2. Docteur Didier POLIN – Institut Régional de Médecine du Sport
RAPPELS
• Fréquence Cardiaque (FC)
• Volume d’Ejection Systolique (VES)
• Débit cardiaque (°Q)
3. I. La FrI. La Frééquence Cardiaquequence Cardiaque
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4. 1. Conditions de mesure de la FC1. Conditions de mesure de la FC
–– Au ReposAu Repos
»» AllongAllongéé 3030’’
–– A lA l’’efforteffort
»» Dans la position dDans la position d’’attente de lattente de l’’efforteffort
»» PuisPuis……
–– En continueEn continue
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5. 2. Facteurs de variations de la FC2. Facteurs de variations de la FC
–– LongitudinauxLongitudinaux
»» De la vie embryonnaireDe la vie embryonnaire
»» ÀÀ ll’’extrême vieillesseextrême vieillesse
–– EnvironnementauxEnvironnementaux
»» Froid/chaudFroid/chaud
»» Altitude/plongAltitude/plongééee
»» Repos/stressRepos/stress
–– PosturauxPosturaux
»» OrthostatismeOrthostatisme//clinostatismeclinostatisme
»» Accroupissement/sommeilAccroupissement/sommeil
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6. 2.Facteurs de variations de la FC (suite)2.Facteurs de variations de la FC (suite)
–– ExtExtéérieursrieurs
»» Tabac/alcool/DroguesTabac/alcool/Drogues
»» Alimentation/hygiAlimentation/hygièène de viene de vie
»» LL’’entraentraîînement +++nement +++
–– PathologiquesPathologiques
»» FiFièèvre/Anvre/Anéémiemie
»» Dysfonction thyroDysfonction thyroïïdienne/Diabdienne/Diabèètete
»» DDéénutrition/carencesnutrition/carences
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7. 3. Variations de la FC en fonction de l3. Variations de la FC en fonction de l’’âgeâge
–– Chez leChez le foetusfoetus
»» 120120 àà 160/160/mnmn
»» NN’’augmente pas avec les efforts de la maugmente pas avec les efforts de la mèèrere
–– AprAprèès la naissances la naissance
»» Diminution rDiminution rééguligulièère et progressivere et progressive
»» DDééveloppement neurovveloppement neurovééggéétatif (tatif (εε etet paraparaεε))
–– A lA l’’âge adulteâge adulte
»» Rôle de lRôle de l’’entraentraîînementnement
»» Inhibition du tonusInhibition du tonus εε de repos (hypertonie parade repos (hypertonie para εε))
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8. FrFrééquence Cardiaque de repos enquence Cardiaque de repos en
fonction de lfonction de l’’âge et de lâge et de l’’entraentraîînementnement
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ValeursValeurs
dede
FC/FC/mnmn
EmbryonEmbryon Enfant deEnfant de
66 àà 11 ans11 ans
AdulteAdulte
sséédentairedentaire
AdulteAdulte
sportifsportif
BassesBasses 120/120/mnmn 60/60/mnmn 60/60/mnmn 35/35/mnmn
HautesHautes 160/160/mnmn 120/120/mnmn 100/100/mnmn 85/85/mnmn
9. FrFrééquence Cardiaque en fonction de laquence Cardiaque en fonction de la
posture chez lposture chez l’’adulteadulte
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ValeursValeurs
dede
FC/FC/mnmn
DDéécubituscubitus OrthostatismeOrthostatisme Tilt testTilt test
BassesBasses 50/50/mnmn 60/60/mnmn 80/80/mnmn
HautesHautes 80/80/mnmn 100/100/mnmn 120/120/mnmn
10. 4. Variation de FC au cours de l4. Variation de FC au cours de l’’efforteffort
LL’é’évolution de FC dvolution de FC déépend de :pend de :
–– De la puissance imposDe la puissance imposééee
–– Du niveau dDu niveau d’’entraentraîînementnement
ElleElle éévolue linvolue linééairement avec la puissanceairement avec la puissance
–– La pente dLa pente déépend du degrpend du degréé dd’’aptitudeaptitude
–– Sauf siSauf si éévaluvaluéée en puissance relativee en puissance relative
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13. 5. Variation de FC5. Variation de FC maxmax
Diminution de FCDiminution de FC maxmax avec lavec l’’âgeâge
FCFC maxmax = 220= 220--âge (sâge (séédentaire)dentaire)
FCFC maxmax = 210= 210--(60% de l(60% de l’’âge)+/âge)+/-- 10 (sportif)10 (sportif)
FC de rFC de rééserve = FCserve = FC maxmax –– FC de reposFC de repos
Variable selon lVariable selon l’’ergomergomèètre utilistre utiliséé
