28. Monsieur P.
Radiothérapie 45 Gy en 25 fractions
Fin des traitements 08 / 2012
Revu en 11 / 2012 : bonne évolution
Pas d’effets secondaires persistants
Imagerie de contrôle à venir
30. Tumeurs du glomus carotidien
Paragangliome
Surtout vascularisé par branches de la
carotide externe
15 % bilatérales
Croissance lente
Temps de dédoublement ~ 10 ans
Mislav Gjuric et al., 2009, Skull Base, volume 19 no 1Mislav Gjuric et al., 2009, Skull Base, volume 19 no 1
Maxwell JG et al., J Am Coll Surg 2004;198:36–41Maxwell JG et al., J Am Coll Surg 2004;198:36–41
31. Tumeurs du glomus carotidien
90 % sporadiques
10 % familiales
Syndrome de Carney, VHL, NF-1, MEN-2
Suivi à long terme car risque de tumeurs
métachrones
Kruger et al., JVS 2010;52:1518-
24
Kruger et al., JVS 2010;52:1518-
24
Kakkos et al., JVS 2009;49:1365-
73
Kakkos et al., JVS 2009;49:1365-
73
32. Tumeurs du glomus carotidien
T. T. Knight, Jr. et al., The American Journal of Surgery (2006)
104–110
T. T. Knight, Jr. et al., The American Journal of Surgery (2006)
104–110
Envahissement local
Caractéristiques
histologiques
Envahissement local
Caractéristiques
histologiques
33. Présentation clinique
Masse cervicale mobile sur le plan latéral mais
immobile verticalement : signe de Fontaine
Attachée à la bifurcation carotidienne
Souffle carotidien
Paralysie de nerf crânien
Patlola et al., Int. J of Cardiology 143 (2010) e7–
e10
Patlola et al., Int. J of Cardiology 143 (2010) e7–
e10
34. Imagerie
Sohrab Atefi et al. ANZ J. Surg. 2006; 76: 214–
217
Sohrab Atefi et al. ANZ J. Surg. 2006; 76: 214–
217
35. Embolisation préopératoire
La veille de la chirurgie
Éviter inflammation
Certains auteurs rapportent des avantages :
pertes sanguines
difficulté de la chirurgie
D’autres rapportent un risque de
complications neurologiques (AVC)
Westerband et al. JVS 1998 : 1 / 6
La Muraglia et al. JVS 1992 : 1 / 11
Gupta et al. Radiol 2007 : 1 / 46
Wang SJ et al. Otolaryngol Head Neck Surg
2000;123: 202-6
LaMuraglia et al. JVS 1992
Gupta AK et al. Radiol 2007;51:446-52
Wang SJ et al. Otolaryngol Head Neck Surg
2000;123: 202-6
LaMuraglia et al. JVS 1992
Gupta AK et al. Radiol 2007;51:446-52
36. Embolisation préopératoire
Kakkos et al., JVS 2009; 49:1365-73
Considérer seulement pour tumeurs > 5 cm,
Shamblin III ou avec extension intracrânienne
significative
Kruger et al., JVS 2010; 52:1518-24
Aucune embolisation préop
Aucun saignement nécessitant transfusion
37. Embolisation pré opératoire
A. H. Power et al. 2012
Étude rétrospective
144 tumeurs
33 embolisations préop vs 71 sans embolisation
Shamblin, diamètre et volume idem
Aucune complication majeure lors de
l’embolisation
Embolisation
Pas
d’embolisation
p
Besoin clampage
ICA
15 % 37 % 0,040
Pertes sang 263 cc 599 cc 0,002
Temps opératoire 250 min 265 min 0,490
Dysfonctn
n.
