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Atelier mylan douleur thoracique du SCA SFMU 2015

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Un rapide tour d'horizon de la prise en charge antalgique de la douleur thoracique du SCA... Il y a du boulot

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Atelier mylan douleur thoracique du SCA SFMU 2015

  1. 1. CHU_ Hôpitaux de Rouen - page 1 @DocNikko  
  2. 2. Intervenant : Déclaration de liens d’intérêt avec les industries de santé en rapport avec le thème de la présentation (loi du 04/03/2002) : L’orateur ne souhaite pas répondre. Consultant ou membre d’un conseil scientifique Conférencier ou auteur/rédacteur rémunéré d’articles ou documents Prise en charge de frais de voyage, d’hébergement ou d’inscription à des congrès ou autres manifestations Investigateur principal d’une recherche ou d’une étude clinique OUI NON OUI NON OUI NON OUI NON Titre : Nicolas PESCHANSKI Syposium Déjeuner Mylan Medical SAS Easy antalgie U ic v c P c c le c N v « p d o p c c M Lilly, Daiichi-Sankyo, AstraZeneca, SANOFI The Medicines Company, Lilly, Daiichi-Sankyo, AstraZeneca, SANOFI The Medicines Company, Lilly, Daiichi-Sankyo, SANOFI
  3. 3. CHU_Hôpitaux de Rouen - page 3
  4. 4. CHU_Hôpitaux de Rouen - page 4 Thygesen  K.  Eur  Heart  J  2007;28:2525-­‐2538   Reichlin  et  al./  Keller  et  al.  NEJM  2009   Douleur  du  SCA…  De  quoi  parle  t-­‐on  ?    Epidémiologie…     Douleur  thoracique  =  2-­‐7  %  des  passages  aux  urgences     15  à  35  %  sont  dues  à  une  maladie  coronaire   SCA  ST+   10% SCA  Non   ST+   10% Angor   Instable   14% Autres/ non-­‐IDM   66%
  5. 5. CHU_Hôpitaux de Rouen - page 5 Douleur  SCA…  traiter  ?    Ethiques   Hippocrate’s  Oath  =  «  …  le  médecin  doit  s’efforcer  de   soulager  les  souffrance…  »     Code  de  déontologie  =  Décret  n°95-­‐1000  du  6/09/1995    Médicales     RecommandaVons  ESC  :  Morphine  SCA  (niveau  IC)     RFE  SFMU  /  SFAR  2010   Hamm  CW,  et  al.  Eur  Heart  J  2011;32:2999-­‐3054   Steg  PG,  et  al.  Eur Heart J 2012:33:2569-619   Vivien  B,  et  al.  An  Fr  Med  Urgence  2011;1:57-­‐71  
  6. 6. CHU_Hôpitaux de Rouen - page 6Rodgers  A,  et  al.  BMJ  2000;321(7275):1493   Douleur…  traiter  ?    Physiopathologie    Douleur  =  ì  sVmulaVon  sympathique    Effets  =  tachycardie  /  ì  de  la  PA      Effets  cardiovasculaires  connus…    MajoraVon  de  la  taille  des  IDM    AugmentaVon  des  complicaVons  CV  post-­‐op  
  7. 7. CHU_Hôpitaux de Rouen - page 7 Bonnes  pra_ques  cliniques…    Vous  êtes  des  médecins  éclairés  et  avisés…   ESC/EHRA   GIHP   SFMU   Cochrane   AHA   ACC   EuSEM   ACEP  
  8. 8. CHU_Hôpitaux de Rouen - page 8 Pub  Med…   Chest  Pain     77160  arVcles     Dont  4682  études  randomisées  
  9. 9. CHU_Hôpitaux de Rouen - page 9 Pub  Med…   Chest  Pain  +  Acute  Coronary  Syndrome     11590  arVcles  dont  916  études  randomisées   Chest  Pain  +  Acute  Coronary  Syndrome  +  Analgesia     12  arVcles  
  10. 10. CHU_Hôpitaux de Rouen - page 10 Pub  Med…   Chest  Pain  +  Acute  Coronary  Syndrome  +  Analgesia     5  ne  concernent  pas  notre  sujet     Et  1  seule  étude  randomisée  !  
