SPONDYLOLYSE: solution de continuité au niveau de l’isthme de la vertèbre SPONDYLOLYSTHESIS: « glissement en avant d’un corps vertébral, provoqué par la rupture de la continuité ou l’élongation des isthmes » (TAILLARD)

1. LA SPONDYLOLYSE ET LE
SPONDYLOLISTHESIS CHEZ L’ENFANT
R. ELBAUM
CLINIQUE EDITH CAVELL
CHU ERASME

2. DEFINITION
• SPONDYLOLYSE: solution de continuité au
niveau de l’isthme de la vertèbre
• SPONDYLOLYSTHESIS: « glissement en avant
d’un corps vertébral, provoqué par la rupture
de la continuité ou l’élongation des isthmes »
(TAILLARD)

3. Rappel Historique
Herbiniaux : 1782
« Projection du rachis en avant dans
certaines formes de dos creux »
- Meyerding 1932 : Première
classification
Arthrodèse postérieure médiane
- Jenkins 1936 : - Réduction
- Arthrodèse antérieure
- Gill 1955 : Résection arc postérieur
- Kimura 1968 : Reconstruction
isthmique
- Harrington 1976 : Instrumentation
en distraction
- Wiltse : 1976 - Classification en 5 types
Boxall : 1979 Cyphose lombo-sacrée
Newell LM. Spondylolysis, an
historical review. Spine 1995

4. ANATHOMOPATHOLOGIE

5. ANATHOMOPATHOLOGIE
La spondylolyse, entité médicale et entité
paléopathologique
Ludovic Debono (1)*, Bertrand Mafart (2)
2004

6. Classification de MEYERDING (1932)
GRADE 1 GRADE 2 GRADE 4GRADE 3

7. Classification de Wiltse et
Newmann 1976
Type 1 Forme congénital ou dysplasique avec
dysplasie des arcs postérieurs et massif articulaire
fuyant
Type 2 isthmique pur par lyse acquise avec rupture
ou allongement de l’isthme
Type 3 Dégénératif
Type 4 ,5 et 6 macrotraumatique,pathogène ou
iatrogène

8. Classification de Marchetti 1997
SPL
Type 1
développemental
SPL avec lyse
congenitale
surajoutée
SPL avec
allongement
isthmique
Type 2
Acquis
Traumatique Iatrogène Pathologique Dégénératif

9. ETHIOPATHOGENIE
• SPL et LISTHESIS sont des
lésions acquises
• Il n’existe pas de forme
néonatale (1 cas décrit chez
1 nouveau né de 3mois!)
• La spondylolyse n’apparaît
qu’après l’âge de la marche
• La plupart surviennent entre
5 et 7ans

10. Facteurs Favorisants
• Génétique
• Traumatique
• Trophostatique
• Dysplasique
Multifactorielle
Taillard (Clin.Orthop. 1976)

11. Facteurs Génétiques
-Prédominance
- Masculine dans les formes peu ou pas déplacées
- Féminine dans les formes très déplacées
Variabilité ethnique
- 5,6 % : sujets de race blanche
- 1,9 % : sujets de race noire
- 20% à 60 % : communauté eskimos
J.L Jouve

12. Facteurs morphologiques
Pente sacrée Incidence lombo-pelvienne

13. Facteurs morphologiques
Angle LS sup à 90°
pas de cyphose
couple charnière équilibré
Cyphose LS
Angle LS inf à 90°
Couple charnière déséquilibre
Sacrum horizontal Sacrum vertical

14. L’évolution et la gravité de la spondylolyse
est liée à la gravité de la dysplasie initiale et de la
morphologie sacrée.

15. Facteurs Traumatiques
 Traumatismes aigus à haute énergie
1 - UN TRAUMATISME AIGU NE GENERE PAS A LUI SEUL
DE SPONDYLOLYSE ISOLEE
2 - UN TRAUMATISME AIGU N’AGGRAVE PAS A LUI SEUL
UN SPONDYLOLISTHESIS DE BAS GRADE
-Floman Y. J Spinal Dis 1991
300 fractures thoracolombaires
7 spondylolisthésis grade 1 associés
Aucun spondylolisthésis aggravé par la
fracture sus jacente
3 - UN TRAUMATISME AIGU PEUT AGGRAVER
UN SPONDYLOLISTHESIS DE HAUT GRADE
J.L Jouve

16. Facteurs Traumatiques ou Fractures
de Stress?
Effet « WOODI WOOD PECKER »

17. Spondylolyse et activite sportive
Sur 1430 Athlètes(Rossi)
Pourcentage global:
17,7% DE LYSE ISTHMIQUE
SELON LE SPORT:
•PLONGEURS 63%
•HALTEROPHILES 36%
•GYMNASTES 33%
•LUTTEURS 33%
•AUTRES ATHLETES 22%

18. Les spondylolyses chez l’enfant.
quelques chiffres:
• 4% A L’AGE DE 6ANS
• 6% A L’AGE ADULTE
• EGALE DANS LES DEUX SEXES
• 15% FORMES FAMILIALES
(Winne, Davis et Scott)
• 30 à 60% CHEZ LES ESQUIMAUX

