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Takotsubo
- 1. CARDIOMYOPATHIE TAKOTSUBO Dr. ALLOUJAMI Mazen - Cardiologue Groupe Hospitalier Sud Ile-de-France mazen.alloujami@ch-melun.fr
- 3. Takotsubo?
- 4. Un piège japonaise pour attraper les poulpes
- 7. Pourquoi parler du Takotsubo ? • Syndrome cardiaque aigue qui ressemble au SCA • Les erreurs diagnostiques peuvent aboutir à la thrombolyse ! • Il faut y penser toujours comme diagnostic différentiel du SCA
- 8. Définition Cardiomyopathie caractérisée par une dysfonction apicale et méso-ventriculaire gauche, transitoire, déclenchée par un stress émotionnel ou physique, en l’absence de pathologie coronarienne significative.
- 9. Historique • Première description en 1991 au Japon • Nommée d’après le Tako-tsubo qui est une jarre pour attraper les poulpes • Décrite depuis, par tout dans le monde avec une fréquence croissante.
- 10. Différentes appellations • Cardiomyopathie Takotsubo • Cardiomyopathie induite par le stress • Ballonnement apical transitoire du VG • Syndrome du ballonnement apical • Syndrome du cœur brisé
- 11. Epidémiologie ~ 2% des SCA (prévalence réelle inconnue) Mortalité intra-hospitalière 0-8 % Plus chez les femmes (90%), surtout après le ménopause (> 80% des cas) Age moyenne 58 – 75 ans
- 12. Déclenchée par • Stress émotionnel (30 % des cas) : décès inattendu d’un proche, confrontation et argumentation, anxiété sévère, importante perte financière, procédure légale, conférence publique … • Stress physique (40 % des cas) : chirurgie, crise d’asthme, épuisement (sport), état septique, réanimation … • Idiopathique (30 % des cas)
- 15. Caractérisée par Insuffisance cardiaque aigue systolique et complétement réversible. Cas typique : akinésie apicale (ballonnement) avec hyper- contractilité basale. Atypique : akinésie méso-ventriculaire avec hyper-contractilité basale. Absence de coronaropathie Ressemble a un SCA
- 16. Classification Forme typique (75 -80 %) : akinésie apicale avec hyper-contractilité basale. Forme inverse (5%) : akinésie basale avec hyper- contractilité apicale Forme méso-ventriculaire (10-15 %) : akinésie méso- ventriculaire avec hyper-contractilité basale et apicale Forme localisée : avec ballonnement localisée dans un d’autre segment du VG
- 17. Physiopathologie Spasme coronaire (moins probable) Trouble de la microcirculation Cardio-toxicité des catécholamines (le plus probable) Stress oxydative en réponse à l’excès de catécholamines Carence relative en estrogène Agents infectieux (virus) Prédisposition génétique (aucun argument en faveur)
- 18. Critères diagnostiques • Présence de trouble cinétique suggestif du VG • Absence de coronaropathie obstructive • Anomalie récente de l’ECG (sus-décalage ST +/- T négative) • Absence de : traumatisme crânien récent, hémorragie intracrânienne, phéochromocytome, myocardite ou cardiomyopathie hypertrophique.
- 19. Symptômes Identiques au SCA : • Douleur thoracique • Dyspnée • Syncope • Palpitations • OAP • Choc cardiogénique • Troubles du rythme
- 20. ECG • Sus-décalage ST (antérieur dans 82% des cas) • Sous-décalage ST • Onde T négative • QT long • Onde Q anormale
- 21. Elévation des biomarqueurs cardiaques Elévation des Troponines disproportionnée par rapport à l’étendu de la dysfonction VG.
- 22. Imagerie Echocardiographie trans- thoracique : aspect typique Coronarographie : normale avec ventriculographie typique IRM cardiaque
- 23. IRM cardiaque • Œdème ventriculaire de distribution diffuse ou trans- murale : aspect le plus caractéristique. • La localisation de l’œdème ne correspond pas à un territoire coronaire, et elle est apicale et méso-ventriculaire. • Dysfonction contractile de la zone œdématiée
- 24. Diagnostic différentiel SCA Myocardite aigue Dissection aortique Tamponnade péricardique Cardiomyopathies (cocaïne - dilatée – hypertrophique)
- 25. Complications Troubles du rythme et de conduction OAP Choc cardiogénique Obstruction transitoire de la chambre de chasse du VG Dysfonction mitrale Thrombose intra-cavitaire et AVC Décès
- 26. Traitement Supprimer le stress (si possible) Traitement habituel de l’insuffisance cardiaque a FE altérée: bétabloquant, IEC, ARA2, diurétique … traitement pour 6 mois. En cas de choc cardiogénique : inotrope positif, ECMO… Traitement des complications : choc, trouble du rythme, OAP
- 27. Pronostic • 95% rétablissement complet dans 4-8 semaines • 3% rechute • 1% mortalité
- 28. Conclusions • La cardiomyopathie Takotsubo est un syndrome de dysfonction apicale et méso-ventriculaire gauche transitoire. • Déclenchée par un stress émotionnel ou physique • Plus commun chez les femmes en post-ménopause • Présentation similaire au SCA surtout ST+ • Absence de pathologie des artères coronaires • Guérison complète au bout de 4-8 semaines