La gastrectomie est une intervention chirurgicale consistant en l'ablation partielle ou totale de l'estomac, souvent indiquée en cas de tumeurs, d'ulcères gastriques ou de chirurgie bariatrique. Différentes techniques sont utilisées selon la localisation des tumeurs, et des conséquences telles que l'altération de la fonction digestive et hormonale peuvent survenir après l'opération. Des soins pré et postopératoires, ainsi que des conseils alimentaires, sont nécessaires pour optimiser la récupération des patients.

1. 2023
Sebiha AYDOGAN
Léa DI LIBERATORE
2023
Présenté par Sebiha AYDOGAN et Léa DI LIBERATORE
SOINS CHIRURGIE
GASTRECTOMIE
PLAN DE

2. Définition
Gastrectomie
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3. 2023
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La gastrectomie est l’ablation
partielle ou totale de l’estomac
Définition

4. Découvrez les différentes interventions
Interventions
chirurgicales et
leurs indications
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5. Section du nerf vague afin de diminuer la sécrétion acide par le fundus. Cette
intervention amenant également une diminution de la fonction motrice avec
atonie et spasme du pylore, elle peut être accompagnée d’une pyloroplastie.
La vagotomie peut être tronculaire, sélective ou hyper sélective.
Abouchement de l’estomac à la peau à l’aide d’une sonde pour permettre :
- L’alimentation lorsque le passage par les voies naturelles n’est plus possible
- La décharge de l’estomac (à la place d’une sonde gastrique de décharge)
1) Vagotomie
2) Gastrostomie
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6. Suture au niveau de l’estomac indiquée en cas de perforation
Chirurgie qui permet la perte de poids
- Sleeve gastrectomy
- By-pass gastrique
3) Gastrorraphie
4) Gastroplasties
Totale ou partielle
5) Gastrectomie
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7. Découvrez les différents types
Les différents
types de
gastrectomie
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8. Cette technique est utilisée lorsque la tumeur
est située au niveau du tiers inférieurs de
l’estomac, l’antre.
Elle consiste à retirer la partie basse de
l’estomac
La continuité digestive est rétablie par une
suture entre la partie de l’estomac qui est
intacte et l’intestin grêle (anastomose
gastrojéjunale sur anse en oméga ou en Y)
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9. Cette technique est utilisée lorsque la tumeur
est située au niveau du tiers inférieurs de
l’estomac, l’antre.
Elle consiste à retirer la partie basse de
l’estomac
La continuité digestive est rétablie par une
suture entre la partie de l’estomac qui est
intacte et l’intestin grêle (anastomose
gastrojéjunale sur anse en oméga ou en Y)
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10. Cette technique est utilisée lorsque la tumeur
est située dans les 2/3 supérieurs de
l’estomac ou lorsqu’elle est située au niveau
de la jonction œsogastrique sans toucher
l’œsophage.
Le chirurgien retire la totalité de l’estomac,
une partie de l’œsophage et du duodénum.
La continuité digestive est rétablie en
suturant l’intestin grêle à l’œsophage
(anastomose oesojéjunal)
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11. Cette technique est utilisée lorsque la tumeur
est située dans les 2/3 supérieurs de
l’estomac ou lorsqu’elle est située au niveau
de la jonction œsogastrique sans toucher
l’œsophage.
Le chirurgien retire la totalité de l’estomac,
une partie de l’œsophage et du duodénum.
La continuité digestive est rétablie en
suturant l’intestin grêle à l’œsophage
(anastomose oesojéjunal)
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12. Découvrez les indications de la gastrectomie
Indications
gastrectomie
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13. Principales
indications de
La gastrectomie
1. En cas de tumeurs ou d’ulcères gastrique
2. En fonction de la localisation de la tumeur
3. En cas de chirurgie bariatrique
4. Hémorragie gastrique
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14. Définition
tumeur de l’estomac
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15. 2023
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C’est un cancer de l’estomac, ou cancer gastrique,
qui se développe à partir des cellules qui
constituent la muqueuse de l’estomac, c’est-à-dire
la couche interne qui va être en contact direct avec
les aliments à digérer.
Définition

16. C’est un cancer de l’estomac, ou cancer
gastrique, qui se développe à partir des
cellules qui constituent la muqueuse de
l’estomac, c’est-à-dire la couche interne qui
va être en contact direct avec les aliments à
digérer.
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Définition tumeur de l’estomac

