Les fournisseurs de service qui évaluent des personnes ayant des risques de nutrition graves, surtout les diététistes professionnel(le)s, doivent connaître les renseignements généraux et l’information clinique concernant la nutrition pédiatrique, ainsi qu'avoir les compétences en counselling nécessaires auprès des familles et des enfants. Nous avons préparé et évalué cinq modules de formation autonomes pour répondre à ces besoins; ils existent aussi en français.

1. Introduction à la nutrition
préscolaire pour les
diététistes professionnel(le)s
Évaluation de la croissance des
enfants
Partie I : Les principes
Nutrition Screening Tool
for Every Preschooler
Évaluation de l’alimentation
des enfants d’âge préscolaire

2. Objectifs d’apprentissage
Comprendre pourquoi il faut évaluer la croissance
dans le cadre du plan nutritionnel des enfants.
Apprendre les difficultés de l’évaluation de la
croissance; connaître les outils de mesurage et de
calcul nécessaires; savoir comment interpréter et
utiliser de façon efficace les données sur la
croissance en respectant l’éthique.
Connaître les lignes directrices actuelles et
proposées sur l’évaluation et la surveillance de la
croissance des enfants et des jeunes au Canada.
Connaître les ressources professionnelles et à
l’intention des parents à utiliser dans sa pratique.

3. Aperçu de la présentation
Processus de croissance.
Énoncé de position sur la surveillance de la
croissance à l’échelle nationale.
Interprétation et évaluation des données
d’évaluation de la croissance y compris l’IMC en
fonction de l’âge.
Exercices de construction des courbes de
croissance et d’interprétation des données.
Ressources pour résoudre les problèmes de
croissance.
Messages à retenir.

4. Vue d’ensemble de la
croissance
La croissance se divise en trois stades
distincts :
petite enfance : période de croissance
rapide dès le début.
enfants qui comment à marcher et d’âge
scolaire : relativement statique.
adolescence : poussée de croissance.

5. Vue d’ensemble de la
croissance
Poids :
le poids à la naissance est récupéré entre 10 à
14 jours après la perte initiale de 6 à 7 %
(diurèse).
le poids double en 4 à 5 mois, triple en 1 an et
quadruple vers l’âge de 2 ans.
Taille :
à la naissance est relative à la taille de la mère.
augmente de 50 % en 1 an.
augmente de 75 % en 2 ans.
atteint environ la moitié de la taille à l’âge adulte à
2 ans.

6. Facteurs qui influencent la
croissance
Constitution génétique
Fonction endocrinienne normale
Alimentation suffisante
L’absence de maladies chroniques
Milieu stimulant
Des facteurs fœtaux, infantiles,
environnementaux et maternels peuvent
interagir pour nuire à la croissance intra-utérine
et postnatale.

7. Pourquoi évaluer la
croissance?
Meilleur indice général pour définir l'état de santé et
l'état nutritionnel d'un enfant, individuellement et
démographiquement.
Forme de dépistage des troubles de croissance ou
de problèmes de santé relatifs à la croissance.
Mesures régulières sérielles - détection précoce de
la malnutrition, des cas de négligence ou mauvais
traitement ou de la mauvaise santé.
Détermine si l’alimentation est adéquate.
Peut être un indicateur fiable pour prévoir
l'embonpoint et l’obésité à l’âge adulte.

8. Objectifs visés
Améliorer la nutrition.
Diminuer les risques de mauvaise nutrition.
Donner de l'information aux dispensateurs de
soins.
Détecter rapidement les troubles de
croissance et les diriger vers des spécialistes.
Déterminer l’état de santé et l’état nutritionnel
des populations en vue de planifier les
programmes.
Évaluer les résultats des interventions mises
en œuvre.

9. Mesures de la croissance
Mesures de base
Taille en position couchée (de la naissance à 36
mois) ou taille en position debout .
Poids.
Circonférence crânienne (de la naissance à
36 mois).
Indices dérivés
Taille en fonction de l'âge, stature en fonction de
l'âge, poids en fonction de l'âge, poids en fonction
de la taille/stature, indice de masse corporelle
(IMC)
Comparaison aux données de référence en
fonction de l’âge et du sexe.

