5. Evolution de l’incidence de 1980 à
2005 selon le sexe en France
+2%
+ 0,3 %
Valeur en pointillée : dernière projection disponible
Sources : période 1980 à 1985 Belot A, 20081 ; période 1990 à 2011 HCL/InVS/INCa/Francim/Inserm, 20112
Traitement : INCa 2011
6. Taux d’incidence pour 100 000 habitants par période
de diagnostic et par localisation
20 28% Côlon droit 20 Côlon
7%
28% Côlon droit descendant
Côlon
15 15 7%
++12 %
12 % descendant
+ 10 %
+ 10 %
10 10
+6%
5 +6% 5
+6%
0 0
76-80 81-85 86-90 91-95 96-00 01-05 76-80 81-85 86-90 91-95 96-00 01-05
20 26% Sigmoïde 20 38 % Rectum- JRS
26% Sigmoïde
15 NS 15
NS -3%
10 10
5 5 -2%
- 5 %%
-5
0 0
76-80 81-85 86-90 91-95 96-00 01-05 76-80 81-85 86-90 91-95 96-00 01-05
Chauvenet et al. BMC cancer 2011
7. Évolution de la mortalité selon le sexe
et la période de diagnostic
Valeur en pointillée : dernière projection disponible
Sources : période 1980 à 1985 Belot A, 20081 ; période 1990 à 2011 HCL/InVS/INCa/Francim/Inserm, 20112
Traitement : INCa 2011
8. Evolution de la survie relative à 5 ans
Survie relative à 5 ans (%)
100
90
80
60 %
70
60
50 34 %
40
30
20
10
0
1976-80 1981-85 1986-90 1991-95 1996-00 2001-05
Période de diagnostic
Chauvenet et al, 2009 EJC
9. Différents niveaux de risque
Sujets à risque élevé Sujets à risque très élevé
ATCD personnel ou familial = formes familiales
d’adénome ou de cancer, Syndrome HNPCC PAF
MICI
2à3% 1%
15 à 20 %
79 %
Sujets à risque moyen
H et F > 50 ans, sans ATCD significatif
10. Taux d’incidence spécifique
par âge et par sexe
250
taux spécifique Hommes
200 Femmes
150
100
50
0 âge
Personnes > 50 ans = 90% des nouveaux cas
estimés en 2011
Sources : HCL/InVS/INCa/Francim/Inserm, 2011
12. Dépistage de masse organisé
Justification : maladie fréquente , grave ,précédée
par une tumeur bénigne et curable si diagnostiquée
tôt
Test simple, acceptable, sans danger, peu
coûteux, efficace
16 millions de personnes en France
Stratégie en 2 temps :
recherche saignement occulte dans les selles =
TEST DE SELECTION
Si positif : coloscopie totale
14. Effet du dépistage par la recherche d’un
saignement occulte dans les selles sur la mortalité
RECUL EN DIMINUTION DIMINUTION CHEZ
ANNEES GLOBALE LES PARTICIPANTS
Funen 10 18 % 33 %
(Danemark)
Nottingham 6.7 15 % 39 %
(Angleterre)
Bourgogne 11 16 % 33 %
(France)
Minnesota 13 Non extrapolable à la population 32 %
générale ( volontaires)
15. Participation aux campagnes de
dépistage et taux de positivité
Campagnes 1ère 2ème 3ème 4ème 5ème 6ème
population 45642 43852 41404 38887 37502 34623
participation 53 % 54 % 57 % 58 % 56 % 54 %
Taux de 2,1 % 1,3 % 1,5% 1,2 % 1,3 % 1,4 %
positivité
Faivre et al, Gastroenterology 2004
16. Retombées en santé publique
•EN EUROPE
- Inscription du dépistage du cancer colorectal dans le code
européen contre le cancer
- Recommandations des experts cancérologues de l’UE puis
de la Commission européenne
•EN FRANCE
- Dépistage organisé tous les 2 ans, des patients des deux
sexes, âgés de 50 à 74 ans, sans antécédents et asymptomatiques
- Cahier des charges
- Mise en place progressive d’une politique nationale généralisée
depuis 2009
17. Tests Immunologiques
Plus sensibles
Utilisation d’anticorps monoclonaux ou
polyclonaux, spécifiques de la partie globine de
