1. Prévention des Risques Chez l’Adolescent Réunion du mardi 10 novembre 2009

2. Didier Bazot, responsable du CISPD Communauté de communes de Sablé-sur-Sarthe André Laignel, professeur de Sciences É conomiques et Sociales à la Cité Scolaire Dr Michèle Delhommeau, responsable du centre de planification familiale à Sablé Intervenants

5. I. Les données chiffrées Présentation de l’enquête réalisée sur l’ensemble des établissements scolaires de Sablé sur Sarthe autour des thématiques centrées sur l’alcool, la sécurité et la sexualité. Les résultats ont été établis avec 900 questionnaires. Les résultats locaux sont comparés avec ceux de l’étude ESCAPAD 2008 sur le plan national

10. II. Etude de cas A. La loi de 2007 Inscrite dans la continuité de l’action engagée depuis 2002, année de création des conseils locaux de sécurité et de prévention de la délinquance (CLSPD), la loi relative à la prévention de la délinquance renforce le rôle du maire en matière de sécurité et de prévention, tout en lui donnant des moyens nouveaux pour assumer sa mission.

14. Les mesures prévues dans la loi ne conduisent pas le maire à exercer des responsabilités relevant d’autres autorités (conseil général, police, gendarmerie, Justice) ; mais, en améliorant son information et en renforçant sa capacité d’alerter ces autorités, elles lui permettent de mieux assumer ses compétences traditionnelles et renforcent le poids de ses interventions en direction des familles.

16. 2) Un rôle de coordination locale : Créé dans un but de simplification et de clarification, ce dispositif de prévention et de sécurité se propose d’être l’instance de coordination locale de tous les acteurs de la prévention et de la sécurité. C’est-à-dire : -> Impulser un partenariat local inventif, au service de l’information, de la prévention et de la sécurité de nos concitoyens. -> Fédérer les moyens et les compétences des acteurs qui jouent un rôle en matière d’éducation, de prévention et de sécurité afin de traiter les problèmes au plus près des réalités du terrain. -> Coordonner leurs initiatives et leurs efforts.

19. Suite au diagnostic réalisé par la Société ARESS et des premières concertations avec un certain nombre de partenaires, 3 thématiques ont été identifiées : -> Education et Santé : La délinquance concerne toutes les tranches d’âges avec une période essentielle dans la vie de l’individu, l’adolescence : - Parfois synonyme de fragilité. - Propice aux conduites à risque. - Un moment de construction et d’ouverture, favorisant le développement d’une construction citoyenne. Il s’agira par cette thématique : Education et Santé, de développer entre les différents partenaires une approche collective dans un objectif de prévention, en : - Informant. - Repérant. - Accompagnant. les enfants, les jeunes et leurs familles en particulier les plus fragiles ou vulnérables.

22. L’histoire d’Aurélien : Aurélien , 15 ans, est adolescent dans une petite commune de 400 habitants. Pendant les vacances d’été 2009, celui-ci n’a pas beaucoup d’activités hormis aller régulièrement chez la famille Dupont qui est arrivée depuis quelques mois dans la commune. La famille Dupont est composée de trois enfants ( 1 garçon de 11 ans, 1 fille de 13 ans et 1 garçon de 18 ans) et de la mère qui ne travaille pas. La famille est vite identifiée par des problèmes de tapages nocturnes, d’ivresses publiques, de passages fréquents d’hommes et par la présence nombreuse d’animaux dans un espace restreint. Aurélien a donc été repéré comme fréquentant régulièrement ce milieu jusqu’à des heures tardives. Dans la même période, plusieurs incivilités et dégradations ont lieu sur la commune. La vigilance des élus permet d’identifier Aurélien comme l’un des acteurs de ces faits. Le maire interpelle le CISPD pour un conseil. Nous décidons de procéder à un rappel à l’ordre (auprès du jeune et de ses parents). Lors de l’entretien, qui se déroule en Mairie, en présence du Maire, du Commandant de Brigade de gendarmerie et du chargé de mission du CISPD, le jeune reconnaît les faits qui lui sont reprochés.

