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1. 160-Contribution a l’étude des résorptions
radiculaires en Orthopédie- dento -faciale
Root resorption
Olivier Oussama SANDID - Orthodontiste
1

2. Rappels
Les traitements orthodontiques
Orthodontic treatment
• Bénéfices
• Risques et complications
• Benefits
• Risks and Complications
2

3. Les bénéfices du traitement orthodontique - le sourire
Benefits of Orthodontic Treatment - smile
Migault Olivier

4. Profil
Migault Olivier

5. DDM- Crowding
Migault Olivier
Before
After
Before
After

6. OCCLUSION
Migault Olivier

7. HYGIENE
Migault Olivier

8. Risques et complications
8

9. 1- Caries dentaires et décalcification de l`email
Tooth Decay and Enamel Decalcification

10. 2- Problèmes parodontaux Vestibulo version des Incisives
Periodontal Disease

11. Problèmes parodontaux
Periodontal Disease – Non extraction tt
Before ttt After ttt
Sandid o.

12. 12

13. Les résorptions radiculaires en
Orthopédie- dento -faciale
13

14. 1-Définition
-Processus inflammatoire
-Perte de tissus calcifiés de la racine.
-Disparition progressive partielle, voire totale des tissus radiculaires
-Le traitement orthodontique provoque des lésions des tissus mous et des
tissus durs, dites « lésions iatrogènes ».
14
Frank Weiland, PROGRESS in ORTHODONTICS 2006; 7(2):156-163, [ Abuabara]

15. 2- Fréquence
• Après un traitement orthodontique, on distingue presque
• 100% de lacunes microscopiques
• 10% d’atteintes macroscopiques.
• - Plus fréquentes chez l’adulte que chez l’enfant, elles
augmentent avec l’âge.
• -Certaines dents sont plus soumises à des résorptions radiculaires
(incisives supérieures).
• - Plus fréquentes chez les filles.
• Tous les traitements orthodontiques avec appareils fixes
s’accompagnent de résorptions radiculaires détectables
radiologiquement.
Frank Weiland, PROGRESS in ORTHODONTICS 2006; 7(2):156-163, [ Abuabara]
•
15

16. 3-Localisation
Les dents les plus atteintes sont
-les incisives maxillaires
-les incisives mandibulaires
-les canines
-les prémolaires maxillaires
-les racines distales des molaires
16

17. 4-FORMES
La résorption se manifeste sous deux formes
marginale ou apicale :
- Marginale en dent de scie, la réparation
est plus facile.
- Apicale en demie lune, il n’y a aucune
cicatrisation.
17

18. 5 - Les mécanismes de la résorption radiculaire
-Un processus inflammatoire
-Perte de tissus calcifiés de la racine.
-De même nature que ceux responsables de la résorption osseuse.
Elle fait intervenir ;
-les mécanismes de l’inflammation,
-Des facteurs systémiques,
-De nombreux médiateurs de l’activité cellulaire tels que les
neurotransmetteurs, ,les facteurs de croissance ,les prostaglandines et
d’autres cytokines.
Formation de lacune de résorption
18

19. Au cours du traitement orthodontique, les racines sont
soumises à des
forces de tension ou de pression
Qui entraînent un remodelage osseux par apposition ou
résorption à l’origine du déplacement dentaire.
-la pression excessive sur le ligament parodontal provoque
des lésions cellulaires
-la réponse inflammatoire induit une résorption cémentaire et
dentinaire localisée.
19

20. Réactions inflammatoires
20
Riyad A. Al- Qawasmi European Journal of Orthodontics 28 (2006) 13–19

21. Histologie
21

22. Le cément est beaucoup moins dur à l’apex qu’au collet
Ce qui explique la localisation plus fréquente des rhizalyses à ce niveau
C’est l’endroit ou s’exerce le maximum de force lors des mouvements de
version et d’ingression.
22

