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Alcaloses                                                               pH > 7,42                           Respiratoires ...
+                              Potassium                                                                                  ...
Potassium                                                                         K+                                      ...
Hyperkaliémie                        Excès                                                                     Exogènes   ...
Hypokaliémie                                                                                                   Transfert  ...
Calcium                                       Ca++  Albumine                                                              ...
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  1. 1. Troubles hydro-électrolytiques Eau 60 % du poids du corps Vieillard Obèse Femme Homme Maigre Nourrisson 45 % 50 % 50 % 60 % 70 % 70 % Compartiments liquidiens SP Secteur intra-cellulaire SIC (2/3) SEC SI Secteur extra-cellulaire SEC (1/3) Secteur plasmatique(20%) Secteur interstitiel (80%) Le Troisième Secteur SICExemple : Homme 70 kg Eau corporelle totale : 42 l = SIC : 28 l + SEC : 14 l SEC = SI : 11,2 l + SP : 2,8 l Volémie = 4,6 l Électrolytes Sodium Na+ 138 à 145 mmol/l Chlore Cl- 95 à 106 mmol/l Potassium K+ 3,7 à 5 mmol/l Bicarbonate HCO3- 20 à 29 mmol/l Calcium Ca++ 2,2 à 2,6 mmol/l Phosphate HPO4-- 0,8 à 1,45 mmol/l Magnésium Mg++ 0,7 à 1,2 mmol/l États de détresse : bilan, prise en charge pré-hospitalière, transport et accueil hospitalier : Détresses métaboliques 1
  2. 2. Répartition des Cations et des Anions Secteur Intra-cellulaire SIC Potassium Phosphate Secteur Extra-cellulaire SEC Sodium Chlore Secteur plasmatique Protéines Secteur interstitiel pas de Protéines Relations entre les compartiments Passage des toutes les SP molécules sauf les SEC protéines SI Passage de l’eau et des électrolytes Pression osmotique Pression osmotique Pression oncotique Transport actif trans-membranaire Pression hydrostatique SIC « Les lois de l’Osmose » L’Osmolarité et la Natrémie sont les marqueurs du Secteur Intra-cellulaire SIC Les mouvements de l’eau suivent ceux du Sodium La Protidémie et l’Hématocrite sont les marqueurs du Secteur Extra-cellulaire SEC Car ils sont fixés dans le Secteur Plasmatique Régulation Entrées Sorties Endogènes 300 ml Urinaire 1 700 ml Exogènes Cutanée 600 ml Aliments 1 000 ml Respiratoire 300 ml Boissons 1 500 ml Digestive 200 ml Bilan Entrée / SortieÉtats de détresse : bilan, prise en charge pré-hospitalière, transport et accueil hospitalier : Détresses métaboliques 2
  3. 3. Déshydratation Extra-cellulaire Signes Cliniques Signes Biologiques Pli cutané Hémoconcentration Enfoncement des globes oculaires Hématocrite Hyperprotidémie Hypotension artérielle Tachycardie Insuffisance rénale fonctionnelle Oligurie Perte de poids Natrémie normale Perte de sodium ( et donc d’eau !!! ) Étiologie & Traitement Apport d’eau et de sel Remplissage vasculaire Intra-cellulaire Signes Cliniques Signes Biologiques Soif intense Hypernatrémie Sécheresse buccale Hématocrite normale Hypotonie des globes oculaires Perte de poids importante Perte d’eau sans sodium Insuffisance d’apport en eau Étiologie & Traitement Apport de G 2,5 ou 5 %États de détresse : bilan, prise en charge pré-hospitalière, transport et accueil hospitalier : Détresses métaboliques 3
  4. 4. Déshydratation globale Signes Cliniques Signes Biologiques Tous ... Hypernatrémie Oligurie Hémoconcentration Perte d’eau surtout et de sodium Insuffisance d’apport en eau Étiologie & Traitement Apport liquidien Restriction sodée H20 H20 DEC DIC D mixte SP SP SEC SEC SP SI SEC SI SI SIC SIC SIC Sodium H20 Sodium + H20 Hémoconcentration HypernatrémieÉtats de détresse : bilan, prise en charge pré-hospitalière, transport et accueil hospitalier : Détresses métaboliques 4
  5. 5. Hyperhydratation Extra-cellulaire Signes Cliniques Signes Biologiques Oedèmes déclives Hémodilution Épanchements des séreuses Baisse Hématocrite Hypoprotidémie Œdème pulmonaire et/ou cérébral Natrémie normale Normo ou Hypertension Prise de poids Excès de sodium ( et donc d’eau !!! ) Sd néphrotique et glomérulonéphrite Insuffisance cardiaque Cirrhose Étiologie & Traitement Restriction sodée Diurétique ou Épuration extra-rénale Intra-cellulaire Signes Cliniques Signes Biologiques Signes neurologiques Hyponatrémie Anorexie Asthénie Crampes Nausées Vomissements Dégoût de l’eau Céphalées Convulsions ComaÉtats de détresse : bilan, prise en charge pré-hospitalière, transport et accueil hospitalier : Détresses métaboliques 5
