Discussion
  Qu'en est-il de la stabilité?
Que nous enseigne la littérature?
 Présentation de cas cliniques
Efficacité
              •      Capacité à résoudre le problème du patient,
                     d'une manière absolue, que...
Efficience

              •      Bénéfice que le patient retire du traitement
                     comparé au coût et aux ri...
Traitement précoce




©Dr Sylvain Chamberland
Traitement précoce

              •      Un traitement précoce est-il efficace?
                  ★ Oui, généralement




©...
Traitement précoce

              •      Un traitement précoce est-il efficace?
                  ★ Oui, généralement


   ...
Stabilité

              •70 % des patients ayant eu des extractions de
                     prémolaires durant un traitem...
Stabilité
              •L'irrégularité des incisives mandibulaires continue
                     d'augmenter (de façon va...
Extraction pilotée

              •Comment se compare le chevauchement incisif chez
                     les sujets ayant ...
Extraction pilotée
              •      Méthode:
                  ★ 22 sujets 12 H, 10 F, extraction pilotée des Pm, ≠ tx...
Extraction pilotée

              •      Pas de différence d'irrégularité incisive des cas
                     traités av...
Extraction pilotée
              •      Conclusion

              • L'extraction pilotée des prémolaires n'est pas
       ...
Extraction pilotée
              •      Difficile, à un âge très précoce, d'être absolument
                     certain qu...
Expansion des arcades
              •      Dans un cas de chevauchement, l'expansion de
                     l'arcade (aug...
Expansion du maxillaire

              •Expansion du maxillaire: récidive probable de 50%
              • Expansion de l'a...
Cas cliniques
Denture primaire

                                Ju.La.0905   Ju.La.0905




©Dr Sylvain Chamberland
Denture primaire

                                     Ju.La.0905         Ju.La.0905


              •Interférence et glis...
Denture primaire

                                     Ju.La.0905         Ju.La.0905


              •Interférence et glis...
Denture primaire

                                     Ju.La.0905         Ju.La.0905


              •Interférence et glis...
•      G., 8 ans 1 mois

              • Retard d'éruption 11, 21

              •Manque d'espace grave

                 ...
©Dr Sylvain Chamberland
•      Tx:
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©Dr Sylvain Chamberland
•   Tx:
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                            PA.CA.1209
  ©Dr Sylvain Chamberla...
•      G. 9a 9m

              • Xbite 12/41-83

              •Ectopie linguale de 42

                           Mi.Cy.0...
80

                                 103
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                                     ...
•      EPR, 2x4

              • Arc lingual actif

              •Rétention fixe 12 à 22

                          Mi.Cy....
Mi.Cy.0608

©Dr Sylvain Chamberland
•      Profil droit

              •Biproalvéolie       Mi.Cy.0608


©Dr Sylvain Chamberland
•      Noter fil lingual collé 33 à 43




                          Mi.Cy.1109

©Dr Sylvain Chamberland
•      F., 9 a

              • Perte prématurée de 53

              •Articulé croisé 12/83


                          É...
•      Tx:
                  ★ ????

©Dr Sylvain Chamberland
•      EPR + 2 x 4

              • Efficace: oui

              •Efficient: ???

                          Ém.Ha.1102


©Dr...
Ém.Ha.0705


©Dr Sylvain Chamberland
•      G., 7a 5 m

              • Bout à bout région molaire primaire




                           Sa.De.0702

©Dr Sylv...
•      Tx
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©Dr Sylvain Chamberland
•      Tx
                  ★ ????




                           Sa.De.0206
©Dr Sylvain Chamberland
•      Tx
                  ★ ????




                           Sa.De.0206
©Dr Sylvain Chamberland
Sa.De.0807


©Dr Sylvain Chamberland
•      Éruption ectopique de 32 & 42

              • Tx
                  ★ ??                               Da.Bé.0206

...
•      Articulé croisé 12/83

              • Notez l'autocorrection de 32 & 42

              •Tx:
                  ★?