crânien
52 % 38 % 0,210
Conclusion : chirurgie sécuritaire avec ou sans embolisation
Embolisation peut simplifier la chirurgie mais pas d’impact
sur les traumas de nerf crânien
Conclusion : chirurgie sécuritaire avec ou sans embolisation
Embolisation peut simplifier la chirurgie mais pas d’impact
sur les traumas de nerf crânien
38. Chirurgie
Kakkos et al., JVS 2009;49:1365-73Kakkos et al., JVS 2009;49:1365-73
Suarez et al., Eur Arch Otorhinolaryngol
2013
Suarez et al., Eur Arch Otorhinolaryngol
2013
Kruger et al., JVS 2010;52:1518-24Kruger et al., JVS 2010;52:1518-24
42. Radiothérapie
Tumeurs du glomus carotidien = radiosensibles
But : inhiber la croissance
Plutôt que d’éliminer la tumeur
Utilisée comme :
Thérapie primaire
Combinée à chx
Effets 2e
principaux : xérostomie, mucosite,
nausées T. T. Knight, Jr. et al., The American Journal of Surgery (2006)T. T. Knight, Jr. et al., The American Journal of Surgery (2006)
Suarez et al., Eur Arch Otorhinolaryngol
2013
Suarez et al., Eur Arch Otorhinolaryngol
2013
47. Conclusion
Traitement chirurgical
Associé à risque significatif de trauma de nerf
crânien
Souvent temporaire
Embolisation pré-opératoire : rôle incertain
Traitement par radiothérapie
Bonne tolérance
Bon contrôle local de la tumeur
Traitement adéquat en première intention, surtout
pour :
48. Bibliographie
Stavros K. Kakkos et al., Contemporary presentation and evolution of
management of neck paragangliomas, J Vasc Surg 2009;49:1365-73
Allan J. Kruger et al., Important observations made managing carotid body
tumors during a 25-year experience, J Vasc Surg 2010;52:1518-24
Theron T. Knight, Jr. et al., Current concepts for the surgical management
of carotid body tumor, The American Journal of Surgery 191 (2006) 104–
110
Kuauhyama Luna-Ortiz et al., Carotid body tumors: review of a 20-year
experience, Oral Oncology (2005) 41, 56–61
Sohrab Atefi et al., Surgical Management of Carotid Body Tumors : A 24-
year surgical experience, ANZ J. Surg. 2006; 76: 214–217
Junzo P. Chino et al., Paraganglioma of the Head and Neck, Long-term
Local Control With Radiotherapy, American Journal of Clinical Oncology •
Volume 32, Number 3, June 2009
J Gary Maxwell, Carotid Body Tumor Excisions: Adverse Outcomes of
Adding Carotid Endarterectomy, J Am Coll Surg, Vol. 198, No. 1, January
2004
49. Bibliographie
Raghotham Patlola et al., Carotid body tumor, International Journal of
Cardiology 143 (2010) e7–e10
Mislav Gjuric et al., Consensus Statement and Guidelines on the
Management of Paragangliomas of the Head and Neck, 2009, Skull base,
volume 19 no 1
Alan Dardik et al., A Contemporary Assessment of Carotid Body Tumor
Surgery, 2002, Vasc Endovasc Surg 36:277-283
Russell W. Hinerman et al. Definitive Radiotherapy in the Management of
paragangliomas arising in the head and neck : a 35-year experience, 2008,
Head Neck 30: 1431–1438
Carlos Suarez et al., Carotid body paragangliomas: a systematic study on
management with surgery and radiotherapy, 2013, Eur Arch
Otorhinolaryngol, DOI 10.1007/s00405-013-2384-5
M.S. Sajid et al., A Multicenter Review of Carotid Body Tumour
Management, Eur J Vasc Endovasc Surg 34, 127e130 (2007)
A. H. Power et al., Impact of preoperative embolization on outcomes of
carotid body tumor resections, J Vasc Surg 2012;56:979-89
51. Évidement
ganglionnaire zone 2A :
Absence de néoplasie
Activité mitotique faible, absence de nécrose, pas d’envahissement LV
52.
53.
54. Tumeurs bilatérales
On suggère résection de la plus petite d’abord
Risque de plus faible de déficit neurologique
Kruger et al., JVS 2010;52:1518-24Kruger et al., JVS 2010;52:1518-24
Dardik et al., 2002, Vasc Endovasc Surg
36:277-283
Dardik et al., 2002, Vasc Endovasc Surg
36:277-283
Suarez et al., Eur Arch Otorhinolaryngol 2013Suarez et al., Eur Arch Otorhinolaryngol 2013
Shamblin : a utilisé le CT scan Type I : facilement réséquable Type II : adhérent au vaisseau Type III : entoure complètement la carotide interne et « may encase nerves » According to this classification , bigger is the CBT, higher is the risk of cranial nerve injury and vascular injury.