23. Côté de la tension
• L’étirement des fibres du ligament parodontal induit une
synthèse de collagène et une différentiation cellulaire en
ostéoblastes
• Les ostéoblastes secrètent d’abord un tissu ostéoïde,
non résorbable.
• Lorsqu’un mouvement de va-et-vient est effectué sur
une dent alors que le tissu ostéoïde n’est pas minéralisé,
il en résulte un RR.
23
Shapiro ,Enlow

24. Côté de la pression
• La réponse de la racine à la pression dépend de la pression par unité de
surface
• Lorsque la pression appliquée est inférieure à la pression capillaire du
ligament parodontal, il se produit une hyalinisation, suivie d’une
résorption osseuse indirecte et d’une résorption osseuse directe.
• Lorsque cette pression est supérieure à la pression capillaire, la période
d’hyalinisation et de résorption indirecte est atteinte plus rapidement et dure
plus longtemps.
• Lorsque cette pression excède le seuil à la pression du cément, il en
résulte une résorption radiculaire, principalement apicale.
24
Armstrong, Shapiro

25. Mécanismes de résorptions
25
Filippi Andreas,Externe Wurzel resorptionen,S c h w e i z M o n a t s s c h r Z a h n m e d , V o l 1 1 0 : 7 / 2 0 0 0

26. Mouvements Dentaires
F de mastication 2-50 Kg-apposition resorption
26
John P. BeyerProffit: Chapter 9 “The Biological Basis of Orthodontic Therapy” pp. 331-341.

27. Stades de la résorption
il existe quatre stades :
1 - contour radiculaire irrégulier, apex émoussé.
2 - résorption mineure de 2 mm.
3 - résorption sévère de 2 mm au 1er tiers radiculaire.
4 -résorption extrême dépassant le 1er
tiers radiculaire.
27

28. 6 - DIAGNOSTIC RX
Le diagnostic positif est radiologique :
la radiographie panoramique
téléradiographie de profil
rétroalvéolaires.
Tomographie
28
David Healey Lecturer in Orthodontics in the Dept of Oral Sciences, University of Otago
SANDID Oussama

29. Tomographie –
Cone beam , root resorption
29
Carlos Estrela, , Mike Reis Bueno, JOE — Volume 35, Number 11, November 2009

30. Tomographie
Cone beam , diagnostic imaging, root resorption
30
Carlos Estrela, , Mike Reis Bueno, JOE — Volume 35, Number 11, November 2009

31. Les signes cliniques :
Pauvres : à part la Mobilité, pas de douleur.
-La lésion est définitive.
-Elle peut diminuer la longueur de la racine de quelques dixième de mm
jusqu'à la moitié….
-Seules les radiographies (panoramique ou long cône…) régulières
peuvent aider à dépister une résorption ou à surveiller son évolution.
Une radio panoramique est nécessaire à partir du 9ème mois du
traitement orthodontique et ensuite tout les ans et en fin de
traitement.
Tester la mobilité et de vitalité : test à faire pour les dents suspectées.
Signe d'alarme : une dent qui ne se déplace plus et n'est plus
douloureuse peut signifier un début de résorption.
31

32. 32

33. 7-Le diagnostic étiologique
Factors related to apical root resorption
1) L’hérédité
2) Les facteurs systémiques
3) Les facteurs locaux
4) Les dents incluses
5) Les dysfonctions
6) Les traumatismes dentaires
7) Les traitements orthodontiques
8) Facteurs médicamenteux
33

34. Causes intrinsèques
[
[Breznik]L’âge dentaire. Les racines en apexogénèse ont moins de RRAE que les racines complètement
formées.
[Amory] La densité de l’os alvéolaire. L’incidence de la RRAE est plus élevée chez les individus présentant un
os alvéolaire dense.
Beck] :La nutrition. Une diète appauvrie en vitamine D et en calcium prédisposerait à la RRAE. [
34

35. 1) L’ héréditié
La génétique est responsable d’environ 1/2 des cas de la RR
les femmes sont plus susceptibles à la RRAE que les hommes.
35
Hartsfield,Breznik]

