Pilotage des établissements de santé

Pilotage des établissements de santé : La mise en place de Tableaux de Bord prospectifs équilibrés pour une gestion hospitalière multidimensionnelle tournée vers l’avenir DESS 210, 2004/2005, Morgan REMOLEUR

REMOLEUR Morgan, DESS 210 page Sommaire ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

REMOLEUR Morgan, DESS 210 page Résumé du mémoire ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

REMOLEUR Morgan, DESS 210 Première partie Le Contexte

REMOLEUR Morgan, DESS 210 page Un constat, Une nécessité… ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

REMOLEUR Morgan, DESS 210 page La mise en place d’outils de pilotage ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],« L’hôpital est aujourd’hui plus administré que géré… » Jean De Kervasdoué

REMOLEUR Morgan, DESS 210 page La demande exprimée ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Kit de base Un outil Les Tableaux de Bord Nécessité d’améliorer l’analyse deson activité (contrôle des Recettes et des Coûts…) Évolution du financement des ES (DG à la T2A..)

REMOLEUR Morgan, DESS 210 Deuxième partie La problématique

REMOLEUR Morgan, DESS 210 page La problématique ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

REMOLEUR Morgan, DESS 210 page La problématique : phase 1 ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

REMOLEUR Morgan, DESS 210 page La problématique : phase 2 ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

REMOLEUR Morgan, DESS 210 page La problématique : phase 3 ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

REMOLEUR Morgan, DESS 210 Troisième partie Solution technique proposée ,[object Object]

REMOLEUR Morgan, DESS 210 page Solution technique : Phase 1 ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

REMOLEUR Morgan, DESS 210 page Solution technique : Phase 1 ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

REMOLEUR Morgan, DESS 210 page ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Solution technique : Phase 1 ,[object Object],Niveau décisionnel Nature et rôle Nombre de Tableaux de bords Axes stratégiques Indicateurs Conseil exécutif Conseils de pôle Réseaux de Santé Services

REMOLEUR Morgan, DESS 210 page Solution technique : Phase 1 ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],(1)

REMOLEUR Morgan, DESS 210 page Solution technique : Phase 1 ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],(2)

REMOLEUR Morgan, DESS 210 page ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Solution technique : Phase 1 ,[object Object]

REMOLEUR Morgan, DESS 210 page Solution technique : Phase 1 ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],5- Prise de connaissance des données présentes dans les SI utilisés dans les ES … 6- Préparation des grilles d’analyse, des méthodes de construction des outils … Ainsi que des modalités d’extraction :

REMOLEUR Morgan, DESS 210 page Solution technique : Phase 1 ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],8- Association des GHM afin d’améliorer la lisibilité de l’activité 7- Identification précise et segmentation de l’activité

REMOLEUR Morgan, DESS 210 page La Classification OAP de regroupement de GHM en 26 pôles : AA - Digestif AB - Orthopédie, Rhumatologie AC - Uro-néphrologie AD - Système nerveux AE - Cardiologie AF - Vasculaire périphérique AG - Pneumologie AH - ORL, Stomatologie AI - Ophtalmologie AJ - Gynécologie AK - Obstétrique AL - Nouveau-nés AM - Hématologie AN - Chimiothérapie, Radiothérapie, Transfusion AO - Endocrinologie AP - Peau et tissu sous-cutané AQ - Brûlures AR - Maladies infectieuses (hors VIH) AS - Maladie VIH AT - Transplantations d'organes, Greffes de moelle AU - Traumatismes multiples ou complexes graves AV - Psychiatrie, Toxicologie, Intoxications, Alcool AW - Décès, Transferts immédiats AX - Autres prises en charge AY - Erreurs et séjours inclassables AZ - Vasculaire interventionnel Solution technique : Phase 1

REMOLEUR Morgan, DESS 210 page Solution technique : Phase 1 ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],9- Définition précise de l’organisation à mettre en place sur le terrain

REMOLEUR Morgan, DESS 210 page ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Solution technique : Phase 2