17. Définition
de l’ulcère
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18. 2023
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Une plaie profonde qui se forme dans la paroi
interne de l'estomac ou dans la première partie de
l'intestin appelée duodénum. Il résulte d'une
inflammation chronique de cette paroi, favorisée
par la bactérie Helicobacter pylori présente dans le
tube digestif.
Définition

19. Une plaie profonde qui se forme dans la
paroi interne de l'estomac ou dans la
première partie de l'intestin appelée
duodénum. Il résulte d'une inflammation
chronique de cette paroi, favorisée par la
bactérie Helicobacter pylori présente dans le
tube digestif.
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Définition de l’ulcère

20. Les 3 types de
chirurgies bariatriques
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21. 2023
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22. 2023
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23. 2023
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24. Découvrez les conséquences de la gastrectomie
Les conséquences
de la gastrectomie
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25. Altération de la fonction réservoir
70-75% = gastrectomie 2/3
80-90 % = gastrectomie ¾
50% = antrectomie
Altération de la fonction motrice
Vitesse de vidange modifiée du moignon restant si
gastrectomie partielle. Motricité perturbée si vagotomie
tronculaire
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Altération de la fonction hormonale
Suppression sécrétions gastrine si antrectomie
Diminution sécrétion HCL
Déficit peptique
Déficit facteur intrinsèque

26. Perturbation des mécanismes normaux de
vidange gastrique
Reflux duodéno-gastrique
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27. Diminution absorption fer et calcium
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Insuffisance pancréatique exocrine
Syndrome de l’anse afférente

28. Explications
Pré opératoire
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29. • Transit oeso gastro duodénal et gastrografine
• Fibroscopie oeso-gastro-duodénale : exceptionnelle
1) Examens spécifiques :
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30. • Scanner abdominale
• Echo hépatique
• Scanner pulmonaire
• Marqueurs tumoraux
• Prise de sang complète
• ECG
• Rx thorax
2) Bilan d’extension dans les cancers :
3) Examens courants :
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31. Obligatoire avant toute intervention chirurgicale comprenant :
• Préparation à l’acte opératoire
• Informer le patient des différentes anesthésies, de la prise en
charge de la douleur, de la nécessité d’être ou non transfusé
• Diminuer le risque de complication
• Dépilation (mammelons -> mis-cuisse)
• Ombilic propre (coelioscopie)
• Ôter les bijoux/prothèse
• Douche préopératoire la vieille et le jour même
4) Consultation anesthésique :
5) Préparation physique
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32. • A Jeun (6 à 8h) : ne plus fumer, boire ni manger
• Pas de préparation colique, à part si geste sur le côlon
• Selon les antécédents de la personne (arrêt du tabac, rx thorax, EFR…)
• Aérosols
• Kiné respiratoire
6) Préparation intestinale
7) Préparation respiratoire
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• ECG, échographie cardiaque (surtout si chimiothérapie)
8) Préparation cardio-vasculaire

33. • Expliquer l’intervention et rassurer le patient
• Justifier l’appareillage post-opératoire, la gestion de la douleur,
l’alimentation, la mobilisation avec un vocabulaire adapté au patient.
9) Préparation psychologique
10) Prémédication et check-list pré opératoire complétée
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11) Parfois placement d’une SG avant intervention
12) Correction des troubles éventuels (perfusion, transfusions…)

34. Découvrez les appareillages en postopératoire pour les différents types de gastrectomie
Les appareillages
en postopératoire
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36. Lunette à O2
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37. Sonde vésicale ôtée dès que possible
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38. Cathéter périphérique
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39. Bas ted
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40. Drainage en contre-incision + sachet adhésif
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Soit laparotomie médiane sus-ombilicale
Soit coelioscopie : 3 mini-incisions et une petite tomie de +/- 5 cm

41. Pansement (laparoscopie ou laparotomie)
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42. Si par laparotomie : souvent PCEA
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44. Lunette à O2
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45. Sonde vésicale ôtée dès que possible
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46. Cathéter périphérique
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47. Bas ted
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48. Drainage en contre-incision + sachet adhésif
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Soit laparotomie médiane sus-ombilicale
Soit coelioscopie : 3 mini-incisions et une petite tomie de +/- 5 cm

