Chir ObéSité Chir Gb 14 10 08

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Chir ObéSité Chir Gb 14 10 08

  1. 1. Chirurgie bariatrique Dr G. BECOUARN
  2. 2. INTRODUCTION (1) <ul><li>L’obésité est la deuxième cause de mortalité en France après le cancer et avant les pathologies cardio-vasculaires (environ 50.000 décès / an). </li></ul><ul><li>L’obésité est une MALADIE dont les causes sont multi-factorielles (génétiques, environnementales au sens large). </li></ul><ul><li>En 2006 (enquète ObEpi) 29,6% de la population était en surcharge pondérale et 12,4% était obèse (0,8% avec un IMC > 40 kg / m 2 ). </li></ul>
  3. 3. Que faire face à un patient de plus de 18 ans venant consulter pour un problème de poids ? <ul><li>1. Calcul de l’I.M.C. = poids (kg) / taille 2 (m) </li></ul><ul><li>2. Recherche de comorbidités </li></ul><ul><ul><li>Dyslipidémies </li></ul></ul><ul><ul><li>HTA </li></ul></ul><ul><ul><li>Diabète type II </li></ul></ul><ul><ul><li>Pathologies cardio-vasculaires (avis cardiologique) </li></ul></ul><ul><ul><li>Syndrome d’apnées du sommeil (avis pneumologique) </li></ul></ul><ul><ul><li>Pathologies ostéo-articulaires </li></ul></ul><ul><ul><li>Cancers associés (c ôlon, sein…) </li></ul></ul><ul><li>3. Recherche d’étiologies possibles </li></ul><ul><ul><li>Etiologies endocriniennes (thyro ïdiennes, surrénaliennes …) </li></ul></ul><ul><ul><li>Etiologies psychologiques (traumatismes affectifs variés) </li></ul></ul><ul><ul><li>Etiologies environnementales </li></ul></ul>
  4. 4. Etymologie <ul><li>βάρος , baros (« poids »), et de ιατρός , iatros (« médecin ») </li></ul>
  5. 5. Techniques chirurgicales <ul><li>Opérations restrictives pures. </li></ul><ul><ul><li>Action sur l’estomac uniquement afin de diminuer les apports. </li></ul></ul><ul><li>Opérations « mixtes » (malabsorptives et restrictives). </li></ul><ul><ul><li>Action conjointe sur l’estomac et sur l’intestin grêle pour y ajouter de la malabsorption. </li></ul></ul><ul><ul><li>Elles peuvent être fortement restrictives et peu malabsorptives ou inversement </li></ul></ul>
  6. 6. Opérations restrictives pures Anneau gastrique ajustable
  7. 7. Opérations restrictives pures Gastroplastie verticale calibrée de Masson - Mac Lean
  8. 8. Opérations restrictives pures Sleeve gastrectomie
  9. 9. Opérations «mixtes» restrictives prépondérantes By pass gastrique
  10. 10. Opérations «mixtes» malabsorptives prépondérantes Diversion bilio-pancréatique avec switch duodénal
  11. 11. Rôle de la chirurgie bariatrique dans la perte de poids Techniques Perte d’excès de poids à 5 ans Anneau gastrique 40 - 50 % By pass gastrique 65 -75% Diversion bilio-pancréatique 75 – 85 %
  12. 12. Rôle de la chirurgie bariatrique dans le traitement du diabète type II chez l’obèse <ul><li>Résolution du diabète type II: </li></ul><ul><ul><li>95% pour la diversion bilio-pancréatique </li></ul></ul><ul><ul><li>85% pour le by pass gastrique </li></ul></ul><ul><ul><li>48% pour l’anneau gastrique </li></ul></ul>
  13. 13. Rôle de la chirurgie bariatrique dans la résolution d’autres comorbidités Comorbidités Résolution Apnées du sommeil > 95 % HTA 80 % Hypercholestérolémie 70 – 80 %
  14. 14. Indications <ul><li>Consensus sur l’indication chirurgicale mais pas sur les techniques. </li></ul><ul><li>> 18 ans </li></ul><ul><li>Absence de contre indication référencée </li></ul><ul><li>IMC > 35kg/m² si comorbidités ou > 40kg/m² sans comorbidités. </li></ul><ul><li>IMC < 35kg/m² si échec d’une précédente technique chirurgicale </li></ul><ul><li>Près de 500.000 français éligibles à la chirurgie pour environ 16.000 interventions </li></ul>
  15. 15. IMC entre 35 et 40 kg/m² Indications Techniques Ttes comorbidités autres que Diabète type II Sleeve gastrectomie ou Anneau gastrique Diabète type II By pass gastrique
  16. 16. IMC entre 40 et 50 kg/m² Indications Techniques Compliance au suivi By pass gastrique Doute sur la compliance Sleeve gastrectomie ou Anneau gastrique
  17. 17. IMC entre 50 et 60 kg/m² Indications Techniques Compliance au suivi DBP-DS ou By pass gastrique Doute sur la compliance Sleeve gastrectomie ou Anneau gastrique
  18. 18. Cas particuliers IMC > 60 kg/m² Anneau gastrique ou sleeve gastrectomie première puis autre intervention à distance en fonction de l’IMC atteint. Age > 60 ans Sleeve gastrectomie Echec d’une technique restrictive By pass gastrique ou DBP-DS
  19. 19. Conclusion <ul><li>Les bénéfices de la chirurgie sont désormais admis tant sur l’amélioration de la qualité que de l’espérance de vie malgré ses risques (mortalité 0,1 à 0,3%, morbidité 1 à 5%) . </li></ul><ul><li>Elle ne peut se concevoir qu’au terme d’une réflexion au sein d’une équipe multidisciplinaire structurée et pouvant organiser un suivi post-chirurgical clinique et biologique à vie. </li></ul><ul><li>La chirurgie bariatrique peut-elle ouvrir la voie vers la Chirurgie Métabolique ? </li></ul>

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