...
Da.Bé.0307



                          •Absence congénitale de 35 & 45

                          • Tx:
                 ...
•Autocorrection de 12

                          Da.Bé.0907

©Dr Sylvain Chamberland
•Rappel 30 mois

                   Da.Bé.0410

©Dr Sylvain Chamberland
•      F. 8 a 6 m

              • Articulé croisé postérieur
                     bilatéral

              •      Tx: ???...
•
                                           Em.CA.090908

                     Initial

              • Fin EPR
         ...
•      6 mois post EPR

              • Enlèvement de l’appareil

              • Meuler mésial de 53 et 63

             ...
Em.CA.250509




              •      Éruption de 12 et 22
                  ★ Tranche proximale M de 53 et 63   Em.CA.250...
Rappel 10 mois




                          Em.Ca.0910
©Dr Sylvain Chamberland
•      G., 7a 4 m

              • Articulé croisé antérieur et postérieur




                            Do.Pe.1002

©Dr...
•      Dents surnuméraires




                                     Do.Pe.1002
©Dr Sylvain Chamberland
•      Voussure palatine




                                         Do.Pe.1002




©Dr Sylvain Chamberland
78

                                          93
                                                77


                    ...
Do.Pe.1002




©Dr Sylvain Chamberland
Do.Pe.1003                             Do.Pe.0204




                          Do.Pe.1002




Do.Pe.0105
                ...
Do.Pe.0310




              •      Fil de rétention supérieur décollé depuis > 6 mois
©Dr Sylvain Chamberland
•      Perte prématurée de 85 & 64

              • DDM grave aux 2 arcades




©Dr Sylvain Chamberland   To.Hu.0807
•   Tx
                          ★ ???




©Dr Sylvain Chamberland
•      G., 8 a. 2 m.

              • DDM grave aux 2 arcades

              •Relation transverse normale


              ...
Mi.Ha.0806


               •      Tx:
                   ★ ????

 ©Dr Sylvain Chamberland
Rappel 2 ans
                                          •   Tx:
                                           ★ ????




     ...
•      Tx:
                  ★




                           Mi.Ha.0809


©Dr Sylvain Chamberland
•      F., 8 a. 2 m.

              • Perte prématurée #83

              •Déviation milieu inférieur

                   ...
Él.St-P.0203



                •Tx:
                    ★ ?????

  ©Dr Sylvain Chamberland
•      EPR, 2 X 4

              • Vestibuloversion /1




                          Él.St-P.0204

©Dr Sylvain Chamberland
•      Réduction proximale "E"




                                               Él.St-P.1004

©Dr Sylvain Chamberland
Él.St-P.0408

©Dr Sylvain Chamberland
•      G., 9 a. 2 m.

              • DDM modérée




                          Fr.La.0203
©Dr Sylvain Chamberland
•      Tx:
                  ★ ????


©Dr Sylvain Chamberland
Fr.La.1203

©Dr Sylvain Chamberland
•      Enlèvement de l'arc lingual




                     Fr.La.1105

©Dr Sylvain Chamberland
Rappel 6 mois




                          Fr.La.0506


©Dr Sylvain Chamberland
•      F., 8 a 5 m

              • DDM grave aux 2 arcades

              •Articulé croisé 16/46

                 Ka.Pa-...
Ka.Pa-Ve.0807




              •      Tx:
                  ★ ????


©Dr Sylvain Chamberland
•      EPR + exo C/C

              • Enlèvement du disjoncteur




                    Ka.Pa-Ve.0408


©Dr Sylvain Chambe...
Ka.Pa-Ve.0310

©Dr Sylvain Chamberland
©Dr Sylvain Chamberland
•      G, 8 a. 1m.

              • DDM

              •Articulé croisé 21/31

                          Za.La.0806

©Dr S...
©Dr Sylvain Chamberland
•      Tx
                  ★ ????




©Dr Sylvain Chamberland
•EPR
              • Exo C's/

              • Aligner 11-21


©Dr Sylvain Chamberland
Za.La.0807

©Dr Sylvain Chamberland
Za.La.0210

©Dr Sylvain Chamberland
©Dr Sylvain Chamberland
•      G, 9 a. 5 m.

              • Articulé croisé 12/42, 22/32




                          Ni.Si.0606

©Dr Sylvain Ch...
©Dr Sylvain Chamberland
•Tx: ????

                          Ni.Si.0607

©Dr Sylvain Chamberland
Ni.Si.0808


©Dr Sylvain Chamberland
©Dr Sylvain Chamberland
•      F., 8 a. 7 m.

