•LE PIED BOT VARUS
EQUIN:
DE SES ORIGINES A SA
PRISE EN CHARGE
R. ELBAUM* B. NOEL**
*Clinique Edith Cavell / CHU Tivoli/CH...
Pharaon Siptah XII ème siècle avant JC
"Le pied bot est curable dans
la majorité des cas. Le mieux
est de traiter cette lésion le
plus tôt possible avant qu'il n...
RIBERA Jusepe de - Le pied-bot
Huile sur toile, 164x93, 1642, musée du Louvre, Paris
Talleyrand aux eaux d'Aix-la-Chapelle en juillet 1829.
Dessin de la Comtesse Bruyère.(Bibliothèque Nationale. Cabinet
des...
 PBVE Idiopathique
 PBVE Secondaire:
neuromusculaire
polymalformatif (www.orphanet.com)
dysraphisme spinal
Brides amniot...
ETHIOPATEGENIE DU PBVE
IDIOPATHIQUE
Neurologique ou myogène
Fibrose rétractile (arthrogryppose)
Asymétrie de croissance ja...
ANATOMO
PATHOLOGIE
1. Equin
2. Adduction du bloc calcaneo
pedieux
3. Adduction Chopart + Lisfranc
 Farabeuf (1872 et 1893) :
" Le calcanéum vire, roule et tangue
sous l’ astragale"
 Meary & Queneau puis Seringe :
Notio...
Coll F.Chotel
Supination Varus
Adduction
ÉquinTerminologie
Coll F.Chotel
 Rétraction du
Tendon d’Achille
 Nœud Fibreux
Postéro-Externe
(NFPE):
1. Capsule tibio-
talienne et tibio-
calcanéenne
2...
LA ROTATION DU BLOC
CALCANEO-PEDIEUX (BCP)
Double
Adduction
Coll F.Chotel
Verticalisation
de l’interligne
medio-tarsien
Coll F.Chotel
FAUSSE SUPINATION OU
SUPINATION RELATIVE
"Dans un P.B.V.E invétéré, la plante du pied se situe dans un plan
coronal. Lors ...
Coll F.Chotel
ADDUCTION
AP
-Capsule talo-naviculaire
-ligament en Y de Chopart
-l'adducteur du gros orteil
-la loge plantaire interne
-L...
 HAROLD ANDWALKER
 PONSETI AND SMILEY
 CATERALL
 PIRANI
 …
DIMEGLIO
•EQUIN
•VARUS CALCANEEN
•ROTATION BLOC CP
•ADDUCTION AP
Pli équin : 1 pt Pli médial : 1 pt Cavus : 1 pt
+ Atrophie musculaire: 1pt
Grade I : soft soft score < 5
Grade II : soft stiff score 5 à < 10
Grade III : stiff soft score 10 à < 15
Grade IV : stiff...
 CLINIQUE ! ! ! !
 DIAGNOCTIC ANTENATAL
 RX
A partir de la 16ème semaine
•Mais … Faux+
•Préparation psychologique?
•Meilleur organisation de la
prise en charge
RAPPEL OSSIFICATION DU
PIED
- 3ème mois in utero:
métatarsiens et phalanges
- 24ème semaine : calcanéum
- 26ème semaine :...
Inutile < 4 mois
Angle Tibio-calcanéen (ATC)
4 mois
ATC  75
ATC < 75
85
50
AS SOON AS POSSIBLE!!!
TRAITEMENT CONSERVATEUR
« Soft tissue is hard, bone is soft »
(Denham)
Ambroise Paré (XIV ème siècle)
Appareillage de Delpech
(XIX ème siècle)
METHODE DE FINCKE
•Individualise les 2 M.I.
•correction de l’équin
TAPING ET PLAQUETTES
Meilleure contention
mais
Traction cutanée
relâchement des tapes
LE KINETEC PIED BOT