10. Défis lors de l'évaluation de
la croissance
Incapacité à effectuer les mesures.
Utilisation d’équipement fiable et bien calibré.
Utilisation de techniques de mesure
normalisées et précises.
Choix approprié des courbes de croissance.
Construction correcte des courbes de
croissance.
Interprétation juste des indicateurs de
croissance.

11. Énoncé de position nationale sur la
surveillance de la croissance 2004
Cosignataires
Les Diététistes du Canada, la Société canadienne de
pédiatrie, le Collège des médecins de famille du Canada,
l'Association canadiennes des infirmières et des infirmiers
en santé communautaire.
Public cible
Les professionnels de la santé et les parents.
Objectifs
Permettre de comprendre le processus de croissance et
l’importance de l’établissement et de la mesure précise de
données anthropométriques.
Aider à choisir et à interpréter les courbes de croissance.

12. Recommandations
nationales 2004
Utiliser les courbes de croissance clinique du
CDC série 2
3e au 97e percentile
De la naissance à 36 mois
Taille, poids, circonférence crânienne, poids
en fonction de la taille
2 à 20 ans
Taille (stature), poids, IMC en fonction de l’âge

13. Recommandations
nationales 2004
IMC en fonction de l’âge
Poids (kg)/Taille (m)2
Utiliser l’information des CDC (de 2 à 20 ans) en milieu
clinique et communautaire.
Utiliser l’information de l’IOTF (2 à 18 ans) pour
comparer les populations.
Fréquence des mesures
1 à 2 semaines après la naissance.
À 1, 2, 4, 6, 9, 12, 18 et 24 mois.
De 4 à 6 ans; une fois par année pour les enfants plus
âgés et les adolescents.

14. Recommandations
nationales 2004
Enfants ayant des besoins spéciaux
Utiliser les données des CDC en tenant compte de
conditions pouvant avoir un effet sur la croissance.
Nourrissons allaités
On peut utiliser les données des CDC en faisant
attention de bien interpréter les résultats.
Les taux de croissance diffèrent - plus maigres après 3
à 4 mois.
Enfants prématurés
Utiliser l’âge ajusté en fonction de la gestation jusqu’à
24 à 36 mois.
Utiliser les courbes des CDC ou de l’IHDP pour les
nourrissons de très petit poids (TPPN) ou de petit poids
à la naissance pour suivre la croissance.

15. Normes de croissance de
l’OMS
Considérées comme les meilleures normes ou la
cible que tous les enfants devraient viser.
Elles corrigent de nombreux manques d’uniformité
entre les recommandations existantes sur la nutrition
et les pratiques de surveillance de la croissance.
Un groupe de collaboration au Canada évalue l’effet
de l’utilisation des courbes de croissance de l’OMS.
Les nouvelles lignes directrices canadiennes ont été
publiées le 8 février 2010.

16. Lignes directrices
canadiennes
2010
Enfants de la naissance à cinq ans
Normes de croissance des enfants de l'OMS 2006.
Enfants et adolescents
Référence de croissance de l'OMS 2007
Pourquoi?
Références de croissance par rapport aux normes de croissance.
Promotion de l'allaitement comme norme.
Suivi de la croissance transversale plutôt que longitudinale.
Façon de contrer l'épidémie d'obésité.
Échantillon de population internationale.
Validation grâce à des évaluations subjectives des
professionnels de la santé.
Courbes modifiées à mesure que les enfants vieillissent.

17. Lignes directrices
canadiennes
2010
Différences entre le CDC et l'OMS
Apparence et âge.
Courbes de croissance des enfants allaités par rap. à
ceux nourris à la préparation pour nourrissons.
Plus grande emphase sur l'utilisation de l'IMC en
fonction de l'âge après 2 ans.
Utilisation des notes z.
Poids en fonction de l'âge.
Points limites et terminologie ainsi que messages aux
parents et enfants.
Comparaison des percentiles et des normes de
percentile.
Prévalence de la sous-nutrition ou d'une nutrition trop
abondante.

18. Lignes directrices
canadiennes
2010
Enfants ayant des besoins spéciaux
Enfants prématurés
Enfants de différents groupes ethniques
Premières Nations canadiennes, Inuit et Métis
Fréquence de surveillance de la croissance
1 à 2 semaines après la naissance.
2, 4, 6, 9, 12, 18, 24 mois.
Chaque année après l'âge de 2 ans jusqu'à
l'adolescence.
Devrait se faire à toutes les visites, que l'enfant soit
en bonne santé ou qu'il ait besoin de soins actifs.