23. L’histoire d’Aurélien (suite) Le Maire rappelle qu’il n’y aura pas de plainte mais que c’est la dernière fois avant l’action en justice. Au cours de l’entretien, nous nous sommes aperçus que les relations entre Aurélien et sa mère étaient explosives. Le père était présent mais sans réelle implication. Les propos échangés entre la mère et son fils m’ont semblé être pris en compte dans le suivi de ce jeune, notamment au travers du mal-être de celui au sein de la structure familiale. Dans la discussion, j’ai pu identifier l’établissement où il était scolarisé. J’avisais la psychologue de l’établissement de ce rappel à l’ordre et l’intérêt qu’elle puisse voir le jeune et ses parents, afin de partager les observations. Entre temps (environ 15 jours après), Aurélien fugue durant un week-end et est ramené chez lui par les gendarmes. Ceux-ci constatent que le logement où vit Aurélien est insalubre et font un rapport. Le Maire m’avise de la situation et propose l’intervention des services sanitaires. Je reprend contact avec la psychologue en l’informant des nouveaux faits. La psychologue rencontre alors Aurélien et sa mère. A la suite de l’entretien, elle propose d’une part une aide éducative que la maman accepte et d’autre part, pour faire retomber la tension au sein de la famille, elle propose une possibilité d’internat à Aurélien.

24. L’histoire d’Aurélien (suite) A la suite de cette affaire, un certain nombre de problèmes relatifs à la famille Dupont ont été identifiés : des problèmes de mœurs, d’alcoolisations importantes, d’agressions verbales des passants abordant le domicile familial, de zoophilie, de déscolarisation des deux plus jeunes enfants avec une mise en danger de ceux-ci par une errance sur la voie publique … Aux vues de ces constats, une enquête de Gendarmerie a donc pu être ouverte. Le Maire a effectué entre août et octobre, deux mesures de signalement (information préoccupante) en direction du Procureur de la République et du Président du Conseil Général demandant le placement d’urgence des deux enfants. La mesure de placement a été prononcée dans la semaine qui a suivie.

25. III. La Consultation Médicale Entre 15 et 25 ans, 86% des jeunes ont consulté un médecin généraliste dans la dernière année. On voit au cabinet en moyenne un adolescent par jour.

31. C. Dépistage du mal-être et des conduites à risques L’adolescent est souvent timide à la consultation. On l’aide en l’écoutant et en prolongeant ses réponses par : « oui, mais encore », « à part ça ? », « tu penses ? », … Cette méthode multiplie par quatre la fréquence d’abord psychologique au cours de toute consultation.

32. 1) Les questionnaires de pré-consultation Ils sont rapides, simples, utilisés dans les consultations ados spécialisées. On peut les faire remplir rapidement au début d’une consultation.

33. Exemple 1 de questionnaire de pré-consultation : Centre hospitalier de Bicêtre – Service de médecine pour adolescents. Voici un questionnaire confidentiel. Remplis-le, il sera remis au médecin qui va te voir. Tu n’es pas forcé de répondre à toutes les questions, mais tes réponses (« oui » ou « non ») nous permettront de gagner du temps et de mieux t’aider. OUI NON 1- Est-ce que tu prends des médicaments en ce moment ? 2- Est-ce que tu as un « régime alimentaire » particulier ? 3- Est-ce que tu sautes souvent un repas ? 4- Est-ce que tu fumes ? 5- Aimerais-tu pouvoir diminuer ou arrêter ? 6- As-tu déjà fumé de l’herbe ou du hash ? 7- Est-ce que tu bois parfois de la bière, du vin ou d’autre alcools ? 8- Si oui, plusieurs fois par jour ? 9- En mobylette ou en moto, tu portes ton casque tout le temps? 10- En voiture, tu portes une ceinture tout le temps ?

34. Exemple 1 de questionnaire de pré-consultation : Centre hospitalier de Bicêtre – Service de médecine pour adolescents. OUI NON D’autres adolescents comme toi nous parlent souvent de certains problèmes. En voici quelques-uns (ici aussi, réponds par « oui » ou « non »). 11- J’ai du mal à m’endormir. 12- Je me réveille souvent la nuit. 13- Je suis assez fatigué pendant la journée. 14- Il m’arrive encore de faire pipi au lit. 15- J’ai souvent mal à la tête. 16- J’ai souvent mal au ventre. 17- J’ai parfois l’impression que je vais m ’évanouir. 18- J’ai souvent des douleurs aux jambes.

