TAMPONNADE, BAV,
ACCIDENT EMBOLIQUE
LE RÔLE DU PARAMEDICAL EN SALLE DE CATHETERISME
ROSALIE MANLY
FANNY VILLANOVA
PREVENTION ET MAITRISE
DES RISQUES
Rosalie MANLY-Fanny VILLANOVA
CONFLIT D’INTERÊTS
NOUS DECLARONS N’AVOIR AUCUN CONFLIT
D’INTERÊTS EN RELATION AVEC CETTE
PRESENTATION
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LA TAMPONNADE
Ø  Mme A. 60 ans, entrée pour CTO CD suite angor stable
Ø  FDR : HTA, hérédité, dyslipidémie, surpoids
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Ø  DT
Ø  Sueur, pâleur
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Ø  Sus décalage du
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AIDE OPERATOIRE
Ø  Donner matériel pour contrôler l’effraction
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DRAINAGE PERICARDIQUE
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CLINIQUE
Tachycardie + Dyspnée
Hémostase au ballon 2.5X20
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DRAINAGE PERICARDIQUE:
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1 Mois après
Et sans aucune complication!
CAUSES TAMPONNADE AU KT
Ø  Montée d’une Sonde d’Entraînement Electro-Systolique
Ø  Dissection culot aortique par un cath...
LE BLOC AURICULO
VENTRICULAIRE (BAV)
Ø  Mme D, 83 ans
Ø  FDR : HTA, DID, Dyslipidémie
Ø  ATCD : RAC, Insuffisance Aorti...
CORONAROGRAPHIE: RESEAU GAUCHE
Ø  CORONAROGRAPHIE
Ø  Abord radial droit 6Fr
Ø  Opacification gauche :
Ø TC normal
Ø C...
CORONAROGRAPHIE: RESEAU DROIT
Ø  Opacification droite
Ø sténose subocclusive et
thrombus intraluminal
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ATTITUDE THERAPEUTIQUE
Ø  Discussion anti GPIIb3a : problème âge,
complications, modifications ECG persistantes
Ø  Décis...
ECG
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Ø BAV 3
CLINIQUE
Ø Pâleur, malaise, dyspnée, ↓FC, ↓PA,
troubles de la conscience
DEFINITION DU BAV
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Ø  Altération de la transmission de l’influx électrique entre les oreille...
CAUSES DU BAV AU KT
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Ø Causes
Ø  IDM Inférieur
Ø  IDM Antérieur
Ø  Rotablator CD et CX
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RÔLE PARAMEDICAL
Rosalie MANLY-Fanny VILLANOVA
Ø ATROPINE 1mg IVD préparé en amont
Ø O2
Ø ISUPREL
Ø Donner le matériel...
SONDE D’ENTRAINEMENT ELECTRO-SYSTOLIQUE
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ETRE VIGILANT, ANTICIPER ET ETRE REACTIF!
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Ø  Ouverture salle, check list
Ø  Vérification c...
L’ACCIDENT EMBOLIQUE(1)
Ø  Mr L. 68 ans arrivé en urgence par SMUR pour SCA ST+
Ø  FDR : tabac, HTA, hypercholestérolémi...
OCCLUSION DE L’IVA
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Ø  DT, sueur
Ø  Sus déc. ST en antérieur
Ø  ↓ PA
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CLINIQUE
RÔLE DU PARAMEDICAL
Ø  Matériel récupérer flux (cathé export,
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Ø  Injection d’anticoagulant et/ou d’antiGP2B3A
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Passage guide Post thrombo-aspiration + ATL Post stenting
CONDUITE THERAPEUTIQUE
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L’ACCIDENT EMBOLIQUE (2)
Rosalie MANLY-Fanny VILLANOVA
Ø Mme C, 70 ans
Ø FDR: Tabac, DNID
Ø HDM: Coro RG5F pour DT avec...
L’ACCIDENT EMBOLIQUE (2)
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Ø  En fin de procédure, Mme C présente brutalement une aphasie ave...
