1. LL’IBODE’IBODE
ET LA SPLENOPANCREATECTOMIEET LA SPLENOPANCREATECTOMIE
SOUS COELIOSCOPIESOUS COELIOSCOPIE
GUILLEMET DANIELLE
Pr SACUNHA ANTONIO
Centre Hépato-biliaire
Hôpital Paul Brousse
COURS IBODE DECEMBRE 2014
4. LA SPLENOPANCRETECTOMIE
GAUCHE SOUS COELIOSCOPIE
DEFINITION :
Résection du corps et de la queue du pancréas au
niveau de l’isthme et +/- de la rate en 1 seule pièce, sous
cœlioscopie
INDICATIONS
Les tumeurs bénignes et kystiques du pancréas
Les tumeurs neuro-endocrines bénignes ou malignes
Les cancers du pancréas
CONTRES-INDICATIONS
Celles de l’anesthésie, L’intolérance au pneumopéritoine, les
adhérences.
Envahissement vasculaire
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5. LES AVANTAGES
Diminution de la douleur post opératoire
(absence de traction par les valves et pas
de section musculaire)
Meilleure visibilité
Reprise plus précoce du transit et de
l’activité physique
Diminution de la durée d’hospitalisation
Cicatrices plus esthétiques
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6. LES INCONVENIENTS
Cette voie d’abord rend les opérateurs
dépendants du matériel car il est
spécifique à cette intervention
Intervention plus longue donc temps
d’occupation de salle est plus long
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7. ARRIVEE AU BLOC
Tenue
Tableau opératoire
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8. VERIFICATION DU STERILAUGE
Filtres à eau
Savon doux
Antiseptiques
Brosses
Essuis mains
Charlottes
Cagoules
Bonnets
Masques
Sur-chaussures
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9. VERIFICATION ET PREPARATION
DE LA SALLE D'OPERATION
La propreté
Mise en fonctionnement
du socle de la table
d'opération
Contrôle de l'éclairage
opératoire + essai de
secours
Contrôle de l'éclairage
de la salle
Contrôle du
négatoscope
Ventilation et
température
Nécessaire pour les
déchets
Ouverture de
l'ordinateur
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10. VERIFICATION ET PREPARATION DE
LA SALLE D'OPERATION
Contrôle de la présence
Des tables d’instrumentation
Des appuis de cœlioscopie
Des appareils électro- chirurgicaux
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11. LES APPAREILS ELECTRO-
CHIRURGICAUX
La colonne vidéo
Le générateur
haute fréquence
ultracision
Le générateur
électrique
monopolaire-
bipolaire-argon
L’échographe, sa
sonde et les bains
Aspirateur
Appareil à
compression
séquentielle des
membres inférieurs
avec les jambières
Prévoir la conversion
Pied à perfusion pour
la bipolaire
Casque de lumière ou
lunettes loupes du
chirurgie
Selles et estrades
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12. LA SALLE DE COELIOSCOPIE
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13. L’ECHOGRAPHE ET SA SONDE
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18. LE MATERIEL
Boite pancréas cœlioscopie
Le consommable
Les produits pharmaceutiques et
hémostatiques
Plateau sondage
Plateau ana path
Le matériel de conversion
Boites et consommable
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27. SAC POUR LA PIECE
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28. LE CHARIOT DU CONSOMMABLE
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29. LES LIGATURES
Section des vaisseaux
Clips
Fermeture trous trocarts par l’intérieur :
Vicryl® 2/0 aig 13 mm court
Fermeture pfannenstiel :
Vicryl® 1 aig 36 mm
Vicryl® 3/0 aig 26 mm
Monocryl® 4/0 aig 26 mm
Fil à peau et agrafes
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30. ACCUEIL DU PATIENT
Le malade est pris en charge par les I.B.O.D.E et
l’équipe d’anesthésie
Après les vérifications d’ordres administratives et
médicales,(chek liste) le patient est installé de
façon provisoire sur la table d’opération qui est
munie d’un matelas chauffant
RECHAUFFER RASSURER RECONFORTER
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31. ACCUEIL DU PATIENT
Cet accueil est le premier contact avec le futur opéré
QUALITE DE LA RELATION +++++
Se réalise sous forme d’interrogatoire pour permettre
l’échange avec le futur opéré :
- vérification identité ( étiquette patient / bracelet/ lit)
- vérification des antécédents,
- confirmation de l’intervention prévue,
- contrôle si existence ou non d’allergie,
- contrôle si présence ou non de matériel orthopédique,
métallique et stimulateur cardiaque,
- vérification de l’absence de prothèses externes
(dentaires, auditives, visuelles)
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32. ACCUEIL DU PATIENT
Vérifier
l’état du jeun
vérifier douche pré-op, tenue de bloc et bas de contention
Il faut aussi vérifier le contenu du dossier médical du
patient et la présence de :
- dossier IDE : billet de salle, étiquette patient, fiche liaison,
Crosfeld Jacob
- dossier médical : consentement éclairé du patient, fiche de
STAFF, compte rendu des consultations,
- dossier anesthésie : fiche consultation préopératoire
- imagerie médicale
- résultats biologiques
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33. ACCUEIL DU PATIENT
Donc ce début de la pris en charge est très
IMPORTANT du point de vue :
relationnel
médico-légal car obligation depuis janvier 2010 de
remplir la check-list de la HAS
représente l’avant dernier maillon avant
l’anesthésie où le patient peut encore s’exprimer.