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14. FC max
VO2
60
100
180
1,2 l/mn
2,15 l/mn
FC en fonction de la puissance chez 2 sujets d’aptitude différente
4,3 l/mn
2,4 l/mn
130
100% 100%
FCR = FC max - FC repos
140 = 200 – 60
50% de FCR = 70 au
dessus de FC repos = 130
15. 6.6. Physiologie IntrinsPhysiologie Intrinsèèque du rythme sinusalque du rythme sinusal
RRéévvéélléée si blocagee si blocage εε etet paraparaεε ((ββ bloquants et atropine)bloquants et atropine)
FCI=activitFCI=activitéé automatique du pace maker sinusalautomatique du pace maker sinusal
LL’’entraentraîînement diminue FCI (composante nonnement diminue FCI (composante non
autonome de la bradycardie du sportif):autonome de la bradycardie du sportif):
–– Facteurs mFacteurs méétaboliques amtaboliques amééliorant lliorant l’é’énergnergéétiquetique
–– Facteurs mFacteurs méécaniques licaniques liééss àà ll’’hypertrophiehypertrophie
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16. 7.) Physiologie extrins7.) Physiologie extrinsèèque de la FCque de la FC
Tonus vagal de base diminue la FCITonus vagal de base diminue la FCI
Le vague contrebalance le sympathiqueLe vague contrebalance le sympathique
Principaux rPrincipaux réécepteurs:cepteurs:
–– MuscariniquesMuscariniques M2 (vague)M2 (vague)
–– ββ adradréénergiques (sympathique)nergiques (sympathique)
–– DD’’autres compliquent le systautres compliquent le systèème, mais ajustentme, mais ajustent
subtilement la variabilitsubtilement la variabilitéé de FC (de FC (angiotensineIIangiotensineII, NAF,, NAF,
hormoneshormones……))
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17. II.) VolumeII.) Volume dd’’EjectionEjection SystoliqueSystolique
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18. 1. M1. Mééthodes de mesuresthodes de mesures
EstimationEstimation
–– RadiographieRadiographie
–– EchographieEchographie
–– IRMIRM
CalculCalcul
–– Principe dePrincipe de fickfick
–– DDéébit mbit mèètre sur ltre sur l’’aorteaorte
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19. 2. Variations du VES2. Variations du VES
InfluencInfluencéées pares par
–– LL’’intensitintensitéé de lde l’’activitactivitéé
–– La positionLa position
–– LL’’entraentraîînementnement
LL’’augmentation pendant laugmentation pendant l’’efforteffort
–– Proportionnelle jusquProportionnelle jusqu’à’à 50% de PMA50% de PMA
–– Environ 50% de la valeur de reposEnviron 50% de la valeur de repos
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20. Variation du VES avec la posture, enVariation du VES avec la posture, en
fonction de lfonction de l’’entraentraîînementnement
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SSéédentairedentaire
au reposau repos
deboutdebout
Sportif auSportif au
reposrepos
deboutdebout
SSéédentairedentaire
couchercoucher
SportifSportif
couchercoucher
VESVES 7070 100100 100100 130130
21. Variation du VES avec lVariation du VES avec l’’intensitintensitéé dede
ll’’effort et le niveau deffort et le niveau d’’entraentraîînementnement
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SSéédentairedentaire
au reposau repos
SSéédentairedentaire
àà ll’’efforteffort
Sportif auSportif au
reposrepos
SportifSportif àà
ll’’efforteffort
VESVES 7070 105105 9898 147147
%% + 50%+ 50% +50%+50%
22. Variation du VES avec lVariation du VES avec l’’intensitintensitéé dede
ll’’effort et le niveau deffort et le niveau d’’entraentraîînementnement
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PMA
VES
+50%
50%
50%
23. 3. M3. Méécanismes dcanismes d’’adaptation du VESadaptation du VES
InfluencInfluencéées pares par
–– LL’’augmentation du retour veineuxaugmentation du retour veineux
–– LL’’action de pompe des muscles des membresaction de pompe des muscles des membres
–– La distension des ventriculesLa distension des ventricules
–– La Loi deLa Loi de StarlingStarling::
»» LL’’augmentation pendant laugmentation pendant l’’efforteffort
De la vitesse de raccourcissement des fibresDe la vitesse de raccourcissement des fibres myocardiquesmyocardiques