35. Exemple 1 de questionnaire de pré-consultation : Centre hospitalier de Bicêtre – Service de médecine pour adolescents. OUI NON 19- J’ai des règles douloureuses. 20- J’ai l’impression que mes seins sont trop petits/trop gros. 21- Ma santé m’inquiète. 22- Je me sens trop maigre. 23- Je me sens trop gros/trop grosse 24- Je me sens trop petit/trop petite 25- Je me sens trop grand/trop grande

36. Exemple 1 de questionnaire de pré-consultation : Centre hospitalier de Bicêtre – Service de médecine pour adolescents. OUI NON 26- Je pense que mes parents s’entendent bien. 27- Mes parents ne s’entendent pas et ça m’inquiète. 28- J’aimerais bien changer mes relations avec mes parents. 29- Dans ma famille, il y a quelqu’un dont la santé m’inquiète. 30- L’école, c’est un problème pour moi. 31- Depuis quelques temps, ça marche moins bien à l’école. 32- Je sais ce que j’ai envie de faire plus tard. 33- J’ai peur de devenir enceinte. 34- J’ai peur de rendre une fille enceinte. 35- J’ai peur de ne pas pouvoir avoir un enfant un jour.

37. Exemple 1 de questionnaire de pré-consultation : Centre hospitalier de Bicêtre – Service de médecine pour adolescents. OUI NON 36- Sais-tu ce qu’est la contraception ? 37- Sais- tu ce qu’est une maladie sexuellement transmissible ? 38- Parles-tu parfois de sexualité avec tes parents? 39- As-tu un meilleur ami (ou une meilleure amie) avec qui tu peux parler de tout ? 40- Est-ce que tu connais quelqu’un qui pensait à mourir parce qu’il (ou elle) était très triste ? 41- Est-ce que cela t’arrive parfois, à toi aussi? 42- Si tu veux, tu peux écrire ici d’autres choses ou d’autres questions que tu as en tête 43- As-tu d’autres problèmes personnels que tu ne préfères pas écrire?

38. Exemple 2 de questionnaire de pré-consultation : OUI NON 1- Je pratique une activité sportive régulière (plus de 2h par semaine). 2- J’attache toujours ma ceinture de sécurité en voiture et mets toujours mon casque à moto. 3- Je fume des cigarettes (tous les jours ou presque) 4- Je suis satisfait de ma taille. 5- Je suis satisfait de mon poids. 6- Je saute souvent un repas ou je ne mange pas avec mes parents. 7- Il existe une bonne communication entre mes parents et moi. 8- Mes parents ont des problèmes avec le chômage.

39. Exemple 2 de questionnaire de pré-consultation : OUI NON 9- Je me sens à l’aise avec les jeunes de mon âge. 10- Je préfère la solitude. 11- L’enseignement que je reçois m’intéresse. 12- Il m’arrive de manquer des cours sans raison valable. 13- Je sais quel métier j’aimerais exercer plus tard. 14- Je connais des personnes qui se droguent. 15- J’ai souvent du mal à m’endormir. 16- Je me sens bien dans ma peau. 17- Je suis triste, assez souvent.

40. Exemple 2 de questionnaire de pré-consultation : OUI NON 18- Il y a des personnes autour de moi (parents, adultes) 19- Je sais ce que c’est la contraception. 20- Je sais que mes vaccinations sont à jour. 21- J’ai des problèmes dont j’ai du mal à parler.

44. D. L’examen clinique Se rappeler que l’ado est pudique mais l’examen est fait sans difficulté la plupart du temps au cours d’une consultation sereine et respectueuse. Il faut la commenter, rassurer sur la normalité, répondre aux questions sur l’anatomie et la physiologie. C’est aussi voir : les tatouages, les piercings; les scarifications et en parler.

45. E. Conclusion Dépister oui. Pour quoi faire ? Avec qui ? Soulager, donner son point de vue, le confronter à celui de l’adolescent. L’avis de « Docteur » est très important même si les conseils ou les prises en charge ne se concrétisent pas. A l’inverse, un excès de préoccupation du médecin envers un adolescent qui va bien ne porte pas à conséquence.

55. Conclusion Les conduites à risque chez l’adolescent sont bien identifiées, notamment sur le plan local. Elles s’inscrivent dans un développement psychopathologique de l’adolescent qui traduit alors son mal-être. La prévention et la prise en charge de ces risques, collective ou individuelle fait intervenir de nombreux acteurs sociaux dont la coordination est effectuée par le C.I.S.P.D Les échanges entre ces acteurs sociaux et le milieu médical doivent se développer. Ceci dans le respect du secret médical.