(Dimeglio et Metaizeau)
jamais la machine ne remplacera la main du thérapeute
Nombreuses possibilités et
modularité
MAIS
mal accepté par les
parents et encombrant
•ATTELLES CLUBAX
Raphael SERINGE Ignacio PONSETI
 USA / IOWA
 Philosophie de réduction
 Séquences de réduction précises
 Longue expérience ( > 1200 pieds)
Coll F.Chotel
Coll F.Chotel
TT : Aligner la supination de
l’avant-pied sur celle de
l’arrière pied
Coll F.Chotel
Correction du cavus
Coll F.Chotel
Coll F.Chotel
Coll F.Chotel
 Très progressivement par 5 plâtres
renouvelés chaque semaine
 En gardant initialement de la supination
=> pied à plat a...
 Progressivement
En protégeant la voûte
plantaire (pouce) contre la
cassure du medio-pied
Equin résiduel : ténotomie
pe...
Coll F.Chotel
Systématique et complète
Sous AG ou AL
Fin de 5ème Temps
Coll F.Chotel
Port permanent 4 mois
Port nocturne prolongé
Coll F.Chotel
 Pas nécessaire pour Ponseti
Coll F.Chotel
1951 MASSE & DANIEL
1970 BENSAHEL & GUILLAUME
1973 SERINGE & CHEDEVILLE
1985 SOUCHET & DELABY
1994 ELBAUM & NOEL
HISTORIQU...
MOTION IS LIFE
MOBILISATION PASSIVE
1 Derotation BCP
2 Correction adductus AP
3 Correction équinisme
Stimulation
Stabilisation ( plaquett...
LaTénotomie d’Achille dans le
traitement Fonctionnel
85
50
 A la différence du Ponseti elle n’est pas
systématique (30-40%)
 Après le 4ème Mois
 Si calcanéum reste ascendant
 Pl...
Correction globale
Corriger progressivement
Ténotomie d’achille +
tardive et selon besoins
Kinésithérapie +++
5/ sem
Allon...
MEE DU NFPE
•Ouverture de laTA et libération du NFPE
•Ouverture du bloc Naviculo-tibial
•BROCHAGE DE L’ARCHE INTERNE
•RéinsertionTibial post et suture tendon Achille
 Allongement JA (tjs)
 Allongement FCO et FP1 (parx)
 Aponévrotomie plantaire (tjs)
 Ostéotomie bord ext (Lichtblau ou...
 La prise en charge du PBVE est matière d’école.
 Il n’existe pas de dogmes en la matière
 Chaque technique présente se...
Le pbve version 2009   copie - copie
Le pbve version 2009   copie - copie
Le pbve version 2009   copie - copie
Le pbve version 2009   copie - copie
Le pbve version 2009   copie - copie
Le pbve version 2009   copie - copie
Le pbve version 2009   copie - copie
Le pbve version 2009   copie - copie
Le pbve version 2009   copie - copie
Le pbve version 2009   copie - copie
Le pbve version 2009   copie - copie
Le pbve version 2009   copie - copie
Le pbve version 2009   copie - copie
Le pbve version 2009   copie - copie
Le pbve version 2009   copie - copie
Le pbve version 2009   copie - copie
Le pbve version 2009   copie - copie
Prochain SlideShare
Chargement dans…5
×