19. HISTOIRE NATURELLE
1 Rupture isthmique dans la petite enfance sous l’effet de facteurs
favorisants
(Age de survenue entre 3 et 12 ans)
2 Glissement vertébral significatif durant une période brève
3 Stabilisation dans une nouvelle situation d’équilibre
Formes peu ou pas déplacées Formes très déplacées
Asymptomatique
Persistance d’un glissement mineur
lié à la dégénérescence discale
(80%)
Symptomatique (20%)
J.L Jouve

20. HISTOIRE NATURELLE
Rupture isthmique du grand enfant parfois de l’adolescent
sous l’effet de facteurs favorisants (microtraumatismes +++)
SPONDYLOLYSE UNI OU BILATERALE
Consolidation spontanée ou
après traitement
Pérennisation de la lyse
Formes peu ou pas déplacées
« Fracture de fatigue »
J.L Jouve

21. TU… G
2002 2 003 2006

22. HISTOIRE NATURELLE
Rupture ou allongement isthmique du petit enfant
sous l’effet de facteurs favorisants (dysplasiques +++)
Glissement rapide
Formes à grand déplacement
Haut grade
Formes à sacrum horizontal
Bon pronostic
Formes à sacrum vertical
Mauvais pronostic
J.L Jouve

23. BEN…Z
2003 2005

24. Evolution du glissement
• 50 à 65% des SPL présenteront un glissement
(Congdon & Chandler)
• Glissement lent et progressif entre 12 et 17 ans
(Taillard)
• Rare après 20 ans (sauf SPL dégénératif)
• SPL Grade 1 à 2: évolutivité faible
• SPL Grade 3 à 4: Ptose possible mais jamais brutale

25. TABLEAU CLINIQUE

26. TABLEAU CLINIQUE
• Asymptomatique (80%)
• Rétraction ischio-jambiers++ (faux
Lassegue)
• Lombalgie aigue inaugurale (témoin
d’une rupture isthmique aigue)
• Lombalgie chronique ou récurrente
(+/- 1an)
• Cyphose lombo-sacrée
• Radiculalgie L5/S1(parx)
• Syndrome queue de cheval (SPL Gr4)
• Scoliose associée

27. SPONDYLOLISTHESIS

28. SPONDYLOPTOSE

29. Contracture des ischiojambiers

30. BILAN RX

31. BILAN RX: LE 3/4
« le collier du petit chien »

32. BILAN RX

33. Scintigraphie au Technétium

34. BILAN: CT SCAN

35. BILAN:IRM

36. PRISE EN CHARGE DES SPONDYLOLYSES
ET SPONDYLOLYSTHESIS
SYMPTOMATOLOGIE
GRADE
AGE
TYPE

37. SPONDYLOLYSES
PEU ou PAS DEPLACEES
ASYMPTOMATIQUE :
Aucun traitement
Surveillance radiologique
annuelle
Aucune contre indication
sportive
SYMPTOMATIQUE :
Traitement conservateur :
•Repos sportif
•Rééducation,Physio
•Antalgiques, AINS
•corset ou lombostat
Echec du traitement conservateur :
•Reconstrution isthmiques +++
•Arthrodése postérolatérale
(Wiltse)

38.  En cas de lombalgie aigue
• Soit rechercher la consolidation de l’isthme
Plâtre bermuda ou corset hémiculotte 3mois (Dubousset)
Corset en délordose 30-60% consolidation (Pagnotta)
• Soit attendre la sédation des plaintes:
-Antalgiques mineurs
- Lombostat souple
- Suspension des activités sportives
Reprise des activités sportives dès la sédation de la
douleur

39.  En cas de lombalgie chronique
• AINS
• Traitement fonctionnel par
programme de réeducation intensif
• Lombostat ,corset pantalon
• Sports autorisés
natation,vélo,yoga…
• Attendre une année de recul
• En cas d’échec ou de récidive
1. Reconstruction isthmique
2. Arthrodèse postérolatérale de
Wiltse

40. Reconstruction Isthmique
VISSAGE (Coll Bergoin)
)

41. Arthrodèse postérolatérale de Wiltse
Coll Nordin

42. – Arthrodèse intersomatique antérieure
– Arthrodèse postéro-latérale
– Arthrodèse intersomatique postérieure
– Arthrodèses combinées
– Réduction du glissement quand il est
important
– …
SPONDYLOLYSES A GRAND
DEPLACEMENT

43.  REDUCTION PAR HAMAC
Coll St Vincent de Paul

44. L’AVENIR?

45. CONCLUSION
• la spondylolyse de l’enfant est une anomalie
fréquente et asymptomatique dans la
majorité des cas.
• Elle nécessite une simple surveillance clinique
et radiologique.
• Elle justifie d’un traitement orthopédique ou
chirurgicale dans des indications spécifiques
ou dans les formes symptomatiques.