L’ACCIDENT EMBOLIQUE (2)
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Conduite à tenir:
Ø  Surveiller les paramètres vitaux et l’état de...
L’ACCIDENT EMBOLIQUE (2)
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LE TABLEAU NEURO PERSISTE:
Si embolie gazeuse Caisson hyperbare/SAM...
L’ACCIDENT EMBOLIQUE (2)
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Cardiologues/Radiologues
interventionnels
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Occlusion de l’artère
cérébrale moyenne
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Fibrinolyse in situ
par actilyse et
thrombectomie
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RÔLE PARAMEDICAL:
Ø  Surveillance paramètres vitaux
Ø  Surveillan...
L’ACCIDENT EMBOLIQUE (3)
Rosalie MANLY-Fanny VILLANOVA
Ø Mr M, 63 ans
Ø FDR : Tabac sevré,
Dyslipidémie
Ø HDM : Ischémi...
L’ACCIDENT EMBOLIQUE (3)
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Ø Mr K, 66 ans
Ø FDR: HTA, DNID,
Dyslipidémie
Ø ATCD: TEV+ il y ...
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Ø  L’embolie gazeuse artérielle est un accident essentiellement ia...
Rosalie MANLY-Fanny VILLANOVA
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CONDUITE A TENIR
Rosalie MANLY-Fanny VILLANOVA
Nécessité de purger totalement l’air des seringues et des lignes
d’injectio...
CONCLUSION
Ø  Paramédical indispensable en salle de KT. Rôle d’aide opératoire,
de réanimation, relationnel et de traçabi...
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Tamponnade, bav et accident embolique

  1. 1. TAMPONNADE, BAV, ACCIDENT EMBOLIQUE LE RÔLE DU PARAMEDICAL EN SALLE DE CATHETERISME ROSALIE MANLY FANNY VILLANOVA
  2. 2. PREVENTION ET MAITRISE DES RISQUES Rosalie MANLY-Fanny VILLANOVA
  3. 3. CONFLIT D’INTERÊTS NOUS DECLARONS N’AVOIR AUCUN CONFLIT D’INTERÊTS EN RELATION AVEC CETTE PRESENTATION Rosalie MANLY-Fanny VILLANOVA
  4. 4. LA TAMPONNADE Ø  Mme A. 60 ans, entrée pour CTO CD suite angor stable Ø  FDR : HTA, hérédité, dyslipidémie, surpoids Ø  ATCD : Stent CX Ø  CORONAROGRAPHIE Ø  Double abord fémoral 6Fr Ø  Occlusion chronique CD2 Ø  Franchissement de la lésion avec un guide, réalisation d’un rotablator, puis dilatation de la lésion au ballon 2.5X20 Rosalie MANLY-Fanny VILLANOVA
  5. 5. Rosalie MANLY-Fanny VILLANOVA 5 Ø  DT Ø  Sueur, pâleur Ø  PA Ø  Tachycardie Ø  Sus décalage du segment ST E.C.G. CLINIQUE
  6. 6. RÔLE DU PARAMEDICAL Rosalie MANLY-Fanny VILLANOVA AIDE OPERATOIRE Ø  Donner matériel pour contrôler l’effraction Ø  Injection médicaments de cardiologie Ø  Appel cardio de garde pour ETT Ø  Evaluation et gestion douleur Ø  Rassurer patient TRACABILITE Ø  DSI et/ou baie de cathé Ø  Transmissions IDE USIC REANIMATION Ø  Surveillance hémodynamique Ø  Préparation et injection médicaments et drogues Ø  Matériel d’intubation et ventilation
  7. 7. Rosalie MANLY-Fanny VILLANOVA 7 DRAINAGE PERICARDIQUE E.T.T. CLINIQUE Tachycardie + Dyspnée Hémostase au ballon 2.5X20 CONDUITE THERAPEUTIQUE Hémostase au ballon 2,5X20
  8. 8. DRAINAGE PERICARDIQUE: RÔLE PARAMEDICAL Rosalie MANLY-Fanny VILLANOVA Prescriptions médicales orales = Traçabilité + Transmissions Ø  Préparation du champ cutané Ø  Distribution du matériel pour le drainage Ø  Quantification du drainage Ø  Rassurer patient Ø  Surveillance paramètres vitaux Ø  Injection de médicaments et/ou drogues Ø  Matériel d’intubation et de réanimation
  9. 9. Rosalie MANLY-Fanny VILLANOVA 1 Mois après Et sans aucune complication!