Le pbve version 2009 copie - copie

3 732 vues

Publié le

Publié dans : Formation
0 commentaire
2 j’aime
Statistiques
Remarques
  • Soyez le premier à commenter

Aucun téléchargement
Vues
Nombre de vues
3 732
Sur SlideShare
0
Issues des intégrations
0
Intégrations
2
Actions
Partages
0
Téléchargements
80
Commentaires
0
J’aime
2
Intégrations 0
Aucune incorporation

Aucune remarque pour cette diapositive

Le pbve version 2009 copie - copie

  1. 1. •LE PIED BOT VARUS EQUIN: DE SES ORIGINES A SA PRISE EN CHARGE R. ELBAUM* B. NOEL** *Clinique Edith Cavell / CHU Tivoli/CHU Erasme **Centre Hospitalier Etterbeek-Ixelles Institut des Sciences de la Motricité (ULB)
  2. 2. Pharaon Siptah XII ème siècle avant JC
  3. 3. "Le pied bot est curable dans la majorité des cas. Le mieux est de traiter cette lésion le plus tôt possible avant qu'il ne devienne une atrophie prononcée". Hippocrate
  4. 4. RIBERA Jusepe de - Le pied-bot Huile sur toile, 164x93, 1642, musée du Louvre, Paris
  5. 5. Talleyrand aux eaux d'Aix-la-Chapelle en juillet 1829. Dessin de la Comtesse Bruyère.(Bibliothèque Nationale. Cabinet des Estampes. )
  6. 6.  PBVE Idiopathique  PBVE Secondaire: neuromusculaire polymalformatif (www.orphanet.com) dysraphisme spinal Brides amniotiques Arthrogryppose …
  7. 7. ETHIOPATEGENIE DU PBVE IDIOPATHIQUE Neurologique ou myogène Fibrose rétractile (arthrogryppose) Asymétrie de croissance jambière Génétique. Vasculaire (hypoplasie a.tibiale ant) Facteurs mécaniques et accidents in utero. (oligoamnios,hémorragie maternelle)
  8. 8. ANATOMO PATHOLOGIE 1. Equin 2. Adduction du bloc calcaneo pedieux 3. Adduction Chopart + Lisfranc
  9. 9.  Farabeuf (1872 et 1893) : " Le calcanéum vire, roule et tangue sous l’ astragale"  Meary & Queneau puis Seringe : Notion de Bloc Calcanéo-Pedieux
  10. 10. Coll F.Chotel
  11. 11. Supination Varus Adduction ÉquinTerminologie Coll F.Chotel
  12. 12.  Rétraction du Tendon d’Achille  Nœud Fibreux Postéro-Externe (NFPE): 1. Capsule tibio- talienne et tibio- calcanéenne 2. Gaine des péroniers 3. Faisc Post LLE
  13. 13. LA ROTATION DU BLOC CALCANEO-PEDIEUX (BCP)
  14. 14. Double Adduction Coll F.Chotel
  15. 15. Verticalisation de l’interligne medio-tarsien Coll F.Chotel
  16. 16. FAUSSE SUPINATION OU SUPINATION RELATIVE "Dans un P.B.V.E invétéré, la plante du pied se situe dans un plan coronal. Lors de la correction de l’équin et le redressement du talus, la supination disparait et la plante du pied est dans un plan horizontal" (R. Seringe)
  17. 17. Coll F.Chotel
  18. 18. ADDUCTION AP -Capsule talo-naviculaire -ligament en Y de Chopart -l'adducteur du gros orteil -la loge plantaire interne -Le Nœud Fibreux Antéro-interne (NFAI)
  19. 19.  HAROLD ANDWALKER  PONSETI AND SMILEY  CATERALL  PIRANI  … DIMEGLIO
  20. 20. •EQUIN •VARUS CALCANEEN •ROTATION BLOC CP •ADDUCTION AP
  21. 21. Pli équin : 1 pt Pli médial : 1 pt Cavus : 1 pt + Atrophie musculaire: 1pt
  22. 22. Grade I : soft soft score < 5 Grade II : soft stiff score 5 à < 10 Grade III : stiff soft score 10 à < 15 Grade IV : stiff stiff score 15 à 20
  23. 23.  CLINIQUE ! ! ! !  DIAGNOCTIC ANTENATAL  RX
  24. 24. A partir de la 16ème semaine •Mais … Faux+ •Préparation psychologique? •Meilleur organisation de la prise en charge
  25. 25. RAPPEL OSSIFICATION DU PIED - 3ème mois in utero: métatarsiens et phalanges - 24ème semaine : calcanéum - 26ème semaine : talus - à la naissance : cuboïde - vers 4-5 ans : naviculaire - 9 ans : ossification de la tubérosité postérieure du calcanéum