JE VAIS VOUS PRÉSENTER 2 CAS Madame R : Carotide commune englobée; tumeur monte ad C1
1710860 Dr Ayad et Dr Ghali
Madame LL Angioscan : masse à la bifurcation carotidienne 2,5 cm en AP x 2,6 cm en transverse J’en fais un Shamblin II
Madame LL
Madame LL
Madame LL
SAGITTAL Madame LL
Madame LL Angiographie : vascularisation par plusieurs branches de l’artère occipitale; 3 ont été embolisées Embolisation de 3 branches de l’artère occipitale : tumeur dévascularisée à 80 % Signe de la lyre
Madame LL
Madame LL
Monsieur B A : Incision dans pli cutané de l’apophyse mastoidienne à la ligne médiane, 3 travers de doigts de la mandibule
EFFET DE MASSE
1710860 Dr Ayad et Dr Ghali
1597991 S’est présenté en 04 / 2012Vu par Dr Ghali pré op : non résécable car extension ad processus odontoide
Monsieur P
Monsieur P
1597991 S’est présenté en 04 / 2012 RxTx = IMRT
80 % des tumeurs bilatérales sont familiales Adaptation à l’hypoxie Relâche neurotransmetteurs en réponse au taux d’O 2 , CO 2 et [protons] Ceux associés à hypoxémie : forme hyperplasique
Carney : sarcome stromal gastrique, chondrôme pulmonaire, paragangliome) Von Hippel-Lindau : phéochromocytome, hémangioblastome spinal, paragangliome Familiales : caused by germline mutations in 3 of the 4 succinate dehydrogenase (SDH) subunit genes—SDHB (PGL4), SDHC (PGL3), and SDHD (PGL1) Suivi proposé pour tumeurs familiales : Gjuric, consensus 2009 = Follow-up screening should include an annual physical examination and VMA excretion study, interval H&N MRI every 2 years, and PET studies at least every 5 years.
Y penser surtout si jeune âge avec tumeur familiale CHIMIO : At least 1 patient has had worthwhile palliation with combined cyclophosphamide, doxorubicin, and dacarbazine Aggressive therapy by either surgery or radiation therapy should be employed for metastatic disease, but the literature is far less convincing regarding consistent efficacy for che- motherapy.
Souffle : car tumeur hypervasculaire
Duplex Éliminer autres diagnostics Évaluer controlatéral Autres diagnostics : Lymphadénopathie, anévrisme, kyste branchial Forme de lyre : masse ovalaire élargissant la bifurcation
Faire la veille pour éviter inflammation : Myers EN, Johnson JT. Neoplasms. In: Cummings CW, Fredrickson JM, Harker LA, Krause CJ, Schuller DE, editors. Otolaryngology—head and neck surgery. St Louis: Mosby Year Book; 1993. p. 1590-7. Réaction inflammatoire rendant chx + difficile : Netterville JL, Reilly KM, Robertson D, et al. Carotid bodytumors: a review of 30 patients with 46 tumors. Laryngoscope1995;105:115–126.
Kakkos 31 patients Kruger 49 patients
Dissection à travers la pseudocapsule de la tumeur : Stavros K. Kakkos et al., Contemporary presentation and evolution of management of neck paragangliomas, J Vasc Surg 2009;49:1365-73 Cautère bipolaire Minimise le risque de lésion nerf crânien Gordon-Taylor G. On carotid body tumors. BMJ 1982;284:1507–8. Gordon-Taylor G. On carotid tumours. Br. J. Surg. 1940; 28: 163–72. Mais la dissection dans le plan sous adventitiel décrite par gordon taylor : risque accru de saignement donc on recommende dissection « in the capsular–adventitial plane has often been used in recent years. » Atefi et al Contrôle sans clampage Carotide commune proximale Carotide interne distale Identification structures nerveuses Nerf vague impliqué : résection complète Résection partielle du vague : danger de mal disséquer la tumeur et de toute façon presque 100 % de paralysie
En rouge : calculé pour tumeur glomus carotidien; 54 % vivaient à une altitude > 2200 m Luna Ortiz : Mexique; 97 % femmes Atefi : ont paralysie 4 / 25 : toutes temporaires Kakkos : de 1964 à 2008; pertes sanguines moyennes de 2200 cc pour Shamblin III; nerfs craniens : 9 temporaires, 4 permanents Papaspyrou : 46 CBT sur 120 PGL tete et cou Lian : critères de malignité clinique ou pathologique
En rouge : calculé pour tumeur glomus carotidien; 54 % vivaient à une altitude > 2200 m Luna Ortiz : Mexique; 97 % femmes Atefi : ont paralysie 4 / 25 : toutes temporaires Kakkos : pertes sanguines moyennes de 2200 cc pour Shamblin III; nerfs craniens : 9 temporaires, 4 permanents Papaspyrou : 46 CBT sur 120 PGL tete et cou Lian : critères de malignité clinique ou pathologique
Hu K, Persky MS. Multidisciplinary management of paragangliomasof the head and neck, part 1. Oncology 2003;17:983–93 Hu K, Persky MS. The multidisciplinary management of paragangli-omas of the head and neck, part 2. Oncology 2003;17:1143–61 Pas d’avantages à résection subtotale et RxTx vs RxTx seule (Hinerman)
Hinerman : Disease control is defined as the absence of tumor progression on serial MR or CT scans. Paragangliomas usually remain stable or gradually decrease in size 10% to 20% over a number of years following RT.
Tumeurs fonctionnelles : « Chief cells » ont été retrouvées post RxTx
Bonne évolution post op Sialadénite sous maxillaire et parotide 2 e chirurgie de l’espace parapharyngé traitée aux antibios
