Airways • Toujours impressionnant •Suicide : arrachement fréquent du massif facial • Pas toujours de troubles ventilatoires : • primum non nocere… • ½ assis • Cricothyrothomie si fracas facial ET détresse respiratoire
- 18. R-Respiration • Cyanose • Sueurs •Polypnée • Asymétrie respiratoire • Actions : • Oxygène • Ventilation • Exsufflation
- 19. Pneumothorax • Risque depneumothorax compressif : • Hypotension • Turgescence jugulaire • Exsufflation : • 2ème espace intercostal • Drainage en 2ème intention
- 20. Pansement 3 côtés •Plaie thoracique • Limite le risque de pneumothorax compressif • « Valve anti-retour » • Version « luxe »
- 21. C-Circulation • Pâleur cutané •Fréquence cardiaque • Pouls radial présent • Pression artérielle • Pas d’intérêt de l’hémocue • Actions : • Perfusion IV/IO • Remplissage modéré • Acide tranexamique • Plasma (PLYO/PFC) (prévenir la triade létale)
- 22. C-Circulation • Objectifs : •PAS > 90 mmHg si pas de TC • PAM > 80 mmHg si TC • Remplissage par cristalloïdes • Noradrénaline
- 23. H-Head • Evaluation neurologique •Pupilles symétriques • Pupilles réactives • Déficit moteur • Actions : • ACSOS • Intubation
- 24. H-Hypothermie • Prévention del’hypothermie • Prévenir la triade létale • Isoler du sol • Réchauffement des solutés • Réchauffement d’ambiance • Couverture chauffante
- 25. E-Evacuation • Anticiper l’évacuation •Avant le conditionnement final • Lieu adapté • Moyen adapté • « Le bon patient au bon endroit »…
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- 27. R-Réévaluer • Refaire leMARCHE • Contrôler les garrots • Contrôler les sondes • Vérifier que tout ce qui devait être fait a été fait
- 28. Y-Yeux • Gérer lesplaies oculaires : • Nettoyage sérum physiologique • Pansement occlusif • Risque fonctionnel • Gérer les plaies d’oreilles
- 29. A-Analgésie • Rassurer lepatient (voire hypnose conversationnelle) • Titration opioïde (ou syrette morphine) • Anesthésie loco-régionale, MEOPA, etc. • Immobiliser les fractures de membres
- 30. N-Nettoyer • Nettoyer etemballer les plaies • Antibiothérapie • Pansement de brûlures lors des explosions