  10. 10. CAUSES TAMPONNADE AU KT Ø  Montée d’une Sonde d’Entraînement Electro-Systolique Ø  Dissection culot aortique par un cathéter guide Ø  Perforation artère par Ø  guide Ø  inflation ballon Ø  apposition stent Rosalie MANLY-Fanny VILLANOVA Tamponnade= compression aiguë des cavités cardiaques par un épanchement péricardique
  11. 11. LE BLOC AURICULO VENTRICULAIRE (BAV) Ø  Mme D, 83 ans Ø  FDR : HTA, DID, Dyslipidémie Ø  ATCD : RAC, Insuffisance Aortique, Maladie Mitrale Ø  HDM : SAMU pour IDM ST+, <6H, MODIF ECG en INF Rosalie MANLY-Fanny VILLANOVA
  12. 12. CORONAROGRAPHIE: RESEAU GAUCHE Ø  CORONAROGRAPHIE Ø  Abord radial droit 6Fr Ø  Opacification gauche : Ø TC normal Ø Cx indemne de lésion, Ø  Sténoses >70% IVA et 1ère Diag Rosalie MANLY-Fanny VILLANOVA
  13. 13. CORONAROGRAPHIE: RESEAU DROIT Ø  Opacification droite Ø sténose subocclusive et thrombus intraluminal Rosalie MANLY-Fanny VILLANOVA
  14. 14. ATTITUDE THERAPEUTIQUE Ø  Discussion anti GPIIb3a : problème âge, complications, modifications ECG persistantes Ø  Décision ATL Ø  KT Guide JR3,5 Ø  Guide Whisper MS Ø Thromboaspiration x 2 Ø Dilatation au ballon 2,5x12 Ø Puis stent nu 2,75x14 Ø  Contrôle angiographique : CD indemne de lésion Rosalie MANLY-Fanny VILLANOVA
  15. 15. ECG Rosalie MANLY-Fanny VILLANOVA Ø BAV 3 CLINIQUE Ø Pâleur, malaise, dyspnée, ↓FC, ↓PA, troubles de la conscience
  16. 16. DEFINITION DU BAV Rosalie MANLY-Fanny VILLANOVA Ø  Altération de la transmission de l’influx électrique entre les oreillettes et les ventricules, cette transmission étant ralentie ou interrompue. On dit que l’onde P est bloquée Ø  BAV 1 Ø Influx seulement ralenti entre les oreillettes et les ventricules. L’espace PR est allongé. Ø  BAV 2 Ø Influx de plus en plus ralenti. Certaines ondes P sont bloquées. Pas de QRS derrière. Ø  BAV 3 Ø Influx n’arrivant pas aux ventricules. Dissociation auriculo-ventriculaire.
