Les stratégies de lutte contre le paludisme sont-elles les mêmes en Asie, en Afrique, et en Amérique du Sud? - Présentation de la 6e édition du Cours international « Atelier Paludisme » - RAZAFINDRABE Mavonirina - Médecin - Madagascar - rinahjuin@yahoo.fr

1. Ministère de la Santé, du Planning
Familial et de la Protection Sociale
Madagascar
Ministère de la Santé, du Planning
Familial et de la Protection Sociale
Madagascar
LES STRATEGIES de lutte contre le paludisme
sont elles les mêmes
en ASIE, en AFRIQUE et en AMERIQUE DU SUD ?
Dr RAZAFINDRABE Mavonirina
Responsable du Poste Sentinelle de Surveillance Epidémiologique
du Paludisme
Aux SDSPS de FIANARANTSOA 1, d’AMBALAVAO et d’AMBOHIMAHASOA
De la Région Haute Matsiatra
Dans la Province de FIANARANTSOA
MADAGASCAR
EVALUATION
par les FACILITATEURS

2. 2
PLAN
Généralités sur le paludisme en Afrique, en Asie et en
Amérique du Sud
Stratégies de lutte en Afrique
Stratégies de lutte en Asie
Stratégies de lutte en Amérique du Sud
Comparaison de ces stratégies de lutte entre les trois
continent

3. 3
Généralités sur le paludisme
en Afrique en Asie et en Amérique du Sud

4. 4
Risque de contracter le Paludisme
Analyse
de la
présence
du
parasite
Prise en
compte des
conditions
climatiques
Rouges : risque moyen à élevé.
Roses : risque faible.
Gris clair : le risque quasiment nul.
Gris foncé, les données insuffisantes.

5. 5
Les Vecteurs
Piqûre matinale
Endo/Exophage
Endo/exophage,agre
ssivité crépusculaire
et nocturne
Endophage,
Agressivité
nocturne
Comportement
Haute anthropophilie;
Durée de vie relativement
longue
Antropophilie
variable,
Résistance aux
insecticides
Anthropohilie
Résistance
aux
insecticides
Capacité et
Compétence
An.albimanus
An.pseudopunctipennis
An.darlingi
An.quadrimaculatus
An.freeborni
An.culicifacies,
An.minimus,
An.annularis,
An.dirus,An.sinensis
An.fluviatilis,
An.maculipennis
An. sacharovi,
An. superpictus,
An. Farauti,An.
telessarus
An. gambiae,
An. funestus
Principaux vecteurs
AMERIQUE du SUDASIEAFRIQUE

6. 6
Les Parasites
Existe partoutPlasmodium
malariae
Limitée à
l’Afrique sub
saharienne +
Madagascar
(inter
tropicale)
Plasmodium ovale
sévitsévitEst + Sud du
continent
Plasmodium vivax
EndémiqueSévit,
Endémique
(Australe, Sud-Est)
prédominePlasmodium
falciparum
AMERIQUE du SUDASIEAFRIQUE

7. 7
Les populations à risques
Plus élevés chez les
10 à 39 ans par
rapport aux 0 à 9 ans
Plus fréquents chez
les 0 à 9 ans
Cas cliniques
Baisse du risque de
décès avec l’âge
Anémie plus
fréquente chez
enfants < 5 ans
Neuro palu : adultes
25%
Femmes enceintes ,
Enfants < 5 ans
(Région afro
tropicale = 8% de
population mondiale
70% de cas de
paludisme.)
Cas graves
Fréquence
5% des cas.
(Habitants de la
forêt et ceux des
franges urbaines.)
Chez les 4 à 5 ans
1,5 infections / an
Autres: 1 infection /
an
Fréquent chez les 2
à 4 ans
Baisse avec l’âge
AMERIQUE DU
SUD
ASIEAFRIQUE

8. 8
Stratégies de lutte en Afrique

9. 9
Afrique (1)
Principales stratégies de lutte :
Prise en charge adéquate
Aspersion d’insecticides domiciliaire
Moustiquaires Imprégnées d’Insecticides
Surveillance Epidémiologique

10. 10
Afrique (2)
Pour la prise en charge des cas de paludisme
25 pays africains
Artemisinin- based Combination Therapy. Fin
2004
23 pays
la stratégie de prise en charge à domicile des
enfants < cinq ans

11. 11
Afrique (3)
Pour ce qui est de la prévention,
le nombre de MII distribuées X 10 ces trois dernières
années dans plus de 14 pays africains. (subventionné ou
gratuites),
Enquêtes (1999 et 2004): 3% enfants moins de cinq ans
MII :3% (fourchette de 0,1% à 63% dans 34 pays).
Amélioration rapide: Les enquêtes (2002 et 2004 ) :
en Erythrée (63%) et au Malawi (36%).
Certaines zones du Sénégal,
ménages à MII : de 11% en 2000 à 41% en 2004.