36. 2) Les facteurs systémiques etc…
• - Certaines affections générales : prédisposent le patient à des
résorptions radiculaires, l’asthme,le stress, déséquilibre
phosphocalcique
• Les problèmes endocriniens, les problèmes vasculaires, le diabète,
l’ostéoporose, les allergies, les troubles de croissance.
L’hypothyroïdisme,
• Les conditions locales inflammatoires ou tumorales entraînent
aussi une forte concentration de prostaglandines associée à la
destruction des tissus calcifiées
36
McNab, Owman-Moll et Kurol, Davidovitch

37. 3) Les facteurs locaux comme les formes radiculaires -
Root forms
1: courte, avec des larges couronne et pulpe dentaire
2: émoussée,
3: courbe, ou triangulaire
4: en forme de pipette
-Certains anomalies dentaires: microdontie
37
Kirsten Nigul, Triin Jagomagi Stomatologija, Baltic Dental and Maxillofacial Journal, 8:76-9, 2006

38. 4) Les canines incluses
peuvent résorber les racines des incisives latérales maxillaires
38
AMORY Carole, These CECSMO Marseille
Sandid Oussama

39. Les canines incluses et résorptions des incisives centrales
39
Diane J. Milberga Angle Orthodontist, Vol 76, No 1, 2006

40. Résorptions radiculaire asymptomatique
40
Diane J. Milberga Angle Orthodontist, Vol 76, No 1, 2006

41. Résorptions de Prémolaires
41

42. Dents de sagesse incluse et
resorptions radiculaires 2d mol
42
Minoru Yamaoka, Australian Dental Journal 1999;44:2.

43. 5) Les dysfonctions
• les parafonctions créent un stress intermittent sur les cellules
ligamentaires et des mouvements de va-et-vient des dents
- (déglutition atypique ou ventilation buccale)
- Les parafonctions (succion, bruxisme, onycophagie)
43

44. SUCCION DIGITALE, DEGLUTITION
ATYPIQUE ET PRAXIES
44
Sandid oussama

45. Résorptions radiculaires généralisées
Exemple d’un patient présentant une ventilation buccale qui n’a jamais
été rééduquée malgré 5 ans d’orthodontie.
45
AMORY Carole, Thèse CECSMO Marseille)

46. Résorptions radiculaires :
Exemple d’une patiente présentant une interposition linguale
persistante et une récidive de sa béance antérieure après 2 ans
d’orthodontie
46
AMORY Carole, These CECSMO Marseille)

47. 6) Les traumatismes dentaires
Avant ou pendant le traitement orthodontique ,augmentent le risque de
résorptions radiculaires.
47
AMORY Carole, These CECSMO Marseille)

48. Résorption inflammatoire sur la
racine de les incisives suite a un traumatisme
48
Robert Charland1,Journal de l’Ordre des dentistes du Québec Volume 45 Décembre 2008

49. Aspect radiographique de 2 incisives centrales supérieures
réimplantées après un accident 3 et 5 ans plus tôt.
C'est une résorption de remplacement.
49
Catherine et Paul Mattout ,L’INFORMATION DENTAIRE n° 34 - 10 octobre 2007

50. Résorptions radiculaires et traitement endodontique
50

51. 7-L’intensité des forces orthodontiques :
• -L’intensité de la force: Les forces de grande amplitude causerait plus de
dommages que des forces plus légères et intermittentes , Il est
recommandé d'utiliser des forces bioprogressives légères et de
courte durée
• -Les facteurs souvent incriminés sont les forces continues, lourdes
et longues.
• la force optimale pour chaque catégorie de dents a été fixée entre 7 et
26 g/cm2 de surface radiculaire ( égale à la pression des capillaires
sanguins.)
• A titre de comparaison F légères 50-350 mg -F de mastication 2-50 Kg
Les forces lourdes provoquent plus de cratères de résorption, diminuent
plus le calcium et le phosphore dans le cémént
• le fluor semble diminuer le risque de résorption..
51
Abuabara,Chan,Acar ,Ballard,