REMOLEUR Morgan, DESS 210 page Solution technique : Phase 2 FINANCE CLIENTS INNOVATION APPRENTISSAGE PROCESSUS AXE STRATEGIQUE 1 AXE STRATEGIQUE 2 AXE STRATEGIQUE 4 AXE STRATEGIQUE 3 Qui sommes-nous ? Où voulons-nous aller ? Quelle voie emprunter ? Afin d’identifier les orientations stratégiques, le modèle des tableaux de bord prospectif sera construit en s’inspirant du « balanced-scorecard » (BSC) : ,[object Object],[object Object],(1) VISION STRATEGIQUE STRATEGIE REPERTOIRES D’INDICATEURS SELON LES 4 AXES DE LA PERFORMANCE

REMOLEUR Morgan, DESS 210 page Solution technique : Phase 2 ,[object Object],[object Object],Établissement de Santé Améliorer la santé des individus et de la population Utilisation optimale des ressources Capacité de s’adapter aux changements et d’innover PRODUCTION ADAPTATION OBJECTIFS ,[object Object],[object Object],(2)

REMOLEUR Morgan, DESS 210 page Solution technique : Phase 2 ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],(1) VISION STRATEGIQUE STRATEGIE REPERTOIRES D’INDICATEURS SELON LES 4 AXES DE LA PERFORMANCE

REMOLEUR Morgan, DESS 210 page Solution technique : Phase 2 ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],VISION STRATEGIQUE STRATEGIE REPERTOIRES D’INDICATEURS SELON LES 4 AXES DE LA PERFORMANCE (2)

REMOLEUR Morgan, DESS 210 page Répertoire non exhaustif d’indicateurs orientés CLIENT : ,[object Object],Solution technique : Phase 2 (3) Délais de transmission de la lettre de sortie au médecin traitant Continuité des soins Réhospitalisations précoces Coopération avec les différents secteurs Organisation d’un comité mortalité Mortalité hospitalière Qualité de la tenue du dossier patient Notoriété ou l’attractivité Prévention des infections Taux d’infections nosocomiales Résultats des questionnaires de sortie Taux de césariennes Résultats des enquêtes conduites auprès de la clientèle Éventail de cas traités Non-conformités et évènements indésirables Évaluation des pratiques professionnelles Horaires de fonctionnement Parts de marché Délais d’attente Accessibilité physique (distance, horaires d’ouverture, délais d’attente, permanences) Modalités de facturation

REMOLEUR Morgan, DESS 210 page Répertoire non exhaustif d’indicateurs orientés PROCESSUS : ,[object Object],Solution technique : Phase 2 (4) Patients admis dans une structure inadaptée Patients non admis dans la structure analysée et relevant de sa compétence Patients admis en urgence et pour lesquels le service traitant hospitalier dont ils relèvent est mentionné dès la sortie de l’unité d’accueil des urgences. Activité par rapport à l’année passée, Activité PMSI Séjour multi-unité (mouvements atypiques) Délai d’attente Organisation interne de la structure Repérage de l’activité programmée et non programmée Anticipation programmée des hospitalisations Décès intervenus dans la structure Entrées directes dans la structure Exhaustivité des séjours résumés dans le PMSI et délais de réalisation Transferts inter-établissements Qualité des données du PMSI Organisation des consultations internes Délais d’obtention des examens internes Durée des séjours comparée à la base nationale Séjours extrêmes Réhospitalisations Le volume d’activité Déclaration de l’activité Les taux de césariennes Processus d’innovation : nouvelles organisations ; nouvelles méthodes de travail ; changements intervenus dans les pratiques.