12. 12
Moustiquaires : étude effectuée en
Afghanistan

13. 13
Stratégies de lutte en Asie

14. 14
Asie (1)
Les principales stratégies :
un traitement rapide et efficace,
la pulvérisation d’insecticide à effet rémanent à
l’intérieur des habitations
Tout l’Asie du Sud - Est
Insecticide à effet Rémanent à l’intérieur des
habitations, (pyréthrinoïdes)
Distribution de MII,

15. 15
Asie (2)
Asie centrale et en Transcaucasie :
P vivax ressurgi
Tadjikistan : P falciparum réapparaît
recours MII
aux l’Insecticides Rémanents des Habitations.
Kirghizistan
l’Insecticides Rémanents des Habitations ciblées
Amélioration de la prise en charge des cas dans
zones impaludées

16. 16
Asie du Sud-Est (1)
Centre de Java, en Indonésie (zone à haut risque)
services améliorés de diagnostic et de
traitement,
distribution de MII,
Résultat :
juguler une grande épidémie à la fin de
2001

17. 17
Asie du Sud Est (2)
Au Viet Nam,
l’adoption des ACT comme traitement de première
intention.
• le nombre de décès par paludisme a rapidement
baissé
Dans une zone à haut risque de Malaisie,
distribution de MII
services améliorés de diagnostic et de traitement
(soins de santé primaires)
• paludisme a été divisée par 28 entre 1995 et 2003

18. 18
Stratégies de lutte en Amérique du Sud

19. 19
Amérique du Sud (1)
Paludisme
9 pays de la région situés dans la forêt
amazonienne
8 pays d’Amérique centrale et des Caraïbes
Stratégies principales:
Insecticide à effet Rémanent à l’intérieur des
habitations
et/ou au traitement larvicide dans les zones à
risque.

20. 20
Amérique du Sud (2)
Neuf pays
MII dans leurs stratégies antipaludiques nationales.
8 des 9 pays de l’Amazonie :
ACT pour le P falciparum
Mexique
Traitement amélioré
Insecticide à effet Rémanent à l’intérieur des
habitations tandis que l’usage rationnel des
insecticides

21. 21
Comparaison des stratégies de lutte
entre les trois continents

22. 22
2 ème intention
Cas graves.
1 ere intention
2 ème intention
Cas simples
•1ere intention
Dérivés
artémisinine
Quinine
injectable
Artesunate/
Amodiaquine
Arthemeter/
Lumefanthrin
e
(Coartem)
Afrique
(Burkina
Faso) champ
d’artémisia
Combinaison
avec
les dérivés
de
l’artémisinine
Asie
(Rowland et
Nosten,
2001)
Chloroquine
Tétracycline,
Doxycycline,
Clindamycin
Azithromycin
Amérique du
Sud
La Prise en Charge des cas de paludisme

23. 23
Traitement Préventif Intermittent
Aucun
(recherche
d’alternative au
Sulfadoxine
Pyriméthamine)
Chlorproguanil-
dapsone,
Azithromycin
Dérivés de
l’artémisinine
Sulfadoxine
Pyriméthamine,
Femmes
enceintes
Amérique du
Sud
AsieAfrique

24. 24
Pharmacopée Traditionnelle et Paludisme (1)
Cinchona calisaya
racines d’Ampelozizyphus
amazonicus (Brésil)
Geissospermum
(Guyane)
....................
médicaments
antipaludiques classiques
+ remèdes traditionnels.
artemisia annua
(tisane)
Qinghaosu
Neem (Azdirachta
indica)
Dichroa febrifuga
…….
Acacia nilotica,
Azadirachta indica,
Carissa edulis,
Fagaropsis angolensis,
Harrissonia abyssinica,
Myrica salicifolia,
Neoboutonia macrocalyx,
Strychnos heningsii,
Withania somnifera,
Zanthoxylum
usambarensi
Strychnos myrtoides
(Madagascar)...........
médicaments antipaludiques classiques + remèdes traditionnels.
Amérique du SudAsie
Afrique
(80% de population
en 1ère intention)

25. 25
Pharmacopée Traditionnelle et Paludisme (2)

26. 26
Moustiquaires Imprégnées d’Insecticide
>9%
(ville de Congo)
Moustiquaire
imprégnée
d’insecticide
Pas d’efficacité notable
(comportement des vecteurs)
70% (Congo)Moustiquaire
non imprégnée
¾ = 76%de
population
(Congo)
9% (Angola)
Moutiquaire
imprégnée ou
non
Amérique du
Sud
AsieAfrique

27. 27
Conclusion
Les stratégies de lutte contre le paludisme en Afrique,
en Asie et en Amérique ne sont pas tout à fait les
mêmes
• Varie d’une localité à une autre
Pour une lutte antipaludique efficace :
• Les stratégies de lutte contre le paludisme adaptées aux
réalités de chaque localité;
• Nécessité urgente de recherches approfondies et
rapides faces aux résistances étendues :
des parasites aux médicaments antipaludiques
des vecteurs face aux insecticides

28. 28
Références bibliographiques
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Clémentine Mahoungou, Chargée de communications OMS La lutte contre le
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Peyrona Absence of nucleotide polymorphism in a plasmodium vivax multidrug
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WORLD MALARIA REPORT 2005.Prepared by: Roll Back Malaria World Health
Organization UNICEF

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