  17. 17. CAUSES DU BAV AU KT Rosalie MANLY-Fanny VILLANOVA Ø Causes Ø  IDM Inférieur Ø  IDM Antérieur Ø  Rotablator CD et CX Ø  TAVI, Dilatation aortique, passage VG
  18. 18. RÔLE PARAMEDICAL Rosalie MANLY-Fanny VILLANOVA Ø ATROPINE 1mg IVD préparé en amont Ø O2 Ø ISUPREL Ø Donner le matériel pour Sonde d’Entraînement Electro-Systolique Ø Surveillance hémodynamique, ECG, SAT Ø Evaluation et gestion de la douleur Ø Expliquer/rassurer Ø Prévenir cardiologue de garde en cas de complications plus graves Ø Coup de poing sternal, MCE si nécessaire
  19. 19. SONDE D’ENTRAINEMENT ELECTRO-SYSTOLIQUE Rosalie MANLY-Fanny VILLANOVA
  20. 20. ETRE VIGILANT, ANTICIPER ET ETRE REACTIF! Rosalie MANLY-Fanny VILLANOVA Ø  Ouverture salle, check list Ø  Vérification chariot urgence Ø  Connaître médicaments d’urgence et leur localisation Ø  Manœuvres de réa, sonnette d’urgence et bip des médecins de garde Ø  Surveillance hémodynamique Ø  Rassurer, expliquer Ø  Tracer, remplacer matériel après utilisation et transmettre. RÔLE PARAMEDICAL
  21. 21. L’ACCIDENT EMBOLIQUE(1) Ø  Mr L. 68 ans arrivé en urgence par SMUR pour SCA ST+ Ø  FDR : tabac, HTA, hypercholestérolémie. Ø  CORO Ø  Radiale droite 6Fr Ø  Réseau coronaire droit : IVP < 50% Ø  Réseau coronaire gauche : TC normal, IVA 2= 50%, Occlusion CX Ø  EBU 3.75 6Fr + guide Whisper ES pour désobstruction CX Rosalie MANLY-Fanny VILLANOVA
  22. 22. OCCLUSION DE L’IVA Rosalie MANLY-Fanny VILLANOVA Ø  DT, sueur Ø  Sus déc. ST en antérieur Ø  ↓ PA E.C.G. CLINIQUE
  23. 23. RÔLE DU PARAMEDICAL Ø  Matériel récupérer flux (cathé export, ballon…) Ø  Injection d’anticoagulant et/ou d’antiGP2B3A Ø  Evaluation et gestion de la douleur Ø  Rassurer patient Ø  Hémodynamique stable (macromolécules, catécholamines, O2…) Ø  Trouble du rythme CEE Ø  Matériel d’intubation et de ventilation Ø  MCP si besoin Ø  Traçabilité informatique Ø  Transmissions orales aux IDE du serviceRosalie MANLY-Fanny VILLANOVA
  24. 24. Rosalie MANLY-Fanny VILLANOVA Passage guide Post thrombo-aspiration + ATL Post stenting CONDUITE THERAPEUTIQUE Passage guide Thromboaspiration + ATL au ballon Stent actif 3.0X23 Passage guide Thromboaspiration + ATL au ballon Stent actif 3.0X23
  25. 25. L’ACCIDENT EMBOLIQUE (2) Rosalie MANLY-Fanny VILLANOVA Ø Mme C, 70 ans Ø FDR: Tabac, DNID Ø HDM: Coro RG5F pour DT avec modifications ECG en inférieur sans sus décalage ST et troponine négative Ø Résultat: Athérome sans lésion significative
  26. 26. L’ACCIDENT EMBOLIQUE (2) Rosalie MANLY-Fanny VILLANOVA Ø  En fin de procédure, Mme C présente brutalement une aphasie avec déficit moteur de l’hémicorps droit et asymétrie. Ø  Le tableau clinique= AVC dans le territoire sylvien. Ø  L’hypothèse la plus probable= AVC par occlusion de l’artère cérébrale moyenne faisant évoquer plusieurs mécanismes: Ø  embolie gazeuse Ø  embol cruorique Ø  embol de matériels athéromateux
  27. 27. L’ACCIDENT EMBOLIQUE (2) Rosalie MANLY-Fanny VILLANOVA Conduite à tenir: Ø  Surveiller les paramètres vitaux et l’état de vigilance idem Ø  Surveiller l’évolution des symptômes dans un bref délai de 15-30 min pas de changement, symptômes persistants Ø  Refaire le point de la procédure pas de problème de purge, pas de bulle
  28. 28. L’ACCIDENT EMBOLIQUE (2) Rosalie MANLY-Fanny VILLANOVA LE TABLEAU NEURO PERSISTE: Si embolie gazeuse Caisson hyperbare/SAMU-Pompiers Plus plausible: Embol cruorique ou de matériels athéromateux L’urgence=désobstruction de l’artère sylvienne le plus rapidement possible (3-4h)
  29. 29. L’ACCIDENT EMBOLIQUE (2) Rosalie MANLY-Fanny VILLANOVA Cardiologues/Radiologues interventionnels compétents pour la réalisation de gestes endo- vasculaires intracrâniens. Artériographie des troncs supérieurs aortiques pour identifier l’artère occluse.