19. Lignes directrices
canadiennes
2010
Références et ressources supplémentaires
Énoncé collectif.
Résumé.
Problèmes actuels : La situation (Q et R pour les
professionnels de la santé) (pour les membres
seulement).
Guide d’utilisation des nouvelles courbes de
croissance de l'OMS à l'intention du professionnel de
la santé.
Est-ce que mon enfant grandit bien? Réponses pour
les parents.
www.dietitians.ca/growthcharts

20. Courbes de croissance
Série de références relatives à la croissance
- décrit un échantillon sans problème de
santé.
Sont des normes de croissance ou un
échantillon « sain » - un modèle ou une cible
à viser.
Évaluent l’état nutritionnel général d’une
population dans divers milieux.
Outil avec des valeurs limites pour dépister
les troubles de la santé et de la nutrition.

21. Courbes de croissance
Ressource éducative pour favoriser les soins
de santé des enfants dans les familles.
Une seule mesure = dimensions.
Plusieurs mesures = croissance.
N’est qu’un des éléments; n’est pas un outil
diagnostic.

22. Éléments à considérer
pour les courbes de croissance
et les mesures
Données des populations par rapport aux données
individuelles
variabilité de la croissance individuelle et de la constitution du
corps, p. ex. 5 % des enfants sains sont sous le 5e percentile
pour la taille.
l'orientation même des mesures est plus importante que le
percentile même.
Percentiles qui ne sont pas fixes
déplacement normal vers le 50e percentile « régression vers la
moyenne » dans les 2 à 3 premières années et à la puberté.
les percentiles qui se recoupent pourraient être un signe de
trouble de croissance p. ex. ≥ 2 percentiles plus bas = arrêt de
croissance.

23. Éléments à considérer
pour les courbes de croissance
et les mesures
Croissance normale par rapport à croissance optimale
les courbes de croissance ne peuvent évaluer les tendances de
la croissance comme étant optimales ou non optimales.
ne tiennent pas compte de la variabilité normale et de légers
problèmes pathologiques.
la croissance maximale n’est pas nécessairement la croissance
optimale.
Croissance à court terme par rapport à long terme
poussées de croissance et périodes de stase - peuvent être
difficiles à détecter en raison des erreurs de mesure et des
intervalles entre les mesures.
fluctuations saisonnières - grande vélocité au printemps et
moins grande en hiver.

24. Éléments à considérer
pour les courbes de croissance
et les mesures
Hérédité par rapport au milieu
le milieu comprend l’alimentation modifiable, le niveau
d’activité, les problèmes de santé, les facteurs
sociaux.
les facteurs héréditaires résistants sont par exemple
la densité osseuse, la densité du corps, l’IMC,
l’épaisseur du pli cutané, la stature, la muscularité,
les proportions du corps.
Maturation sexuelle et squelettique
une alimentation insuffisante ou trop abondante peut
modifier la maturation sexuelle et squelettique.

25. Éléments à considérer
pour les courbes de croissance
et les mesures
Rattrapage du retard de croissance
la compréhension de ce phénomène est assez
limitée.
l’écart de croissance peut être comblé partiellement,
mais a tendance à être incomplet.
la perte nette de la croissance peut dépendre de la
gravité et de la durée du problème de croissance, et
de l’âge auquel il survient.
il y a moins de chances que ce soit complètement
compensé s’il survient après l’âge de 2 ans.
les problèmes de poids s’améliorent d’abord, puis
ensuite la stature.
ceux qui sont émaciés mais qui ne sont pas rabougris
se rattrapent plus rapidement.

26. Croissance des enfants
autochtones
Comité sur la santé des Premières Nations et des
Inuits de la SCP
A-t-on besoin de courbes de croissance spéciales?
Les recommandations actuelles utilisent les données
des CDC.
Ces populations peuvent avoir des courbes de
croissance qui diffèrent des courbes normales.
La population de référence au Canada ne comporte
pas assez de groupes raciaux et ethniques spécifiques
pour avoir des courbes distinctes.
Ne pas perdre de vue la révision actuelle à l’énoncé de
position sur la surveillance de la croissance à l’échelle
nationale.