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34. ACCUEIL DU PATIENT
Ce moment démarre dès lors que le patient est installé en salle
d’intervention et jusqu’à ce qu’il soit endormi et techniqué par
l’équipe d'anesthésie.
Installation :
- décubitus dorsal, tête droite,
- sangle de sécurité placée sur la partie supérieure des
membres inférieurs
- mise en place de la couverture chauffante (demi)
- mise en place des compresseurs séquentiels (ne seront
démarrés qu’après l’anesthésie)
Prise en charge par équipe d’anesthésie :
- ambiance CALME et SILENCIEUSE le plus possible !!!!
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38. HABILLAGE DE
L’INSTRUMENTISTE
Préparation des tables
d’instrumentation
compte initial:
- Des champs
- Des mèches
- Des petits clamps vasculaires
- Des petites pinces
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40. L'INSTRUMENTATION
Elle est préparée par l'instrumentiste
servie par la panseuse circulante
Nécessaire pour le drapage
Boites et instruments
Les différentes pièces à main
Le consommable
Les ligatures
Les produits pharmaceutiques
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41. INSTALLATION
DEFINITIVE
Avant la fin de la prise en
charge par l’équipe d’anesthésie
équipe chirurgicale en salle pour
installation imagerie médicale,
documents nécessaires
Les anesthésistes ont terminé
mise en place d’un sondage
vésical à demeure par interne
mise en place de l’électrode neutre
du générateur haute fréquence
(bistouri électrique).
Protection +++++ connexion
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42. INSTALLATION DEFINITIVE
Installation patient fesses
au ras de la table.
Les jambes légèrement
écartées sur les appuis et
maintenues par des sangles
à scratches
Bras droit le long du corps,
bloqué par alèse en
travers, sous le dos
VEILLER A BONNE
POSITION MAIN ET DOIGTS
(physiologique)
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43. INSTALLATION DEFINITIVE
• Bras gauche réalisant un angle
inférieur à 85°
VIGILANCE +++
Mise en place des piquets de Toupet
(au cas où conversion en laparotomie)
VERIFICATION ULTIME par
l’ensemble de l’équipe de cette
installation
RESPONSABILITE PARTAGEE
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49. L'INSTRUMENTISTE
Connaître les temps opératoires
Connaître le matériel nécessaire pour chaque
temps opératoire
Connaître les habitudes de chaque chirurgien
La panseuse circulante doit anticiper les
besoins de l'instrumentiste
L'instrumentiste doit anticiper les besoins du
chirurgien
L'instrumentiste veille au bon fonctionnement
de l'instrument
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50. L’IBODE
La panseuse circulante assure tout au long de
l’intervention
Confort de l’équipe chirurgicale et de
l’instrumentiste
Le bon fonctionnement du matériel et en quantité
suffisante
La propreté et l’ordre dans sa salle d’opération
Elle s’assure un travail ergonomique
Assure l’envoi des examens biologiques,
extemporanés, et pièces anatomiques aux
différents laboratoires
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53. LES TEMPS OPERATOIRES
Pneumopéritoine
Mise en place des trocarts nécessaire et exploration
visuelle
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56. LES TEMPS OPERATOIRES
Décollement colo-
épiploïque
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57. LES TEMPS OPERATOIRES
Dissection du
pancréas de
l’isthme à la rate
Contrôle des
vaisseaux
pancréatique
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58. LES TEMPS OPERATOIRES
Section de l’artère
pancréatique
Section des
vaisseaux courts
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59. LES TEMPS OPERATOIRES
Mobilisation spleno
pancréatique
Ligature section de
la veine
pancréatique
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60. LES TEMPS OPERATOIRES
Section de l’isthme
pancréatique
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61. LES TEMPS OPERATOIRE
Introduction du
sac
Mise en place de
la pièce dans le
sac
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62. LES TEMPS OPERATOIRE
Contrôle de
l’hémostase
Toilette péritonéale
Réalisation du
pfannenstiel
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63. LES TEMPS OPERATOIRES
Extraction de la
pièce
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64. LES TEMPS OPERATOIRES
Si besoin, marquage
de couleur pour
analyse
anatomopathologique
et fixation sur plaque
Envoi au laboratoire
d’anapath en pièce
fraîche
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65. LES TEMPS OPERATOIRES
Dernier contrôle d’hémostase
Ablation des trocarts
Evacuation complète des gaz
Compte des textiles et de
l’instrumentation
+/- Drainage
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66. LA FERMETURE
Fermeture du pfannenstiel
Vicryl 1 aig ronde
Vycryl 3/0 aig 26mm
Monocryl 3/0 ou 4/0
Stéristrip
Fermeture des trous de trocart
Vicryl 2/0
Agrafes
Pansement
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67. LA REINSTALLATION
Réinstallation au sec et
au propre du patient
Rangement des divers
documents dans son
dossier
Mise à jour de
l’ordinateur
Transfert du patient
en salle de réveil
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68. TRAITEMENT DU MATERIEL ET DE
LA SALLE D’OPERATION
Traitement du matériel spécifique de
cœlioscopie à part vue sa fragilité et son
coût
Evacuation des déchets
Demande de remise en état de la salle
d’opération
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69. TRAITEMENT DU MATERIEL ET DE LA
SALLE D’OPERATION
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70. REMISE EN ETAT DE
LA SALLE D’OPERATION
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