  26. 26. Inutile < 4 mois
  27. 27. Angle Tibio-calcanéen (ATC) 4 mois ATC  75 ATC < 75 85 50
  28. 28. AS SOON AS POSSIBLE!!!
  29. 29. TRAITEMENT CONSERVATEUR « Soft tissue is hard, bone is soft » (Denham)
  30. 30. Ambroise Paré (XIV ème siècle) Appareillage de Delpech (XIX ème siècle)
  31. 31. METHODE DE FINCKE •Individualise les 2 M.I. •correction de l’équin
  32. 32. TAPING ET PLAQUETTES Meilleure contention mais Traction cutanée relâchement des tapes
  33. 33. LE KINETEC PIED BOT (Dimeglio et Metaizeau) jamais la machine ne remplacera la main du thérapeute
  34. 34. Nombreuses possibilités et modularité MAIS mal accepté par les parents et encombrant •ATTELLES CLUBAX
  35. 35. Raphael SERINGE Ignacio PONSETI
  36. 36.  USA / IOWA  Philosophie de réduction  Séquences de réduction précises  Longue expérience ( > 1200 pieds) Coll F.Chotel
  37. 37. Coll F.Chotel
  38. 38. TT : Aligner la supination de l’avant-pied sur celle de l’arrière pied Coll F.Chotel
  39. 39. Correction du cavus Coll F.Chotel
  40. 40. Coll F.Chotel
  41. 41. Coll F.Chotel
  42. 42.  Très progressivement par 5 plâtres renouvelés chaque semaine  En gardant initialement de la supination => pied à plat au 4ème plâtre  Pas d’action directe sur le varus Coll F.Chotel
  43. 43.  Progressivement En protégeant la voûte plantaire (pouce) contre la cassure du medio-pied Equin résiduel : ténotomie percutanée au 5ème plâtre Coll F.Chotel
  44. 44. Coll F.Chotel
  45. 45. Systématique et complète Sous AG ou AL Fin de 5ème Temps Coll F.Chotel
  46. 46. Port permanent 4 mois Port nocturne prolongé Coll F.Chotel
  47. 47.  Pas nécessaire pour Ponseti Coll F.Chotel
  48. 48. 1951 MASSE & DANIEL 1970 BENSAHEL & GUILLAUME 1973 SERINGE & CHEDEVILLE 1985 SOUCHET & DELABY 1994 ELBAUM & NOEL HISTORIQUE DE LA METHODE FONCTIONNELLE
  49. 49. MOTION IS LIFE
  50. 50. MOBILISATION PASSIVE 1 Derotation BCP 2 Correction adductus AP 3 Correction équinisme Stimulation Stabilisation ( plaquettes, élasto, xylite, clubax )
  51. 51. LaTénotomie d’Achille dans le traitement Fonctionnel 85 50
  52. 52.  A la différence du Ponseti elle n’est pas systématique (30-40%)  Après le 4ème Mois  Si calcanéum reste ascendant  Plâtre cruropédieux en dérotation pendant 3 semaines
  53. 53. Correction globale Corriger progressivement Ténotomie d’achille + tardive et selon besoins Kinésithérapie +++ 5/ sem Allongement musculaire Correction séquentielle Corriger le plus vite possible Ténotomie d’Achille +++ précoce et quasi systématique Pas de kiné / la première année Transfert TT selon Ponseti Postures +++Postures +++
  54. 54. MEE DU NFPE
  55. 55. •Ouverture de laTA et libération du NFPE
  56. 56. •Ouverture du bloc Naviculo-tibial
  57. 57. •BROCHAGE DE L’ARCHE INTERNE
  58. 58. •RéinsertionTibial post et suture tendon Achille
  59. 59.  Allongement JA (tjs)  Allongement FCO et FP1 (parx)  Aponévrotomie plantaire (tjs)  Ostéotomie bord ext (Lichtblau ou Evans) (parx)  Ouverture sous astra (rare)  Ostéotomie tibiale de dérotation (rare)
  60. 60.  La prise en charge du PBVE est matière d’école.  Il n’existe pas de dogmes en la matière  Chaque technique présente ses avantages et ses inconvénients  Il convient à chaque équipe de faire son choix en fonction de ses limites et de ses compétences et utilisera celle qu’il maitrise le mieux.  Une très bon protocole entre de mauvaise mains n’a aucun avantage

×