27. Croissance des enfants ayant
des besoins spéciaux
Risque accru de malnutrition et de troubles de croissance.
Diminution de la consommation d’aliments ou des niveaux
d’activité et problèmes médicaux fréquents.
Ont souvent des courbes de croissance différentes des courbes
de référence.
Mesure difficile - malformations musculosquelettiques,
spasmes, attelles, appareils orthopédiques; non ambulatoire,
embonpoint.
Autres méthodes de mesure
longueur du vertex-coccyx, taille en position assise.
tailles segmentaires (celle du haut du bras et du mollet) ou
longueur totale (bras, envergure des bras ou de « l’aile »).
mesures du pli cutané.

28. Courbe de croissance des enfants
ayant des besoins spéciaux
Recommandations :
Le meilleur outil d’évaluation reste les courbes de référence
normales.
Limites des courbes de référence spécialisées
très petit échantillonnage.
vieilles données qui ne reflètent pas nécessairement les
nouveaux traitements.
données transversales plutôt que mesures longitudinales.
peut masquer un problème de nutrition existant.
Les courbes spécialisées peuvent être utilisées en tenant compte
des limites.
Utiliser d’autres informations dans l’évaluation nutritionnelle
générale.

29. Croissance des enfants
prématurés
La croissance des prématurés de petit poids de naissance
et de très petit poids de naissance (TPPN) diffère de celle
de nourrissons nés à terme et au poids adéquat.
Âge gestationnel plus court et plus petit poids de
naissance - ne rattrapent pas les nourrissons nés à terme
même si on utilise l'âge ajusté ou corrigé.
Le rattrapage du retard de croissance peut survenir à 18
mois pour la circonférence crânienne, à 24 mois pour le
poids et à 40 mois pour la taille.
Certains prématurés ayant un très petit poids de naissance
ne combleront pas l'écart de poids et de taille tant qu'ils
n'atteindront pas l'âge scolaire (vers 8 ans).

30. Croissance des nourrissons
prématurés
Les nourrissons de très petit poids de naissance ayant un
poids et une taille sous le 10e percentile à 2 ans vont
probablement rester sous ce percentile à l'âge de 5 et 8
ans.
Risque élevé d'arrêt de croissance - associé à un
développement plus lent.
La croissance optimale ne sera pas nécessairement
atteinte.
Comparer la croissance avec d'autres nourrissons
prématurés d'un poids semblable à la naissance.
L’âge corrigé devrait être utilisé jusqu’à 36 mois pour
l’évaluation de la croissance.

31. Croissance des nourrissons
prématurés
Les courbes de croissance postnatales plus anciennes ont été
élaborées lorsque les soins néonatals, y compris l’aspect nutrition,
n’étaient pas optimum et qu’on n’avait pas de données pour des
nourrissons ayant une gestation de moins de 29 semaines.
Les courbes de croissance postnatales plus récentes tenant compte
des changements dans la croissance rendus possible par
l’amélioration des soins néonatals ont des limites - elles n’indiquent
pas nécessairement la croissance idéale des prématurés.
Les courbes de croissance intra-utérines actuelles tiennent compte
des données transversales mais pas des données longitudinales;
viennent de certains petits échantillons de nourrissons, y compris
ceux qui présentent une insuffisance du poids de naissance par
rapport à l’âge gestationnel et ne tiennent pas compte du sexe.

32. Courbe de croissance de l’IHDP
2001 pour les prématurés
Courbes de l’IHDP ou des CDC? Tout dépend
de l’objectif.
Pediatrics 2003 April:111(4Pt 1): 750-8.
BioMed Central Pediatrics 2003 December,
3:13.
Revue canadienne de la pratique et de la
recherche en diététique 2004; 65 (1) : 22-32.
Growth Monitoring in Community Settings
Birth to 20 years: A Reference Manual,
March 2005.