              • Perte prématurée de 53

              • Articulé inversé de 22/32



               ...
Ju.Fr.0310


 ©Dr Sylvain Chamberland
©Dr Sylvain Chamberland
•      Notez mvt lingual de 42

              • Auto-alignement des incisives

              • Articulé 22 / 32 normal



...
•      F., 7 a. 8 m.

              • DDM grave, courbe de Willson inf.++

              • Classe II, supraclusion




   ...
•   Tx:
                          ★ ????




©Dr Sylvain Chamberland
•      EPR

              • Arc lingual actif

              •Exo de 72, 73, 83

       Ma.-Ev.Tu.0806


©Dr Sylvain Chamb...
•   Remarquez la relation
                                               dentomaxillaire adéquate à
                      ...
•      F. 9 a. 10 m.

              • DDM grave, abcès au buccal 22

              •Béance antérieure

                   ...
•   Tx:
                          ★ ????




©Dr Sylvain Chamberland
•Tx: exo 74, 84? Ou?

                          Cl.La.0207
©Dr Sylvain Chamberland
•      Tx: Exo 74 et 84?

              • ??


                          Cl.La.0208

©Dr Sylvain Chamberland
©Dr Sylvain Chamberland
•Évolution favorable des 13 & 23

                          Cl.La.1008
©Dr Sylvain Chamberland
Cl.La.0310
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Interception en orthodontie_Discussion de cas cliniques- réduction proximale_expansion palatine et extraction en série

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Qu'en est-il de la stabilité?
Que nous enseigne la littérature?
Présentation de cas cliniques

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  • Meuler la 83 jusqu'à disparition de l'interférence











  • EPR, Protraction Mx
    2x4






  • Exo de 53 et 63
    arc lingual inférieur actif: tip back sur 36, appui ferme au lingual des antérieures inférieures
















































  • Interception en orthodontie_Discussion de cas cliniques- réduction proximale_expansion palatine et extraction en série