  6. 6. Hyponatrémie Pseudo-hyponatrémie Hyperlipidémie Fausses Hyponatrémies Hyperprotidémie Hyponatrémie hyperosmolaire Hyperglycémie ... 3 Types d’hyponatrémies : Avec Hypovolémie (DEC) Perte d’eau riche en sodium Apport en eau pauvre en sodium Apports sodés progressifs Avec Hypervolémie (HEC) : Hyperhydratation globale Rétention d’eau Sd néphrotique et glomérulonéphrite Insuffisance cardiaque Cirrhose Sans troubles de la volémie Rétention d’eau pure Potomanie, SIADH Restriction hydriqueÉtats de détresse : bilan, prise en charge pré-hospitalière, transport et accueil hospitalier : Détresses métaboliques 6
  7. 7. Troubles de l équilibre acido-basique Acide Base Définitions Acide donne un ion H+ [H+] Base fixe un ion H+ Équilibre H+ H+ Entrées SortiesExogènes alimentaires Respiratoire - élimination acide volatile (CO2)Endogènes métaboliques - acides fixes Rénale - acide volatile (CO2) - élimination acides fixes Transport - régénération HCO3- Tampon couple acide faible / base forte HCO3-/CO2 Hémoglobine Phosphate Protéines pH = 6,10 + log [ HCO3- / PaCO2 ] Analyse Gaz du Sang pH normal: 7,38 à 7,42 pH [HCO3-] PaCO2États de détresse : bilan, prise en charge pré-hospitalière, transport et accueil hospitalier : Détresses métaboliques 7
  8. 8. Acidoses pH < 7,38 Respiratoires PaCO2 Hypoventilation Signes Cliniques Insuffisance respiratoire Compensation Réabsorption de HCO3- par le Rein Lente et insuffisante Étiologie & Traitement Métaboliques [HCO3-] = excès d’acides fixes Hyperventilation Signes Cliniques Cardiaques et Neurologiques Compensation Hyperventilation d’où hypocapnie rapide mais plafond Étiologie & Traitement Excès d’acide fixe endogène ou exogène Perte de HCO3-États de détresse : bilan, prise en charge pré-hospitalière, transport et accueil hospitalier : Détresses métaboliques 8
  9. 9. Alcaloses pH > 7,42 Respiratoires PaCO2 Signes Cliniques Hyperventilation Étiologie & Traitement Métaboliques [HCO3-] ou excès d’acides fixes Signes Cliniques Hypoventilation Compensation Hypoventilation d’où hypercapnie rapide mais très limitée Étiologie & Traitement Fuite d’ion H+ digestive ou rénale Troubles A-B complexes Apport excessif d’alcalin Déshydratation sévèreÉtats de détresse : bilan, prise en charge pré-hospitalière, transport et accueil hospitalier : Détresses métaboliques 9
  10. 10. + Potassium K + Intra-cellulaire K K+ Potentiel de membrane Nerfs Muscles Cœur Dosage Sanguin Problème : Kaliémie 3,5 à 4,5 mmol/lÉtats de détresse : bilan, prise en charge pré-hospitalière, transport et accueil hospitalier : Détresses métaboliques 10
  11. 11. Potassium K+ Oral Intra-veineux Entrée Transfert + K K+ Sang Eq. Ac. Base Insuline Sortie Rein Tube digestif Clinique Dyskaliémie Gravité SignesÉtats de détresse : bilan, prise en charge pré-hospitalière, transport et accueil hospitalier : Détresses métaboliques 11
  12. 12. Hyperkaliémie Excès Exogènes d’apports Transfert Endogènes : Lyse cellulaire K+ Acidose K+ Trouble de Insuffisance rénale l’élimination Insuffisance surrénale Diurétiques hyperK Clinique ECG Diminution force Diminution ROT Traitement Limiter les apports NT GE Bicarbonates UR Transfert Insuline - Glucose « Antidote » : Calcium K+ K+ Augmenter l’élimination Diurétique Kayéxalate E.E.R.États de détresse : bilan, prise en charge pré-hospitalière, transport et accueil hospitalier : Détresses métaboliques 12
  13. 13. Hypokaliémie Transfert + K+ Alcalose Insuline K Excès de pertes Clinique ECG Diminution force Diminution ROT Traitement NT R GE U KCl per-os +++ en comprimés KCl IV à la SE max 1 g / heure dilué si VVPÉtats de détresse : bilan, prise en charge pré-hospitalière, transport et accueil hospitalier : Détresses métaboliques 13
  14. 14. Calcium Ca++ Albumine Os Ca libre Ca++ actif Calcémie ET albuminémie Dosage ou Calcium ionisé Calcémie 2,3 à 2,6 mmol/l Albuminémie 40 g/l Calcium ionisé 1,2 à 1,6 mmol/l Hypocalcémie Traitement Paresthésies Signes Chvostek Calcium per-os +++ Trousseau Calcium IVSE chlorure ou gluconate Hypercalcémie Traitement Arrêts apports T G EN Réhydratation Signes UR Augmenter élimination Diurétiques +/- E.E.R. Diminuer libération osseuse Calcitonine, antimitotique, diphosphonatesÉtats de détresse : bilan, prise en charge pré-hospitalière, transport et accueil hospitalier : Détresses métaboliques 14

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