33. IMC de la population en fonction de
l’âge - Taux d’embonpoint et d’obésité
35%
30 29 29
30%
24 26
25% 24 24
21 21 17%
20% 17%
20%
12%
15% 18% 14%
15%
15% 14%
10%
12% 13% 12%
5% 9% 9% 10%
8% 7%
6%
0%
CCHS NutriSTEP Calgary CCHS Timmins Timmins London CCHS Timmins
2004 2005 2003 2004 "A" 2004 "B" 2004 2001-03 2004 "C" 2004
2-5 ans 6-11 ans 2-17 ans

34. Utiliser l’IMC pour dépister
l’obésité infantile
Le poids n’est pas une bonne indication de l’adiposité ou
de l’obésité.
Utiliser l’IMC pour dépister après l’âge de 2 ans.
Le poids en fonction de la stature ≠ l’IMC en fonction de
l’âge.
La stature ne s’ajuste pas toujours en fonction de l’âge
dans les périodes où l’adiposité diffère grandement, p.
ex., les enfants qui commencent à marcher et sont
moins grands ou les nourrissons plus grands.
L’IMC en fonction de l’âge est sécuritaire, simple et
économique.
Rapport évident entre les mesures directes de l’adiposité
ainsi que les mesures sous-cutanées.

35. Avantages de l’IMC
Peut être reproduit, non invasif.
Peut être comparé aux mesures de l’adiposité.
Uniforme avec les normes pour les adultes - peut être
utilisé après l’âge de 2 ans pour suivre l’embonpoint des
enfants à l’âge adulte.
Une référence pour les adolescents après la puberté.
Tient compte des risques pour la santé
Corrobore les facteurs de risque clinique de maladies
cardiovasculaires comme l’hyperlipidémie,
l’hyperinsulinémie et l’hypertension.
À la puberté, a un lien avec les niveaux de lipides et la
tension artérielle élevée à l’âge moyen.

36. Interprétation de l’IMC
en fonction de l’âge
Ne pas oublier :
L' âge
Les caractéristiques de l’IMC
Rebond d'adiposité après l’âge de
5 ½ ans
Le sexe
La masse musculaire comparée à la
masse adipeuse
Le stade de la maturation sexuelle
Les différences ethniques

37. Rebond d'adiposité
L’adiposité augmente pendant la première année de la vie.
Après 12 mois, l’IMC en fonction de l’âge diminue et baisse
pendant les années préscolaires jusqu’à un minimum (4 à
6 ans).
L’IMC en fonction de l’âge augmente ensuite de
l’adolescence à l’âge adulte.
Le « rebond d’adiposité » est l’augmentation de l’IMC
après son niveau le plus bas.
Un « rebond d'adiposité » précoce peut être critique pour
l'obésité chez les adultes - avant l'âge de 4 à 6 ans.
Plus de recherches seraient nécessaires sur l’adiposité
comparée à la masse maigre ou la masse osseuse; effet
sur l’obésité chez les adultes.

38. Utiliser l’IMC
avec les enfants
Permet de suivre les changements dans l’IMC au
fil du temps.
Une augmentation de ≥ 2 unités par année peut
indiquer une augmentation excessive du tissu
adipeux.
Le degré de changement qui signifie un risque
n’est pas connu.
Lorsqu'on navigue des percentiles ou bien il se
dessine une tendance anormale, comparer le
poids en fonction de l'âge et la stature en fonction
de l’âge.

39. Limites de l’IMC
N’est pas fiable chez les personnes malades
qui ont une croissance, une composition
corporelle et un âge de puberté anormaux.
Ne convient pas aux enfants qui ont des
anomalies venant modifier la mesure de la
taille.
Manque de données scientifiques et
d’expérience pour évaluer l'insuffisance
pondérale - plus de recherches sont
nécessaires.

40. IMC : Une partie de la solution
L’IMC est un indice dérivé basé sur les données
de la population.
L’enfant est sa propre référence.
La variabilité normale dans la croissance des
individus et la composition corporelle – 5 % des
enfants en santé ont une croissance sous le 5e
percentile et supérieure au 95e percentile (courbe
en cloche).
Les mesures individuelles ne sont pas suffisantes
– doivent être suivies au fil du temps pour
déterminer les tendances.

41. IMC : Une partie de la solution
Erreur(s) dans les mesures mauvaises
données et interprétation incorrecte
Variation de la taille de 1,9 cm = 1 percentile de
l’IMC (essai pilote de 2002 dans la région de
Calgary).
N’est pas un diagnostic.
Évaluation plus complète : épaisseur du pli cutané,
comorbidité, antécédents familiaux, problèmes de
santé récents, examen physique.
Risques pour la santé : habitudes alimentaires,
niveau d’activité physique, prédisposition génétique
ou autres facteurs de risque.