    1. 1. Discussion Qu'en est-il de la stabilité? Que nous enseigne la littérature? Présentation de cas cliniques
    2. 2. Efficacité • Capacité à résoudre le problème du patient, d'une manière absolue, quelque soit le prix à payer • Quantité d'amélioration moyenne du cas • Pourcentage de patients ayant un résultat excellent ©Dr Sylvain Chamberland
    3. 3. Efficience • Bénéfice que le patient retire du traitement comparé au coût et aux risques liés au traitement ★ $, tps de tx, # de visites, inconfort, morbidité • Résultats positifs doivent être importants avec un coût et des risques très modiques ©Dr Sylvain Chamberland
    4. 4. Traitement précoce ©Dr Sylvain Chamberland
    5. 5. Traitement précoce • Un traitement précoce est-il efficace? ★ Oui, généralement ©Dr Sylvain Chamberland
    6. 6. Traitement précoce • Un traitement précoce est-il efficace? ★ Oui, généralement • Est-il plus efficace qu'un traitement tardif? ★ Non, pas nécessairement • Tx précoce: tjrs suivi de phase 2 ©Dr Sylvain Chamberland
    7. 7. Stabilité •70 % des patients ayant eu des extractions de prémolaires durant un traitement d'ortho ont du chevauchement post rétention jugé inacceptable. Little et al, AJODO 1981; 80:349-365 • La longueur d'arcade diminue durant la phase post rétention pour une période minimale de 10 ans que les patients aient eus un tx d'ortho avec ou sans extraction. Shapiro P., AJODO 1974; 66: 58-70 ©Dr Sylvain Chamberland
    8. 8. Stabilité •L'irrégularité des incisives mandibulaires continue d'augmenter (de façon variable) longtemps après que la croissance active a cessé. • Ces changements à long terme sont observés chez des patients non traités orthodontiquement. •Il est impératif d'éduquer les patients sur le protocole de rétention et du chevauchement tardif. Eslambolchi, S, A descriptive study of mandibular incisor alignment in untreated subjects, AJODO 2008;133:343-53 ©Dr Sylvain Chamberland
    9. 9. Extraction pilotée •Comment se compare le chevauchement incisif chez les sujets ayant eu l'extraction pilotée des prémolaires sans avoir eu de traitement d'ortho à des sujets qui n'ont pas eu de traitement d'ortho et pas d'extraction? • Woodside, DG, Rossouw,PE, Shearer D, Postretenttion mandibular incisor stability after premolar serial extractions, S.O. 1999; 5:181-190 ©Dr Sylvain Chamberland
    10. 10. Extraction pilotée • Méthode: ★ 22 sujets 12 H, 10 F, extraction pilotée des Pm, ≠ tx d'ortho ★ 22 sujets appariés de contrôle, pas d'exo, pas de tx ortho • ↑ significative du chevauchement (p< 0,005) • Pas de différence entre le groupe expérimental et le groupe contrôle ©Dr Sylvain Chamberland
    11. 11. Extraction pilotée • Pas de différence d'irrégularité incisive des cas traités avec extraction pilotée ET traitement d'ortho comparé avec des sujets qui ont eu des extractions au même moment que le tx d'ortho ★ Little et al, AO 1990; McReynolds and Little, AO 1991 ©Dr Sylvain Chamberland
    12. 12. Extraction pilotée • Conclusion • L'extraction pilotée des prémolaires n'est pas une panacée • Dans presque tous les cas d'exo en série, un traitement orthodontique est nécessaire pour obtenir une occlusion satisfaisante. ©Dr Sylvain Chamberland
    13. 13. Extraction pilotée • Difficile, à un âge très précoce, d'être absolument certain que des extractions seront nécessaires • Indiqué dans les cas d'encombrement grave • Efficace pour prévenir éruption de dents au travers de la muqueuse • Efficient car réduit le temps de tx en phase 2 ©Dr Sylvain Chamberland
    14. 14. Expansion des arcades • Dans un cas de chevauchement, l'expansion de l'arcade (augmentation de la longueur ou la proclination des incisives), une récidive significative du chevauchement post rétention est le résultat de routine • Le développement des arcades en denture mixte produit les récidives les plus sévères du chevauchement incisif ©Dr Sylvain Chamberland