  11. 11. CHU_Hôpitaux de Rouen - page 11
  12. 12. CHU_Hôpitaux de Rouen - page 12 Morphine  IV   Types&de&récepteurs& Actions& MMMuuu&&&(((µµµ )))&&& & &&& Euphorie,&baisse&de&la&motilité& intestinale,&sédation,&myosis& µ1& analgésie&supraspinale& sécrétion&de&prolactine& µ2& analgésie&spinale& dépression&respiratoire& dysphorie& dépendance&physique& KKKaaappppppaaa&&&(((κκκ )))&&& & κ1& analgésie&spinale& diurése& sédation& myosis& κ2& analgésie&supraspinale& κ3& analgésie&supraspinale& Delta&(δ)& & δ1& analgésie&spinale& δ2& analgésie&supraspinale& SSSiiigggmmmaaa&&&(((σσσ )))&&& & &&& Dysphorie,&hallucinations& stimulation&vasomotrice& Recos,  mais…     Pas  que  bénéfique     Effets  vasculaires   Gastroparésie     î  absorpVon     AnV-­‐P2Y12  !!!  
  13. 13. CHU_Hôpitaux de Rouen - page 13 Morphine  IV   Gastroparésie  délétère,  la  preuve     Données  des  registres     ATLANTIC   Montalescot  G,  et  al.  Am  Heart  J  2013;165:515-­‐522  
  14. 14. CHU_Hôpitaux de Rouen - page 14 0 2 4 6 8 10 T0 T3 T6 T9 T12 T15 Meanpainscores(NRS) Group S Group M Boune  V,  et  al.  Ann  Emerg  Med.  2010  Nov;56(5):509-­‐16   Kapoor  S.  J  Opioid  Manag.  2012  Nov-­‐Dec;8(6):341   Plus  fort  ?    Pas  recos,  mais…    Et  le  Sufentanil  nébulisé  ?     UVlisaVon  croissante  aux  urgences     …  mais  chez  l’enfant     …ou  la  douleur  traumaVque  de  l’adulte     p  <  0,05  ……..  à  T9  !    
  15. 15. CHU_Hôpitaux de Rouen - page 15 Allons  voir  ailleurs…    AINS     Des  données  controversées   Gislason  G,  et  al.  Circula_on  2006;113:2906-­‐13   Risque  rela_f  de  décès  ajusté  sur  âge,  sexe,  année  d’IDM,   traitements  en  cours,  statut  socio-­‐éco  et  co-­‐morbidités  
  16. 16. CHU_Hôpitaux de Rouen - page 16 Allons  voir  ailleurs…    Dérivés  nitrés     DiminuVon  de  la  précharge,  donc  du  débit  coronaire   Rosencher  J,  et  al.  Eurointerven_on  2011  Jun;7(2):248-­‐55   Steg  PG,  et  al.  Eur  Heart  J  2012;33(20):2569-­‐611  
  17. 17. CHU_Hôpitaux de Rouen - page 17 Allons  voir  ailleurs…    MEOPA     Mélange  équimolaire  O2  +  N2O   Orii  R,  et  al.  Anesthesiology  2003;98(5):1123-­‐30   Kerr  F,  et  al.  Lancet  1975;1(7922):1397-­‐400  
  18. 18. CHU_Hôpitaux de Rouen - page 18
  19. 19. CHU_Hôpitaux de Rouen - page 19 Et  l’avenir  ?    Etude  SCADOL  II     Non  infériorité  antalgique  à  30  minutes     AssociaVon  paracétamol  intraveineux  (IV)  +  MEOPA       Vs.  Morphine  IV   Charpen_er  S,  et  al.  Groupe  USIC  SFC/SFMU  
  20. 20. CHU_Hôpitaux de Rouen - page 20 Et  l’avenir  ?    Opioïdes  faibles     Non  infériorité  antalgique  =  equi-­‐analgésie     AssociaVon  paracétamol  possible       Effets  digesVfs  retardés  ?    A  disposi_on     Paracétamol  +  Codéine     Paracétamol  +  Opium     Paracétamol  +  Tramadol     Tramadol   Oxycodone  
  21. 21. • CHU_ Hôpitaux de Rouen - page 21 #JNUC   Deauville  4/12/2015  @DocNikko   vibe-­‐urgence.blogspot.fr  Caen  20/11/2015   Merci de votre attention…

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