  30. 30. L’ACCIDENT EMBOLIQUE (2) Rosalie MANLY-Fanny VILLANOVA Occlusion de l’artère cérébrale moyenne mise en évidence. Diagnostic établi. On peut dans ce cas se passer du scanner, prérequis normalement obligatoire dans la gestion des AVC.
  31. 31. L’ACCIDENT EMBOLIQUE (2) Rosalie MANLY-Fanny VILLANOVA Fibrinolyse in situ par actilyse et thrombectomie instrumentale. Evolution favorable en 20 min. Transfert Neuro pour surveillance et contrôle.
  32. 32. L’ACCIDENT EMBOLIQUE (2) Rosalie MANLY-Fanny VILLANOVA RÔLE PARAMEDICAL: Ø  Surveillance paramètres vitaux Ø  Surveillance état de vigilance Ø  Surveillance évolution des symptômes Ø  Donner matériels nécessaires Ø  Préparation médicaments Ø  Rassurer/Expliquer Ø  Transmissions/Traçabilité
  33. 33. L’ACCIDENT EMBOLIQUE (3) Rosalie MANLY-Fanny VILLANOVA Ø Mr M, 63 ans Ø FDR : Tabac sevré, Dyslipidémie Ø HDM : Ischémie silencieuse. TEV + Ø CORO
  34. 34. L’ACCIDENT EMBOLIQUE (3) Rosalie MANLY-Fanny VILLANOVA Ø Mr K, 66 ans Ø FDR: HTA, DNID, Dyslipidémie Ø ATCD: TEV+ il y a 4 mois, 3TC, ATL CD Ø CORO de contrôle + ATL IVA et CX
  35. 35. L’ACCIDENT EMBOLIQUE (3) Rosalie MANLY-Fanny VILLANOVA Ø  L’embolie gazeuse artérielle est un accident essentiellement iatrogène. Elle entraîne une ischémie du territoire d’aval. Ø  Diagnostic facilité par le monitoring per opératoire. Ø  Symptômes : Troubles du rythme temporaires Dyspnée, toux, cyanose DT Ø  Les signes cliniques massifs sont rares. La grande majorité est transitoire et d’évolution favorable.
  36. 36. Rosalie MANLY-Fanny VILLANOVA ECG de base Modifications électriques brèves
  37. 37. CONDUITE A TENIR Rosalie MANLY-Fanny VILLANOVA Nécessité de purger totalement l’air des seringues et des lignes d’injection pour éviter ce type de complication. RÔLE PARAMEDICAL Ø Oxygénothérapie si besoin Ø Surveillance permanente du scope et des écrans Ø Manœuvres symptomatiques
  38. 38. CONCLUSION Ø  Paramédical indispensable en salle de KT. Rôle d’aide opératoire, de réanimation, relationnel et de traçabilité. Ø  Réel binôme médecin-paramédicaux. « Œil et 2ème main » du coronarographiste. Ø  Paramédical doit savoir reconnaître, anticiper et gérer les complications de façon efficace, grâce à des connaissances théoriques solides, des salles d’examen opérationnelles et du matériel vérifié et complet. Rosalie MANLY-Fanny VILLANOVA
  39. 39. MERCI DE VOTRE ATTENTION

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