2. définition
Qu’est ce que l’IM :
L’insuffisance mitrale résulte de la mauvaise coaptation de la
grande et de la petite valve. Elle se produit lorsque la valve
mitrale ou une des structures d'appui sont endommagées.
Deux types d’IM :
IM dégénérative causée par la défaillance d’une des
structures
IM fonctionnelle résultant de la défaillance du VG
Par conséquent, une partie du volume sanguin ventriculaire
régurgite dans l’OG.
L’IM est la deuxième pathologie valvulaire cardiaque
nécessitant une intervention chirurgicale.
6. Pourquoi traiter?
IM majeure risques évolutifs
Mort subite
IC terminale
Dysfonction VG
Les patients bénéficient soit d’une plastie mitrale ou
d’un remplacement valvulaire.
Cependant, les patients inopérables seront traités, si
les critères d’inclusion le permettent, par une
méthode endovasculaire.
7. Intervention d’Alfieri
Cette technique consiste à transformer un
orifice mitral incompétent en un double
orifice compétent par le réunion et la suture
de la partie médiane du bord libre des deux
feuillets mitraux créant à terme un pont
fibreux entre les deux valves.
8.
9. Et c’est à ce moment qu’un génie intervient
Et publie dans sa célèbre revue….
10. Le MitraClip
Le MitraClip est un système percutané qui
traite l’IM et qui est directement inspiré de
cette intervention.
11. Critères d’inclusion
IM de grade 3 ou 4
la fuite doit être centrale - mal coaptation de
la zone A2P2
IM organique ou fonctionnelle :
=> organique avec prolapsus sur P2 ou A2 ni
trop large (<15 mm), ni trop haut (<10 mm)
=> fonctionnelle sur la dilatation d'anneau et
du VG, s’assurer d’avoir du tissu à attraper
13. Critères d’exclusion
Présence importante de calcifications
Fuites commissurales
Mauvaise échogénicité
14. Le matériel
Echo 3D
Aiguille transseptale et gaine
Dilatateurs (14Fr; 16Fr, 18Fr)
Guide extra-stiff 2m60
Robinets haute pression
Perfuseurs
Sérum physiologique hépariné sous poche à
pression
Matériel standard de ponction
Multipurpose 6Fr
15. Préparation du patient
AG
Sondage urinaire
VVC
Pression artérielle invasive
ATB pré procédure
HNF avec 200<act<250 per procédure après
ponction du septum….
Antagonisation HNF post procédure avec relais
AVK à vie et Plavix 4 semaines si FA
Aspirine à vie et Plavix 3 mois.
30. CC Marie Lannelongue (Plessis-Robinson)
CHU Besançon
CHU Bordeaux
Hôpital Saint Joseph
CHU Nantes
La Timone (Marseille)
CHU Rennes
CHU Grenoble
CHU Henri Mondor (Créteil)
CHRU Lille
CHRU Strasbourg
GH Pitié-Salpêtrière
CHU Brabois (Nancy)
IMM (Paris)
ICPS Massy
Hôpital Bichat
CCN (Paris)
CHU Louis Pradel (Lyon)
CHU Rangueil (Toulouse)
Clinique Pasteur (Toulouse)
CHU Montpellier
31. Actuellement en France
23 centres ont commencé cette procédure dont 14 sont déjà rentrés dans le
PHRC (Mitra.fr)
La plus importante expérience (>30 procédures): Bichat, Nantes et HCL de
Lyon
France: 47 procédures en 2012, 70 en 2013 et 65 jan-juil 2014.
32. Les risques et les complications : une seule embolisation (sans décès du patient)
sur 15,000 cas
Actuellement 15000 patients ont bénéficié de cette thérapie. Le 1er cas a été
réalisé en 2003, mais le marquage CE a été obtenu en septembre 2008. Donc on
peut parler plutôt de 5 ans de travail
La procédure est faite à 100% sous contrôle écho, il faut donc absolument avoir
un appareil d’écho 3D.
La durée de la procédure : oui, elle est longue, mais tout dépend de la sélection
correcte des patients.
MitraClip est surtout indiqué pour les fuites mitrales centrales – sur le segment
A2/P2. Les critères de sélection des patients sont très précis et très stricts - Le
clip doit être perpendiculaire à la ligne de la coaptation des feuillets
33. Remerciements
Pr Schiele
Pr Meneveau
Dc Chopard
Dc Chatot
Equipe Hémodynamique de Besançon
Abbott Vascular
Remerciements à Estelle…. Bonne route chez Medtronic….