PRISE EN CHARGE DE L’ABCES BACTERIEN DU FOIE

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COLLOQUE, HOPITAL AMITIE CAMBODGE CHINE PREAH KOSSAMAK,
PHNOM PENH, LE 03 DECEMBRE 2019
MISE AU POINT
PRISE EN CHARGE DE L’ABCES BACTERIEN DU FOIE
SOUN Sear, TEK Chanserey, NIM Mealea, MOM Sophal, LAM Tiya, OEUN Sophoeun,
UY Viradeth, SIN Sargata
Résumé : L’abcès bactérien du foie est une pathologie rare et potentiellement mortelle,
causée par une infection bactérienne. Certains facteurs de risque sont parfois retrouvés : La
cirrhose, l’existence d’une néoplasie sous-jacente et le diabète. Les étiologies biliaires et
portales prédominent sachant qu’il existe des causes extra-abdominales, mais que dans plus de
20 % des cas, le bilan étiologique reste négative. Le diagnostic repose sur l’imagerie,
notamment la tomodensitométrie abdominale, et la mise en évidence du germe responsable
par hémocultures ou éventuellement par ponction directe de l’abcès. La prise en charge de
cette pathologie dépend des caractéristiques des abcès et de leur cause. Les complications des
abcès peuvent être locales ou générales. Le traitement repose sur l’antibiothérapie
probabiliste, instaurée immédiatement après les hémocultures et secondairement adaptée au
germe, mais il peut nécessiter également un drainage soit par radiologie interventionnelle soit,
de façon beaucoup plus rare aujourd’hui, par voie chirurgicale.
Mots clés : Abcès ; Infection ; Imagerie, Germes, Hémoculture ; Antibiothérapie, Chirurgie
I- INTRODUCTION
La démarche consiste à faire le diagnostic d’abbès hépatique, faire le diagnostic étiologique,
effectuer la thérapeutique et faire la surveillance [1].
L’abcès du foie est une masse hépatique douloureuse dans un contexte fébrile, est dans la
majorité des cas due à un abcès bactérien (à pyogènes) ou un abcès amibien. On peut diviser
donc deux grands types de ceux-ci (traide de Fontan) en (à la zone tropicale) : Un abcès
bactérien du foie (1 %) et un abcès amibien (parasitaire) du foie (99 %) [2, 3].

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II- PRISE EN CHARGE
Un abcès bactérien du foie correspond à une cavité néoformée crée par la nécrose du
parenchyme hépatique induite par un agent pathogène. Les parois sont formées par du tissu
hépatique dénaturé hébergeant habituellement le ou les germes responsables. Cet abcès
contient du pus parfois fétide et souvent des débris nécrotiques [4].
2.1- Diagnostic étiologique
Il est classiquement divisé en sept catégories selon la voie d’inoculation (hémocultures
systématiques et répétées : Antibiogramme) [1, 2, 5, 6] :
• Abcès d’origine biliaire (40 à 60 %).
• Abcès d’origine portale (20 à 25 %).
• Abcès post-traumatiques (10 à 25 %).
• Abcès d’origine hématogènes (10 %).
• Abcès cryptogéniques ou de générations (10 à 20 %).
• Abcès par contiguïté (1 à 5 %).
• Abcès d’inoculation ou provoqué (1 à 3 %).
2.2- Traitement
Abcès <1,5 cm, Trithérapie antibiotique, après ponction-aspiration à visée diagnostique
(culture et antibigramme), sept à quatorze jours par voie intraveineuse (IV) puis quatre à cinq
semaines (voie orale) [1, 5, 7] :
o Bêtalactamine :
▪ Pipéracilline, Tazobactam (Tazocilline) : 4 g/500 mg toute les huit heures soit
12 g/1,5 g/jour (IV).
▪ Ou Amoxicilline, Acide clavinique (Augmentin : IV) : 6 à 12 g/jour (IV).
o Associée à Aminoside (Gentanicine ou Gentalinne) : 3 mg/kg/jour en trois
perfusins IV ou PIV courtes.
o Et Métronidazole (Flagyl : 500 mg/100 ml) : 1,5 g/jour en trois PIV.
Abcès >1,5 cm (unique et/ou multibles) [1, 3, 6] :
• Ponction-aspiration sous contrôl échographique ou scanner.