52. Les traitements orthodontiques
Tous les traitements orthodontiques avec appareils fixes s’accompagnent de résorptions
radiculaires détectables radiologiquement. les résorptions radiculaires peuvent être
retrouvées avec n’importe quel mouvement si les forces employées sont inappropriées (intensité,
rythme et durée) des forces.
-Les mouvements les plus dangereux semblent être l’ingression incisive et le torque ,Ce
sont les mouvements de bascule, le torque radiculaire lingual et l’intrusion qui causent le
plus de RRAE. L’intrusion causerait quatre fois plus de RRAE que l’extrusion.
Durée du traitement : Plus le traitement est long, plus il y a un risque de RRAE.
-La RRAE est directement proportionnelle à la distance parcourue par la dent.
Techniques et appareillages utilisés. Les appareils orthodontiques fixes causent plus de
RRAE que les appareils amovibles. L’utilisation de boîtiers conventionnels n’entraîne pas plus de
RRAE que les boîtiers auto-ligaturants. ,
L’utilisation de fils en nickel-titanium et en acier inoxydable est en corrélation avec la RRAE Il n’y
a pas de corrélation entre l’utilisation des différentes techniques orthodontiques et la résorption
radiculaire. [étude démontre que les systèmes qualifiés de bioefficient causerait le moins de
résorption radiculaire. 52
anon Levander, Eliasson,Abuabara, Costopoulos,Segal, Pandis , Apajahlati

53. La maîtrise des mouvements dentaires
le mouvement de version entraîne une concentration des zones de
pressions au niveau apical.
Le mouvement de torque : la zone de pression se trouve dans le
tiers moyen radiculaire, ensuite elle se manifeste ou niveau de l’apex.
Le mouvement d’ingression : la pression est concentrée au niveau
de l’apex.
L’utilisation des arcs rectangulaires et les élastiques de classe II
augmentent le risque de résorption.
L’utilisation des appareils mobiles et fonctionnels entraînent
moins de résorptions radiculaires que celle des appareillages fixes;
les mouvements radiculaires ne sont pas les mêmes. Les forces
extra-orales entraînent également des résorptions radiculaires.
53

54. Déplacements dentaires -Odf
54

55. Déplacements dentaires – Odf
F légères 50 - 350 mg
55

56. Résorptions après ingression
incisive
56
AMORY Carole, These CECSMO Marseille)

57. Forces continues et résorptions :
2 arcs super élastiques sans contrôle depuis
7 mois après
57
AMORY Carole, These CECSMO Marseille)

58. Courbe de SPEE
58

59. 59

60. 8-Attitudes thérapeutiques :
1) Prévention: anamnèse détaillée, bilan radiologique obligatoire,Evaluation
des bénéfices et complications du traitement ODF
-Abstention du traitement orthodontique : pour les patients présentant un grand
risque de résorption. Si il y a urgence esthétique, traiter avec un appareil
mobile ou fonctionnel. Si la coopération du patient est bonne on peut envisager
un traitement avec des appareillages fixes, forces légères de courtes durée.
2) Précautions:
- Eviter les traitements longs, les déplacements importants, les forces
lourdes, les mouvements de va-et-vient.
- Eliminer les dysfonctions et les parafonctions.
- Contrôler l’hygiène et le parodonte. Eviter le traumatisme occlusal.
- Informer le patient et obtenir son consentement éclairé. Un questionnaire
médical doit être proposé aux patients afin de dépister les éventuels risques de
résorption.
-Prévoir un suivi régulier, une contention longue non rigide et éventuellement
une équilibration occlusale.
Le phénomène de résorption s’arrête après la disparition du stress ligamentaire;
des périodes de repos orthodontiques peuvent donc être profitables à
l’intégrité radiculaires, le cément cicatriciel néoformé serait plus résistant. 60