49. Pansement (laparoscopie ou laparotomie)
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50. Si par laparotomie : souvent PCEA
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51. Sonde gastrique ôtée dès reprise du transit
(J3 voire J1 si quantité faible)
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52. Découvrez les rôles en postopératoire immédiat
Les rôles infirmiers
en postopératoire
immédiat
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53. Les rôles
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• Surveillance de la conscience
• Surveillance du risque hémorragique : pouls, TA, coloration, quantité du/des
drains, diurèse, pansement de la plaie
• Risque dépression respiratoire : FR, saturation, encombrement, cyanose…
• Evaluation de la douleur : antalgique
• Sonde gastro-jéjunal durant 5 à 8 jours en aspiration douce par déclivité
La sonde est ôtée sur PM dès la reprise du transit : apparition des gaz
(maximum 3 jours pour une gastrectomie partielle) ou dès J1 si quantité FAIBLE
Si gastrectomie totale : pas de sonde gastrique en générale
A la présence des gaz, la sonde sera clampée, après quelques heures.
Hydrater légèrement et si le patient supporte, la sonde peux être ôtée
• Vérifier la bonne fixation, ne pas injecter de liquide
• Alimentation parentérale en attendant la reprise de l’alimentation

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• Protéger l’anastomose jusqu’à la reprise du transit et éviter la
distension de l’anse jéjunale.
• Ne pas toucher, ne pas mobiliser
But de la sonde gastro-jéjunal

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• Reprise de l’alimentation contrôlée par une radiographie aux
hydrosolubles ou scanner permettant de voir l’étanchéité de
l’anastomose.
• Apport en vitamine B12 car disparition du facteur intrinsèque
• Correction de l’anémie : acide folique et fer
Troubles digestifs si écart de régime :
• Syndrome du petit estomac
• Dumping syndrome
• Diarrhée post-prandiale
• Hypoglycémie tardive
• Carence en vitamines et minéraux
• Anémie

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- L’alimentation part la bouche se fera de façon progressive entre le
3ieme et le 5ieme jours en fonction de l’état générale du patient.

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59. 2023
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- Alimentation par sonde de jéjunostomie ou alimentation parentérale
- Réalimentation progressive et fractionnée

60. Découvrez les conseils
Conseils pratiques
après une chirurgie
de l’estomac
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61. Conseils
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• Consommer des repas en petit volume et fractionner les prises alimentaires
sur la journée (au minimum 5 repas par jour)
• Prendre le temps de manger et de bien mâcher les aliments pour prolongée
la première phase de la digestion (la mastication) et ainsi faciliter la
transformation du bol alimentaire tout au long du tube digestif. Pour cela, il
faut s’assurer auprès du dentiste que les dents soient en bon état.
• S’arrêter dès satiété
• Privilégier des aliments riches en calories et en protéines. Un régime digeste
et pauvre en fibres vous permettra de limiter le syndrome du petit estomac
et les sensations qui l’accompagnent.

62. Conseils
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• Réintroduire progressivement, en fonction de la tolérance, les aliments
sucrés et les laitages
• Privilégier les boissons sous forme de petits volumes entre les repas, en
évitant de boire en mangeant
• Eviter de consommer des boissons alcoolisées et/ou gazeuses
• Après le repas, s’installer en position semi-allongée. Cela ne peut
qu’améliorer la digestion et éviter les reflux alimentaires
• Reprendre progressivement une activité physique quotidienne adaptée

63. DI et RC chez l’opéré
d’une gastrectomie
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64. DI et RC chez l’opéré d’une gastrectomie
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DI
• Dégagement inefficace des voies
respiratoire
• Mobilité physique réduite
• Connaissance insuffisante
• Motivation à améliorer la prise
en charge de la santé
• Motivation à améliorer ses
connaissances
RC
• Gastroplégie transitoire 24 à 48h
• Dumping syndrome
• Hypoglycémie tardive
• Syndrome du petit estomac
• Déficit en vitamines B12
• Reflux biliaire
• Diarrhées
• Syndrome de l’anse afférente
Complications générales
• RC TVP
• RC Hémorrage
• RC Fistule
• RC Atélectasie
• RC pneumopathie
• RC iléus paralytique
• RC péritonite
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65. 2023
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Pour votre attention
Merci

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