42. Valeurs limites de l'IMC en
fonction de l'âge selon CDC
≥ 95e percentile Embonpoint (Obèse*)
Risque d’embonpoint
85e au < 95e percentile (Embonpoint*)
5e au < 85e percentile
Poids normal
< 5e percentile insuffisance pondérale
* Définition ou terme
canadien

43. Valeurs limites de l'IMC en
fonction de l'âge 5 à 19 ans
≥ 99,9e percentile Obésité grave
> 97e percentile Obèse
> 85e percentile Embonpoint
< 3e percentile
Insuffisance pondérale
< 0,1e percentile Insuffisance pondérale grave

44. À risque?
Ce garçon a 3 ans et
trois semaines.
Quel est l’IMC en
fonction de l’âge?
Est-ce qu’il risque de
faire de
l’embonpoint?
Photo de l’étude longitudinale de l’UC Berkeley, 1973

45. Courbes de l’IMC en
fonction de l’âge
Garçons : 2 à 20 ans
Mesures :
Âge = 3 ans et 3
semaines
Taille = 100,8 cm
Poids = 18,6 kg
IMC = 18,3
IMC pour l’âge =
95e percentile
Obésité

46. À risque?
Cette fille à 4 ans.
Quel est son IMC en
fonction de l’âge?
Est-ce qu’elle risque
de faire de
l’embonpoint?
Photo de l’étude longitudinale de l’UC Berkeley, 1973

47. Courbes de l’IMC en
fonction de l’âge
Mesures :
Filles : 2 à 20 ans Âge = 4 ans
Taille = 99,2 cm
Poids = 17,55 kg
IMC= 17,8
IMC pour l’âge =
90e–95e percentile
Embonpoint

48. Résumé de l’information
Mesurer le poids et la taille.
Tracer la courbe de croissance appropriée.
Interpréter les données de croissance.
Message aux parents.
Points à discuter avec les parents
Information générale sur l’évaluation et la
discussion de l'apport alimentaire, de l’activité et
de la croissance.
Documents à distribuer.
Actions et renvois en consultation.

49. Messages principaux à
l’intention des parents
La croissance au fil du temps est plus
importante qu’une seule mesure.
Les mesures du poids, de la taille/stature sont
des outils de dépistage de la santé.
La croissance est un signe de la santé
générale.
Bien des choses peuvent avoir un effet sur la
croissance d’un enfant.
La croissance ressemble au même profil de
croissance que dans la famille.

50. Messages principaux à
l’intention des parents
Insister sur la saine alimentation et des habitudes
de vie saines plutôt que l’apparence physique.
Insister sur des habitudes positives et une
relation saine entre l’alimentation et l’acte
alimentaire.
Les parents devraient démontrer une image
corporelle positive et respecter l’individualité de
l’enfant.
L’évaluation de la croissance doit être considérée
comme un outil permettant d’informer et
d’explorer le sujet plus en détail.

51. Ressources pour les
professionnels et les parents
American Dietetic Association and Dietitians of Canada Manual
of Clinical Nutrition: www.eatright.org
Centers for Disease Control and Prevention:
www.cdc.gov/growthcharts
Service de santé de la région de Calgary :
www.calgaryhealthregion.ca/nutrition
Les diététistes du Canada : www.dietetistes.ca
Promouvoir le suivi optimal de la croissance des enfants
au Canada : Utilisation des nouvelles courbes de croissance
de l'OMS (un énoncé collectif).
Est-ce que mon enfant grandit bien? Réponses pour les
parents.
Guide d’utilisation des nouvelles courbes de croissance de
l'OMS à l'intention du professionnel de la santé.

52. Remerciements
Présentation adaptée de Growing children
well : What you need to know and use in
practice, Séries de vidéos préparées pour le
programme de stage en diététique dans le
Nord de l’Ontario, janvier 2008. Disponible
sur demande à :
Lee Rysdale à lrysdale@opha.on.ca.
Révisions au contenu effectuées par Jane
Lac, Dt.P. consultante
Janelac.work@gmail.com
Traduction et révision par Concorde French
Communications Ltd et Joëlle Zorzetto, Dt. P.