61. Résorptions radiculaires et responsabilité
• Avant le traitement
• –* Faire une radiographie panoramique, compléter par des radiographies
rétro-alvéolaires.
• –* Diagnostiquer les patients présentant des risques potentiels
• –* Informer le patient des risques,
• –* Rédiger un contrat de soins qu’il est souhaitable de faire signer.
•
Après le traitement
• –* Informer le patient de l’existence de résorptions radiculaires. –* Effectuer
des radiographies de contrôle.
• –* Savoir interrompre le traitement.
• –* Faire des propositions thérapeutiques pour pallier les conséquences
des résorptions. Pour les cas de résorptions sévères supérieures à 4
mm avec un rapport couronne / racine de 1/1, une déclaration de
sinistre doit être faite à l’assurance
61
Béry A. Résorptions radiculaires et responsabilité. Rev Orthop Dento Faciale 41 : 349-354, 2007

62. 62

63. L’huile de foie de morue
• L’huile de foie de morue connue pour ses vertus
thérapeutiques sur le plan général, trouve aussi son
indication en médecine dentaire comme un anti-
inflammatoire et inducteur de la cicatrisation osseuse
.
• vitamine D et en calcium en carence chez les
patients atteints de RR
63

64. Contention des dents mobiles
64

65. • Grossesse et résorptions
• Immunologie et résorptions
• Fils aciers bio progressif
65

66. 9-CONCLUSION
De nature irréversible, les résorptions radiculaires peuvent être
suffisamment étendues pour jeter un doute sur le bénéfice apporté
au succès du traitement orthodontique.
De ce fait de nombreuses études se penchent sur leur traitement
comme, de procédés médicamenteux ,Huile de foie de Morue ,
Fluor, Calcium, vitamines D…
il est indispensable de réaliser un contrôle radiographique tout
au long du traitement avec les premières radiographies de
contrôle réalisées 6 à 9 mois après le début du traitement.
Si des signes de résorptions sont observés sur ces clichés, il faudra
suspendre le traitement pendant une période de 1 à 3 mois afin de
permettre une réparation tissulaire.
66

67. Bibliographie
• K. Nigul, T. Jagom‫ن‬gi Stomatologija, Baltic Dental and Maxillofacial Journal, 2006, Vol. 8., No. 3.
• Diane J. Milberga Angle Orthodontist, Vol 76, No 1, 2006
• Frank Weiland, External root resorptions and orthodontic forces: correlations and clinical consequences
PROGRESS in ORTHODONTICS 2006; 7(2):156-163
• Szarmach IJ1*, Szarmach J2, Waszkiel D3 Complications in the course of surgical-orthodontic
• treatment of impacted maxillary canines Advances in MCedoimcapll iSccaiteinocness i n· tVhoe lc. o5u1r s·e 2o0f 0s6u rg·
icSaulp-oprlt.h 1o
• Babak Falahata; Sune Ericsonb; Rozmary Mak D’Amicoc; Krister Bjerklind FOLLOW-UP OF ROOT RESORPTION
Angle Orthodontist, Vol 78, No 5, 2008
• Steven R. Tucker DMD, PSC Oral and Maxillofacial Surgery
• LAURE FRAPIER, LAURENT MASSIF, MATHILDE LEPLUS, MONIQUE CHOUVIN, PIERRE CANALConduite à tenir face aux
résorptions radiculaires revue d `odf,septembre 2007
ALAIN BÉRY Résorptions radiculaires et responsabilité revue d `odf,septembre 2007
• carole AMORY, 4ème année CECSMO Marseille) Poster
• Brezniak N, Wasserstein A. Root resorption after orthodontic treatment: Part 2. Literature review. American Journal of
Orthodontics and Dentofacial Orthopedics 1993; 103: 138-143.Le Norcy, Lautrou, Legoff. Facteurs affectant la résorption
associée aux traitements d’orthodontie. Internatinnal Orthodontics, juin 2005; vol 3 N02:129-140Pizzo G, Licata ME, Guiglia
R, Giuliana G. Root resorption and orthodontic treatment. Review of the literature. Minerva Stomatol. 2007PROFFIT,
William. Contemporary Orthodontics, St-Louis, Mosby, 2000, 739 p.
67

68. 68

69. Merci pour votre attention
69