De la contractilitDe la contractilitéé du myocarde lidu myocarde liééee àà la tachycardiela tachycardie
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24. Variation du VES en fonction du VTD etVariation du VES en fonction du VTD et
du niveau ddu niveau d’’entraentraîînementnement
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PMA
VTD
60% 72 ml
50%
50%
120ml
75% 90 ml
180 ml
85% 153 ml
60% 108 ml
25. III. Le DIII. Le Déébit Cardiaquebit Cardiaque
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26. 1. M1. Mééthodes de mesuresthodes de mesures
EstimationEstimation
–– ApplicableApplicable àà ll’é’état dtat d’é’équilibrequilibre
–– EchographieEchographie
CalculCalcul
–– °°Q = VES x FCQ = VES x FC
–– Principe dePrincipe de fickfick °°VO2 =VO2 = °°Q x (Ca O2Q x (Ca O2--CvO2)CvO2)
–– DDéébit mbit mèètre sur ltre sur l’’aorteaorte
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27. 2.2. EvolutionEvolution du Ddu Déébit Cardiaquebit Cardiaque
Au reposAu repos
–– IndIndéépendant de lpendant de l’’entraentraîînementnement
–– SSéédentaire= Sportif= Haut niveaudentaire= Sportif= Haut niveau
A lA l’’efforteffort
–– VES augmente en premierVES augmente en premier
–– Puis la FC augmentePuis la FC augmente
–– Puis la diffPuis la difféérencerence artartéériorio--veineuse en O2 baisseveineuse en O2 baisse
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28. 3. Diff3. Difféérence de Drence de Déébit Cardiaquebit Cardiaque àà
ll’’efforteffort maxmax chez le schez le séédentaire et le sportifdentaire et le sportif
Au reposAu repos °°Q = VES x FCQ = VES x FC
–– SSéédentaire:dentaire: °°Q = 70ml x 70/Q = 70ml x 70/mnmn =4900ml/=4900ml/mnmn
–– Sportif:Sportif: °°Q = 98ml x 50/Q = 98ml x 50/mnmn =4900ml/=4900ml/mnmn
–– Haut niveau:Haut niveau: °°Q = 140ml x 35/Q = 140ml x 35/mnmn=4900ml/=4900ml/mnmn
A lA l’’efforteffort maxmax
–– °°QmaxQmax == VESmaxVESmax xx FcmaxFcmax
–– La diffLa difféérence provient du VTD et de la FErence provient du VTD et de la FE
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29. DDéébit cardiaque du sbit cardiaque du séédentairedentaire
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VTDVTD FEFE VESVES FCFC QQ
AuAu
reposrepos 117ml117ml 60%60% 70,2 ml70,2 ml 70/70/mnmn
49404940
ml/ml/mnmn
AA
ll’’efforteffort 117ml117ml 75%75% 87,75ml87,75ml 200/200/mnmn
1755017550
ml/ml/mnmn
30. DDéébit cardiaque du sportifbit cardiaque du sportif
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VTDVTD FEFE VESVES FCFC QQ
AuAu
reposrepos 164 ml164 ml 60%60% 98,4 ml98,4 ml 50/50/mnmn 4920 ml4920 ml
AA
ll’’efforteffort 164 ml164 ml 80%80% 131,2 ml131,2 ml 200/200/mnmn 26240 ml26240 ml
31. DDéébit cardiaque du haut niveaubit cardiaque du haut niveau
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VTDVTD FEFE VESVES FCFC °°QQ
AuAu
reposrepos 234 ml234 ml 60%60% 140,4 ml140,4 ml 35/35/mnmn
49144914
ml/ml/mnmn
AA
ll’’efforteffort 234 ml234 ml 85%85% 198,9 ml198,9 ml 200/200/mnmn
3978039780
ml/ml/mnmn
35. Docteur Didier POLIN – Institut Régional de Médecine du Sport
I. Influence de l’entraînement
sur la mécanique ventilatoire
36. 1. Les Volumes Pulmonaires1. Les Volumes Pulmonaires
CPT est inchangCPT est inchangéée par le par l’’entraentraîînementnement
–– CV augmente peuCV augmente peu
–– VR baisse peuVR baisse peu
Volume courant aprVolume courant aprèès entras entraîînementnement
–– Non modifiNon modifiéé au reposau repos
–– Non modifiNon modifiéé àà ll’’effort souseffort sous maxmax
–– SS’é’éllèève un peu pour des efforts proches duve un peu pour des efforts proches du maxmax
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37. 2. La Fr2. La Frééquence Respiratoirequence Respiratoire
AprAprèès entras entraîînementnement
–– + basse au repos+ basse au repos
–– + basse pour des efforts sous+ basse pour des efforts sous maxmax
A lA l’’efforteffort maxmax
–– SS’é’éllèève un peu pour des efforts proches duve un peu pour des efforts proches du maxmax