    15. 15. Expansion du maxillaire •Expansion du maxillaire: récidive probable de 50% • Expansion de l'arcade inférieure pour coordonner avec une arcade supérieure qui a été élargie: ce n'est pas stable. • Élargissement des arcades à la "Damon": Rétention permanente aux 2 arcades sinon récidive certaine. ©Dr Sylvain Chamberland
    16. 16. Cas cliniques
    17. 17. Denture primaire Ju.La.0905 Ju.La.0905 ©Dr Sylvain Chamberland
    18. 18. Denture primaire Ju.La.0905 Ju.La.0905 •Interférence et glissement fonctionnel ©Dr Sylvain Chamberland
    19. 19. Denture primaire Ju.La.0905 Ju.La.0905 •Interférence et glissement fonctionnel • Meulage sélectif ©Dr Sylvain Chamberland
    20. 20. Denture primaire Ju.La.0905 Ju.La.0905 •Interférence et glissement fonctionnel • Meulage sélectif • Rappel 1 an Ju.La.1106 ©Dr Sylvain Chamberland
    21. 21. • G., 8 ans 1 mois • Retard d'éruption 11, 21 •Manque d'espace grave PA.CA.0609 ©Dr Sylvain Chamberland
    22. 22. ©Dr Sylvain Chamberland
    23. 23. • Tx: ★ ???? ©Dr Sylvain Chamberland
    24. 24. • Tx: ★ ???? PA.CA.1209 ©Dr Sylvain Chamberland Rappel 6 m
    25. 25. • G. 9a 9m • Xbite 12/41-83 •Ectopie linguale de 42 Mi.Cy.0305 ©Dr Sylvain Chamberland
    26. 26. 80 103 77 3 86 23 5 137 1 1 17 4 25 1 86 34 Mi.Cy.0305 •Tx ★ ???? ©Dr Sylvain Chamberland
    27. 27. • EPR, 2x4 • Arc lingual actif •Rétention fixe 12 à 22 Mi.Cy.1105 ©Dr Sylvain Chamberland
    28. 28. Mi.Cy.0608 ©Dr Sylvain Chamberland
    29. 29. • Profil droit •Biproalvéolie Mi.Cy.0608 ©Dr Sylvain Chamberland
    30. 30. • Noter fil lingual collé 33 à 43 Mi.Cy.1109 ©Dr Sylvain Chamberland
    31. 31. • F., 9 a • Perte prématurée de 53 •Articulé croisé 12/83 Ém.Ha.0102 ©Dr Sylvain Chamberland
    32. 32. • Tx: ★ ???? ©Dr Sylvain Chamberland
    33. 33. • EPR + 2 x 4 • Efficace: oui •Efficient: ??? Ém.Ha.1102 ©Dr Sylvain Chamberland
    34. 34. Ém.Ha.0705 ©Dr Sylvain Chamberland
    35. 35. • G., 7a 5 m • Bout à bout région molaire primaire Sa.De.0702 ©Dr Sylvain Chamberland
    36. 36. • Tx ★ ???? ©Dr Sylvain Chamberland
    37. 37. • Tx ★ ???? Sa.De.0206 ©Dr Sylvain Chamberland
    38. 38. • Tx ★ ???? Sa.De.0206 ©Dr Sylvain Chamberland
    39. 39. Sa.De.0807 ©Dr Sylvain Chamberland
    40. 40. • Éruption ectopique de 32 & 42 • Tx ★ ?? Da.Bé.0206 ©Dr Sylvain Chamberland
    41. 41. • Articulé croisé 12/83 • Notez l'autocorrection de 32 & 42 •Tx: ★? Da.Bé.0307 ©Dr Sylvain Chamberland
    42. 42. Da.Bé.0307 •Absence congénitale de 35 & 45 • Tx: ★ ?? ©Dr Sylvain Chamberland
    43. 43. •Autocorrection de 12 Da.Bé.0907 ©Dr Sylvain Chamberland
    44. 44. •Rappel 30 mois Da.Bé.0410 ©Dr Sylvain Chamberland
    45. 45. • F. 8 a 6 m • Articulé croisé postérieur bilatéral • Tx: ??? Em.CA.0908 ©Dr Sylvain Chamberland
    46. 46. • Em.CA.090908 Initial • Fin EPR Em.CA.231008 • 6 semaines après l’arrêt Em.CA.021208 ©Dr Sylvain Chamberland
    47. 47. • 6 mois post EPR • Enlèvement de l’appareil • Meuler mésial de 53 et 63 • Meuler mésio-incisif de 73 ©Dr Sylvain Chamberland Em.CA.0409
    48. 48. Em.CA.250509 • Éruption de 12 et 22 ★ Tranche proximale M de 53 et 63 Em.CA.250809 ★ Meuler MB de 73 et 83 Em.CA.251109 ©Dr Sylvain Chamberland
    49. 49. Rappel 10 mois Em.Ca.0910 ©Dr Sylvain Chamberland
    50. 50. • G., 7a 4 m • Articulé croisé antérieur et postérieur Do.Pe.1002 ©Dr Sylvain Chamberland
    51. 51. • Dents surnuméraires Do.Pe.1002 ©Dr Sylvain Chamberland
    52. 52. • Voussure palatine Do.Pe.1002 ©Dr Sylvain Chamberland
    53. 53. 78 93 77 1 83 15 1 • -2 140 Tx: 24 3 4 -1 90 31 ★ ???? 37 ©Dr Sylvain Chamberland