l’hémoglobine humaine
Lecture automatisée quantitative
Automates mesurant la concentration d’ hémoglobine par
millilitre de solution tampon avec seuils de positivité
ajustables
3 tests : OC Sensor , FOB Gold et Magstream non
comparables directement:
Méthodologie identique pour OC Sensor et FOB Gold :
seuils de 150 ng/ml et 176 ng/ml respectivement similaires
Technique immunologique différente pour Magstream:
seuil de 20 ng/ml comparable aux seuils de 150 ng/ml et 176
ng/ml
19. Etude IGOR : Taux de positivité
- Réalisation concomitante test Hémoccult sur 3 selles consécutives et 1 test
immunologique à lecture automatisée sur 2 selles consécutives
- Seuil positivité : OC Sensor (150ng/ml) FOB-Gold (176ng/mL) Magstream
(20ng/mL)
Hem OC Sensor Hem FOB-Gold Hem Magstream
N = 33 691 N= 33 215 N = 19 244
Nombre de 560 1260 723 1655 443 892
positifs
Taux de 1,7 % 3,7 % 2,2% 5,2% 2,3 % 4,6 %
positivité
Ratio positivité 2,2 2,4 2,0
Coloscopie 94% 94% 92% 92% 91% 90%
Faivre et al , 2012 ( sous presse)
20. Etude IGOR : Taux de détection
Hem OC Sensor Hem FOB-Gold Hem Magstream
CANCER
Taux ‰ 1,1 ‰ 2,8 ‰ 1,5‰ 2,9‰ 1,1‰ 2,5‰
Ratio 2,5 1,9 2,3
ADENOMES
AVANCES
Taux ‰ 3,0‰ 12,0‰ 2,7‰ 9,8‰ 3,4‰ 10,8‰
Ratio 4,0 3,2 3,6
Faivre et al , 2012 ( sous presse)
21. Effet du seuil de positivité et du
nombre de prélèvements : OC Sensor
Seuil de Taux de Taux de Lésions manquées
positivité positivité coloscopies
en ng/ml ADENOMES CANCER
AVANCES
OC SENSOR
150 ( 2 selles ) 3,7 % référence référence
250 ( 2 selles ) 2.6 % - 30 % + 24 % + 12 %
300 ( 2 selles ) 2,3 % - 37 % +28 % +17 %
150 ( 1 selle ) 2,5 % - 34 % +26 % +17 %
300 ( 1 selle ) 1,5 % - 59 % +50 % +36 %
Faivre et al , 2012 ( sous presse)
22. Conclusion
Les caractéristiques épidémiologiques du cancer colorectal ont
conduit à la mise en place d’une politique de dépistage
généralisée organisée au niveau national.
Il est bien établi que la recherche d’un saignement occulte dans
les selles permet de diminuer la mortalité par cancer colorectal.
Les tests immunologiques sont supérieurs au test au gaïac pour
la détection des cancers et des adénomes avancés , quel que
soit le seuil de positivité, au prix d’une augmentation du
nombre de coloscopies de dépistage.
Le remplacement du test Hemoccult® par les tests
immunologiques est prévu début 2013 selon la conférence de
presse donnée par la secrétaire d’Etat à la santé le 1er mars 2012.
23.
24. Population à risque élevé
Risque de cancer colorectal
Taux cumulé ( 0 - 74 ans )
Population générale 4%
2 parents atteints 20%
1 parent atteint < 45 ans 20%
1 parent atteint 45-60 ans 10%
1 parent atteint > 60 ans 6%
J Med Screening 2000
25. Le dépistage par coloscopie est justifié :
• A partir de 40 ans lorsque :
2 parents sont atteints
1 parent est atteint < 45 ans
• A partir de 45 ans lorsque :
1 parent est atteint entre 45 et 60 ans
26. Alimentation et séquence adénome cancer
Muqueuse normale Favorisant Protecteur
féculents
charcuteries viandes
abats maigres
tabac
Petit adénome
charcuteries
féculents
abats
alcool
Gros adénome
calories act. physique
féculents, légumes
abats
Cancer charcuterie, graisses
Am J Epidemiol 1995 Br J Cancer 1996
Gastroenterology 1995 Nutr Cancer 1996
Europ J Cancer Prev 2000 Nutr Cancer 2002