REMOLEUR Morgan, DESS 210 page Répertoire non exhaustif d’indicateurs orientés RESSOURCES : ,[object Object],Solution technique : Phase 2 (5) Entretiens individuels d’évaluation du personnel « Turn-over » du personnel Présence d’objectifs professionnels négociés pour le personnel de la structure Existence d’un intéressement aux résultats Degré d’atteinte des objectifs fixés Équipements : capacité du SI à répondre aux attentes des professionnels Adéquation des compétences aux fonctions exercées Taux de panne des équipements Absentéisme court Organisation du travail par enquête qualitative auprès des personnels Conditions de travail Diffusion interne du projet d’établissement et de la politique qualité Relations médecins / personnel soignant Participation du personnel aux démarches effectuées dans le cadre de l’accréditation Dépenses directes Résultat financier de la structure Dépenses indirectes Exhaustivité et qualité des données d’activité Recettes T2A Variabilité des dépenses

REMOLEUR Morgan, DESS 210 page Répertoire non exhaustif d’indicateurs orientés ADAPTATION - INNOVATION : ,[object Object],Solution technique : Phase 2 (6) Taux de renouvellement par catégorie (Turn-over) Durée de vacance des postes Pyramide des âges du personnel par catégorie Existence d’une gestion prévisionnelle des emplois, des carrières et des compétences Nombre de journées de formation Existence d’études sur la clientèle du bassin (âge, caractéristiques sociodémographiques, morbidité…) avant l’élaboration du projet d’établissement Postes de praticiens vacants (ETP)

REMOLEUR Morgan, DESS 210 page ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Solution technique : Phase 2 ,[object Object],(1)

REMOLEUR Morgan, DESS 210 page Solution technique : Phase 2 ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],(2)

REMOLEUR Morgan, DESS 210 page Solution technique : Phase 2 ,[object Object],[object Object],Optimiser les mouvements du patient Réduire la DMS Retraitement des informations financières Diminuer la valeur du point ISA Absence de tableaux de bord par pôle Comptabilité analytique Respecter les guides de bonnes pratiques Améliorer les pratiques médicales Disposer des ressources humaines, matérielles et financières + + + + - ,[object Object],[object Object],[object Object],(3)

REMOLEUR Morgan, DESS 210 page Solution technique : Phase 2 ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],(1)

REMOLEUR Morgan, DESS 210 page Solution technique : Phase 2 Vision stratégique Indicateurs 4 axes Stratégie ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],A V E N I R P A S S É MESURES OPERATIONNELLES MESURES FINANCIERES « Améliorons ce qui doit l’être dans les opérations, les chiffres financiers suivront ! » ,[object Object],[object Object],(2)

REMOLEUR Morgan, DESS 210 page ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Solution technique : Phase 2 ,[object Object],[object Object],(3)

REMOLEUR Morgan, DESS 210 page Solution technique : phase 2 ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],(4)

REMOLEUR Morgan, DESS 210 page Solution technique : Phase 2 ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object], ,[object Object],(1) METHODES MANAGEMENT OUTILS ORGANISATION

REMOLEUR Morgan, DESS 210 page Solution technique : Phase 2 ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],(2)

REMOLEUR Morgan, DESS 210 page Solution technique : Phase 2 ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],(3)

REMOLEUR Morgan, DESS 210 page La charge associée au type d’établissement Les établissement de santé sont classés en fonction de leurs caractéristiques (statut, activité…) et un représentant de chaque type sera donc audité : ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Type d’établissement Charge associée CHU 30 jours PSPH 25 jours CLCC 15 jours CH 20 jours Hôpital local 15 jours Privé 15 jours

REMOLEUR Morgan, DESS 210 page Solution technique : Phase 3 ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

REMOLEUR Morgan, DESS 210 Mois 1 Phase organisationnelle Solution technique : planning de réalisation page Phase 3 Phase 2 Phase 1 Analyse terrain dans l’ES Phase organisationnelle Copil de Lancement Copil Intermédiaire Copil Intermédiaire Copil Intermédiaire Copil final Synthèse avec le Groupe référent Présentation des résultats Aux ES Lancement dans chaque établissement Réunion avec le groupe établissement Remise du rapport Synthèse Mois 5 Mois 4 Mois 3 Mois 2 Mois 7 Mois 6

REMOLEUR Morgan, DESS 210 page Solution technique : Conclusion ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

REMOLEUR Morgan, DESS 210 page La charge de travail ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

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