    54. 54. Do.Pe.1002 ©Dr Sylvain Chamberland
    55. 55. Do.Pe.1003 Do.Pe.0204 Do.Pe.1002 Do.Pe.0105 Do.Pe.0706 ©Dr Sylvain Chamberland
    56. 56. Do.Pe.0310 • Fil de rétention supérieur décollé depuis > 6 mois ©Dr Sylvain Chamberland
    57. 57. • Perte prématurée de 85 & 64 • DDM grave aux 2 arcades ©Dr Sylvain Chamberland To.Hu.0807
    58. 58. • Tx ★ ??? ©Dr Sylvain Chamberland
    59. 59. • G., 8 a. 2 m. • DDM grave aux 2 arcades •Relation transverse normale Mi.Ha.0806 ©Dr Sylvain Chamberland
    60. 60. Mi.Ha.0806 • Tx: ★ ???? ©Dr Sylvain Chamberland
    61. 61. Rappel 2 ans • Tx: ★ ???? Mi.Ha.0808 ©Dr Sylvain Chamberland
    62. 62. • Tx: ★ Mi.Ha.0809 ©Dr Sylvain Chamberland
    63. 63. • F., 8 a. 2 m. • Perte prématurée #83 •Déviation milieu inférieur Él.St-P.0203 ©Dr Sylvain Chamberland
    64. 64. Él.St-P.0203 •Tx: ★ ????? ©Dr Sylvain Chamberland
    65. 65. • EPR, 2 X 4 • Vestibuloversion /1 Él.St-P.0204 ©Dr Sylvain Chamberland
    66. 66. • Réduction proximale "E" Él.St-P.1004 ©Dr Sylvain Chamberland
    67. 67. Él.St-P.0408 ©Dr Sylvain Chamberland
    68. 68. • G., 9 a. 2 m. • DDM modérée Fr.La.0203 ©Dr Sylvain Chamberland
    69. 69. • Tx: ★ ???? ©Dr Sylvain Chamberland
    70. 70. Fr.La.1203 ©Dr Sylvain Chamberland
    71. 71. • Enlèvement de l'arc lingual Fr.La.1105 ©Dr Sylvain Chamberland
    72. 72. Rappel 6 mois Fr.La.0506 ©Dr Sylvain Chamberland
    73. 73. • F., 8 a 5 m • DDM grave aux 2 arcades •Articulé croisé 16/46 Ka.Pa-Ve.0807 ©Dr Sylvain Chamberland
    74. 74. Ka.Pa-Ve.0807 • Tx: ★ ???? ©Dr Sylvain Chamberland
    75. 75. • EPR + exo C/C • Enlèvement du disjoncteur Ka.Pa-Ve.0408 ©Dr Sylvain Chamberland
    76. 76. Ka.Pa-Ve.0310 ©Dr Sylvain Chamberland
    77. 77. ©Dr Sylvain Chamberland
    78. 78. • G, 8 a. 1m. • DDM •Articulé croisé 21/31 Za.La.0806 ©Dr Sylvain Chamberland
    79. 79. ©Dr Sylvain Chamberland
    80. 80. • Tx ★ ???? ©Dr Sylvain Chamberland
    81. 81. •EPR • Exo C's/ • Aligner 11-21 ©Dr Sylvain Chamberland
    82. 82. Za.La.0807 ©Dr Sylvain Chamberland
    83. 83. Za.La.0210 ©Dr Sylvain Chamberland
    84. 84. ©Dr Sylvain Chamberland
    85. 85. • G, 9 a. 5 m. • Articulé croisé 12/42, 22/32 Ni.Si.0606 ©Dr Sylvain Chamberland
    86. 86. ©Dr Sylvain Chamberland
    87. 87. •Tx: ???? Ni.Si.0607 ©Dr Sylvain Chamberland
    88. 88. Ni.Si.0808 ©Dr Sylvain Chamberland
    89. 89. ©Dr Sylvain Chamberland
    90. 90. • F., 8 a. 7 m. • Perte prématurée de 53 • Articulé inversé de 22/32 Ju.Fr.0310 ©Dr Sylvain Chamberland
    91. 91. Ju.Fr.0310 ©Dr Sylvain Chamberland
    92. 92. ©Dr Sylvain Chamberland
    93. 93. • Notez mvt lingual de 42 • Auto-alignement des incisives • Articulé 22 / 32 normal Ju.Fr.0910 ©Dr Sylvain Chamberland
    94. 94. • F., 7 a. 8 m. • DDM grave, courbe de Willson inf.++ • Classe II, supraclusion Ma.-Ev.Tu.0505 ©Dr Sylvain Chamberland
    95. 95. • Tx: ★ ???? ©Dr Sylvain Chamberland
    96. 96. • EPR • Arc lingual actif •Exo de 72, 73, 83 Ma.-Ev.Tu.0806 ©Dr Sylvain Chamberland
    97. 97. • Remarquez la relation dentomaxillaire adéquate à la mandibule Ma.-Ev.Tu.0310 ©Dr Sylvain Chamberland
    98. 98. • F. 9 a. 10 m. • DDM grave, abcès au buccal 22 •Béance antérieure Cl.La.0306 ©Dr Sylvain Chamberland
    99. 99. • Tx: ★ ???? ©Dr Sylvain Chamberland
    100. 100. •Tx: exo 74, 84? Ou? Cl.La.0207 ©Dr Sylvain Chamberland
    101. 101. • Tx: Exo 74 et 84? • ?? Cl.La.0208 ©Dr Sylvain Chamberland
    102. 102. ©Dr Sylvain Chamberland
    103. 103. •Évolution favorable des 13 & 23 Cl.La.1008 ©Dr Sylvain Chamberland
    104. 104. Cl.La.0310 ©Dr Sylvain Chamberland
    105. 105. Merci de votre attention

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