Docteur Didier POLIN - Institut Régional de Médecine du Sport
38. 3. La Ventilation3. La Ventilation
AprAprèès entras entraîînementnement
–– identique au reposidentique au repos
–– + basse pour des efforts sous+ basse pour des efforts sous maxmax
A lA l’’efforteffort maxmax
–– SS’é’éllèève en raison du VC>3 l et de la FR>50ve en raison du VC>3 l et de la FR>50
–– JusquJusqu’à’à plus de 200 l/plus de 200 l/mnmn
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39. Docteur Didier POLIN – Institut Régional de Médecine du Sport
RAPPELS
• Diffusion (DL02 et DLCO2)
• Différence Alvéolo-Capillaire
- (PAO2-PcO2) et (PACO2-PcCO2)
41. Docteur Didier POLIN – Institut Régional de Médecine du Sport
II. Influence de l’entraînement
sur les échanges gazeux
42. 1. La Diffusion Pulmonaire1. La Diffusion Pulmonaire
AprAprèès entras entraîînementnement
–– identique au reposidentique au repos
–– identique pour des efforts sousidentique pour des efforts sous maxmax
A lA l’’efforteffort maxmax
–– SS’é’éllèève en raison du flux sanguinve en raison du flux sanguin
–– Nombre dNombre d’’alvalvééoles impliquoles impliquéées plus importantes plus important
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43. 2. La Diff2. La Difféérencerence AlvAlvééoloolo--capillairecapillaire
PPAAO2O2 –– PcO2PcO2
–– Passe de 15 TorrPasse de 15 Torr àà 6565
–– Facilite la diffusion alvFacilite la diffusion alvééoles vers capillairesoles vers capillaires
PPAACO2CO2 –– PPCCCO2CO2
–– Passe de 6 TorrPasse de 6 Torr àà –– 3535
–– Il nIl n’’y a pas de limitationy a pas de limitation àà la diffusion du CO2la diffusion du CO2
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44. La Consommation dLa Consommation d’’OxygOxygèènene
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45. 1. M1. Mééthodes de mesuresthodes de mesures
EstimationEstimation
–– IndirecteIndirecte
–– AbaquesAbaques
CalculCalcul
–– Principe dePrincipe de fickfick
»» °°VO2 =VO2 = °°Q x (Ca O2Q x (Ca O2--CvO2)CvO2)
–– PneumotachographePneumotachographe
»» °°VO2 =VO2 = °°Ve x (FIO2Ve x (FIO2--FEO2)FEO2)
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46. 2. R2. Réésultatssultats
HommesHommes
–– SSéédentaires : 35dentaires : 35 àà 50 ml/kg/50 ml/kg/mnmn
–– EntraEntraîînnéés: 45s: 45 àà 85 ml/kg/85 ml/kg/mnmn
FemmesFemmes
–– SSéédentaires: 25dentaires: 25 àà 40 ml/kg/40 ml/kg/mnmn
–– EntraEntraîînnéées: 40es: 40 àà 75 ml/kg/75 ml/kg/mnmn
EnfantsEnfants
–– JusquJusqu’à’à 10 ans10 ans éégal chez les gargal chez les garççons et les fillesons et les filles
–– Max:17 ans pour les garMax:17 ans pour les garççonsons –– 13 pour les filles13 pour les filles
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47. 3. Variation du potentiel a3. Variation du potentiel aéérobierobie
HHéérrééditditéé : 25: 25 àà 50% selon les50% selon les éétudestudes
Age: Baisse de 0,7%/an aprAge: Baisse de 0,7%/an aprèès 30 anss 30 ans
Le sexe: 25% infLe sexe: 25% inféérieure chez les femmesrieure chez les femmes
LL’’entraentraîînabilitnabilitéé : variation de 0: variation de 0 àà 40%40%
LL’’entraentraîînement: spnement: spéécificitcificitéé
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48. 4.4. EvolutionEvolution de la VO2 avec lde la VO2 avec l’’exerciceexercice
Triangulaire: IntensitTriangulaire: Intensitéé constanteconstante
–– VO2 augmente progressivementVO2 augmente progressivement
»» Constitution du dConstitution du dééficit en O2ficit en O2
»» Utilisation des rUtilisation des rééserves dserves d’’O2 sur la myoglobineO2 sur la myoglobine
»» Utilisation dUtilisation d’’ATPATP et de CPet de CP
–– StabilitStabilitéé: Plateau d: Plateau d’é’équilibrequilibre
»» Couverture des besoinsCouverture des besoins éénergnergéétiquestiques
»» Niveau du plateau proportionnelNiveau du plateau proportionnel àà ll’’intensitintensitéé
–– RRéécupcupéérationration
»» Progressive en trois phasesProgressive en trois phases
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