3. 3
• Et Trithérapie antibiotique.
Echec d’une ou deux ponctions-aspirations, abcès très volumineux, patient à risqué [1, 5] :
• Drainage percutané sous contrôle échographique ou scannographique (technique de
Seldinger, double voie de lavage et d’aspiration).
• Et antibiotique IV.
Place de la chirurgie conventionnelle [1, 4, 7] :
• Exceptionnellement (échec du drainage percutané ou complication de ce geste).
• Traitement de la cause de cet abcès.
2.3- Surveillance
2.3.1- Evolution
La précocité du diagnostic et du traitement avec une réanimation adéquate sont des éléments
déterminant pour diminuer la mortalité de cette affection (deux dernières décennies) : Un taux
de mortalité (100 %) et sauf les abcès cryptogénétiques de mortalité (2 %). Ces taux de
récidives sont de : 7 % en cas de traitement percutané, 9% en cas de drainage chirurgical et
10 % en cas d’antibiothérapie seule [1, 5, 6].
2.3.2- Pronostic
Parmi les facteurs de mauvais pronostic, on retient [2, 4, 7] :
• L’âge supérieur à 60 ans.
• L’existence d’un ictère.
• La rupture de l’abcès lors du diagnostic.
• L’existence d’un sepsis sévère ou un choc septique.
• Une pathologie intercurrente, notamment le diabète, l’immunodépression ou une
néoplasie sous jacente.
• Un retard diagnostique.
• Abcès multiloculaires.

4. 4
III- CONCLUSION
Le diagnostic clinique d’abcès hépatique bactérien doit être évoqué devant toute
hépatomégalie douloureuse et fébrile, sans méconnaitre les formes trompeuse ou compliquée
de rupture ou de choc. La stratégie diagnostic de cet abcès hépatique est basé actuellement sur
l’échographie qui reste l’examen de choix permettant ainsi de retrouver une porte d’entrée
d’origine biliaire. Une antibiothérapie puissante adaptée essentielle. le traitement chirurgical
reste indiqué en cas d’échec du traitement percutané et dans le traitement étiologique.
L’amélioration du pronostic se heurte en pratique a des difficulté d’ordre socioéconomique
qui peuvent expliquer la consultation trop tardive de ces patients. En outre, la précocité du
diagnostic et du traitement avec une réanimation adéquate sont des éléments déterminant pour
diminuer la mortalité de cette affection. Les éléments pronostic sont l’âge avancé, le retard
diagnostic, la présence de tares, la présence d’ictère, l’existence d’une obstruction biliaire
extra-hépatique, le caractère polymicrobien du pus, la complication propre a l’abcès
(septicémie et rupture).
Considérationséthiques (tous droits réservés) :
• Déclaration d’intérêts : Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d’intérêts en
relation avec cet article.
• Déclaration de financement : Les auteurs déclarent ne pas avoir reçu de
financement particulier pour ce travail.
IV- REFERENCES
1. Badaoui L, Dabo G, Sodqi M, Marih L, Oulad Lahsen A, Chakib A, et al. Abcès du foie à
germes pyogènes : Aspects cliniques, morphologiques et thérapeutiques, à propos de 19
cas. [en ligne]. Revue Malienne d’Infectiologie et de Microbiologie. 2014 (4) : p. 8-11.
[consulté 2018]. Disponible sur : https://revues.ml/index.php/remim/ article/view/566/432.
2. Berrebi W. Nodule hépatique à l’échographie chez un patient fébrile. En : Diagnostics et
thérapeutique du symptôme à la prescription. 8ème
édi. Paris : Vuibert ; 2018 : p. 550-5.
3. David A, Luc G, Dubuisson V. Un abcès du foie. [en ligne]. Journal de Chirurgie
Viscérale. 2016 (153) : p. 156-62. [consulté 2018]. Disponible sur : https://www.
sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1878786X15002144?via%3Dihub.

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4. Diarra GB. Abcès hépatiques (prise en charge thérapeutique), à propos de 80 cas.
(Docteur en Médecine-Université Cadi Ayyad). 07 Juin 2016, No
92 [Thèse en ligne].
[consulté 2018]. Disponible sur : http://wd.fmpm.uca.ma/biblio/theses/annee-
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5. Lafont E, Rossi G, Rossi B, Roux O, De Lastours V, Zarrouk V, et al. Abcès du foie. [en
ligne]. Journal des Anti-infectieux. 2017 : p. 1-11. [consulté 2018]. Disponible sur :
www.emc-consulte.com. https://www.em-consulte.com/article/1182886/abces-du-foie.
6. Schwarz L, Vibert E, Cunha AS. Echographie peropératoire du foie. Journal de Chirurgie
Viscérale. 2015 (152) : p. 247-52. [consulté 2018]. Disponible sur : www.emc-
consulte.com. Abcès hépatiques : diagnostic et prise en charge-EM consulte (em-
consulte.com).
7. Soko TO, Ba PS, Carmoi T, Klotz F. Amibiase (amoebose) hépatique. [en ligne]. Paris :
Elsevier SAS, EMC : p. 1-9 ; [mise à jour 2016 ; consulté 2018]. Disponible sur :
www.emc-consulte.com. Amibiase (amoebose) hépatique - EM consulte (em-
consulte.com).